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【摘要】 目的 研究重度子痫前期患者并发症的情况，探讨重度子痫前期对母婴的影响。方法 对2011——2012年期间我院收治的38例重度子痫前期病例的临床资料进行回顾性分析，将其设为观察组，给予其相应的治疗，包括解痉、降压、镇静等。另外随机选取同一时期的38例健康孕妇，设为对照组。对两组孕妇的并发症及围产儿的预后等进行比较。结果 在心力衰竭、胎盘早剥、产后出血和HELLP综合征等方面的发生率，观察组孕妇明显高于对照组（p<0.05）；在窘迫、窒息、死亡、早产和生长受限等方面观察组围产儿的概率显著高于对照组（p<0.05）。结论 重度子痫前期对母婴均有影响，一定程度上增加了母胎的危险性，因此应采取及时有效的预防措施，提高母胎生存能力。
【关键词】 重度子痫前期；母婴；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.178
文章编号：1004-7484（2014）-04-1960-01
子痫前期的发生率约为3%-8%，多数发生在妊娠晚期、分娩发生时，少数出现在患者分娩中或分娩后[1]。因为宫内环境不良及胎儿的不成熟，造成孕妇以及围产儿致病率、死亡率升高[2-3]。重度子痫前期临床上主要以蛋白尿、高血压为特征，伴随的并发症包括心力衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征等。除此之外还会增加产后出血率，同时会增加围产儿的死亡率。本文以我院2011——2012年收治的38例重度子痫前期患者为研究对象，探讨重度子痫前期对孕妇心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、低蛋白血症、胎盘早剥、产后出血以及围产儿窘迫、窒息、死亡、早产和生长受限等方面的影响。以此分析重度子痫前期对孕妇和胎儿造成的影响，为临床工作研究提供相关信息，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011——2012年收治的38例重度子痫前期患者为研究对象。其中患者年龄19-41岁，平均年龄26岁。其中初产妇18例，经产妇20例，入院孕龄25-34周，平均孕龄31周，终止妊娠孕龄26-37周，平均孕龄33周。同时随机选取同一时期的38例健康孕妇，设为对照组。两组孕妇在年龄、教育程度、职业等方面无显著差异，即p>0.05。
1.2 诊断标准 本院选取的38例重度子痫前期患者诊断标准是依据高等医学院所用教材《妇产科学》第6版[4]：子痫前期患者合并以下任一条都可诊断为重度子痫前期患者：①舒张压（DBP）≧110mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收缩压（SBP）≧160mmHg；②尿蛋白浓度24h持续≧5.0g；③血小板）（PLT）降低，低于100×109/L；④肝细胞功能发生障碍；⑤血乳酸脱氢酶浓度上升；⑥发生心、肺等其他器官功能异常。
1.3 治疗方法 对于重度子痫前期患者的基本治疗方法是多休息、解痉、降压、镇静、改善脏器灌流量和脏器功能。①休息：增加卧床休息，保证充分的睡眠，避免不良因素刺激。②解痉：一般选用硫酸镁，首次负荷剂量4g，缓慢静脉注射，时间≧15min，然后1-2g/h静脉滴注，保持血浆内镁浓度在1.8-3.0mol/L，以后每天20-25g，硫酸镁静脉滴注应持续应用至产后24-48h。③降压：静脉注射肼苯达嗪（肼屈嗪），每次5mg，每隔15-20min注射一次，直到出现满意反应。或者用硝苯地平片10mg，每日3次口服。④镇静：肌肉注射安定，每次10mg，经积极治疗24h-48h病情无好转的，在促进胎肺成熟的情况下及时终止妊娠，如发生子痫，应在子痫控制后2h终止妊娠，使脏器损害减少到最小。
1.4 监测指标 对于孕妇记录重度子痫前期并发症的发生率，包括心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、低蛋白血症、胎盘早剥、产后出血等；对于围产儿记录窘迫、窒息、死亡、早产和生长受限等。
1.5 数据统计 运用SPSS13.0软件，采用t检验方法对所得的数据进行处理并在α=0.05水平上分析。
2 结 果
2.1 观察组与对照组并发症发生率比较，见表1。其中出现心力衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征、胎盘早剥和产后出血，观察组分别为3例、1例、2例、3例、5例和2例；对照组分别为1例、1例、2例、1例、2例和1例。在心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥和产后出血的发生率上两组具有显著差异，即p<0.05；而对于肾功能衰竭和低蛋白血症的发生率上两组p>0.05，无统计学意义。
3 讨 论
重度子痫前期是妊娠期特有的以高血压和蛋白尿为特征的多系统综合征，其发生原因目前比较公认的学说是与胎盘浅表着床或免疫机制、血管内壁细胞受损等因素相关。滋养细胞向母体子宫内膜和肌层的成功浸润是人类胎盘形成的关键，促进或抑制浸润因素的任何异常都可引起相关的妊娠疾病，而重度子痫前期就是其中之一，重度子痫前期能够增加围产儿的致病率以及死亡率，并能一定程度增加孕妇的并发症发生[5]。本研究的结果也显示重度子痫前期患者的并发症包括心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血等方面的发生率相较于对照组均有显著上升，围产儿在窘迫、窒息、死亡、早产、生长受限等方面发生率也明显的高于对照组。
并发症心力衰竭是在重度子痫前期基础上发生的，以心脏后负荷增加及心肌收缩力降低为特征的急性左心衰竭征候群。心力衰竭有可能是与患者在全身痉挛，血压升高，随之外周阻力增加使得左心室后负荷短时间内急剧上升有关，也有可能与患者间质性水肿、心肌收缩力降低供血不足有关。心脏前负荷增加、贫血和低蛋白血症、肺部感染等均有可能诱使患者发生心力衰竭。因此在临床观察时应特别注意这些因素对患者的影响。一旦发生心力衰竭应先使用快速降压药物降低血压以减轻心脏后负荷，较理想的降压药物应具有快速降压的作用同时对子宫胎盘灌注影响较小。
HELLP综合征指的是子痫前期患者并发溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征，一旦发生严重时可危及母婴性命，临床上应该给予及时的诊断和正确的处理。胎盘早剥起病急、发展快，如果处理不及时将会危及母胎生命，在临床上应做早期识别、诊断胎盘早剥并恰当处理。
在治疗过程中，对于母胎应及时给予观察和治疗，降低由重度子痫前期发展成为子痫的可能性，同时降低孕妇并发症的发生率和婴儿的死亡率。对于孕妇要给予定时的指标检测：血压测量、心电图、尿蛋白、血脂、肝肾功能检测、每周一次血常规；对于胎儿应给予：每天一次胎心监测和NST检测，每周一次超声检测[6]，B超检测胎儿双顶径，胎盘功能等[7]。
综上所述，重度子痫前期能够增加孕妇的并发症发生同时也能提高围产儿的致病率以及死亡率，在临床上应给予及时有效的处理，降低并发症的发生和发展成子痫的可能性，尽量提高母胎的生存能力。
参考文献
[1] 陈蕾，杨孜.早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：279.
[2] 全啟花，梁莉，胡方慧.早发型重度子痫前期的治疗及母婴预后分析[J].中国妇幼保健，2011（13）：1969-1970.
[3] 周杨，刘慧姝，陈敦金.重度子痫前期并发肺水肿的临床特点及母婴预后[J].中国妇幼保健，2011（01）：23-25.
[4] 严淑萍，郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（3）：237-238.
[5] 凌奇.早发型重度子痫前期母婴预后临床分析[J].中国医药指南，2010（35）：272-274.
[6] 李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：246-247.
[7] 黄桂凤，周霓，林红.重度子痫前期终止妊娠时机与方式对围生儿预后的影响[J].当代医学，2011（16）：64-65.
【关键词】 重度子痫前期；母婴；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.178
文章编号：1004-7484（2014）-04-1960-01
子痫前期的发生率约为3%-8%，多数发生在妊娠晚期、分娩发生时，少数出现在患者分娩中或分娩后[1]。因为宫内环境不良及胎儿的不成熟，造成孕妇以及围产儿致病率、死亡率升高[2-3]。重度子痫前期临床上主要以蛋白尿、高血压为特征，伴随的并发症包括心力衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征等。除此之外还会增加产后出血率，同时会增加围产儿的死亡率。本文以我院2011——2012年收治的38例重度子痫前期患者为研究对象，探讨重度子痫前期对孕妇心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、低蛋白血症、胎盘早剥、产后出血以及围产儿窘迫、窒息、死亡、早产和生长受限等方面的影响。以此分析重度子痫前期对孕妇和胎儿造成的影响，为临床工作研究提供相关信息，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011——2012年收治的38例重度子痫前期患者为研究对象。其中患者年龄19-41岁，平均年龄26岁。其中初产妇18例，经产妇20例，入院孕龄25-34周，平均孕龄31周，终止妊娠孕龄26-37周，平均孕龄33周。同时随机选取同一时期的38例健康孕妇，设为对照组。两组孕妇在年龄、教育程度、职业等方面无显著差异，即p>0.05。
1.2 诊断标准 本院选取的38例重度子痫前期患者诊断标准是依据高等医学院所用教材《妇产科学》第6版[4]：子痫前期患者合并以下任一条都可诊断为重度子痫前期患者：①舒张压（DBP）≧110mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收缩压（SBP）≧160mmHg；②尿蛋白浓度24h持续≧5.0g；③血小板）（PLT）降低，低于100×109/L；④肝细胞功能发生障碍；⑤血乳酸脱氢酶浓度上升；⑥发生心、肺等其他器官功能异常。
1.3 治疗方法 对于重度子痫前期患者的基本治疗方法是多休息、解痉、降压、镇静、改善脏器灌流量和脏器功能。①休息：增加卧床休息，保证充分的睡眠，避免不良因素刺激。②解痉：一般选用硫酸镁，首次负荷剂量4g，缓慢静脉注射，时间≧15min，然后1-2g/h静脉滴注，保持血浆内镁浓度在1.8-3.0mol/L，以后每天20-25g，硫酸镁静脉滴注应持续应用至产后24-48h。③降压：静脉注射肼苯达嗪（肼屈嗪），每次5mg，每隔15-20min注射一次，直到出现满意反应。或者用硝苯地平片10mg，每日3次口服。④镇静：肌肉注射安定，每次10mg，经积极治疗24h-48h病情无好转的，在促进胎肺成熟的情况下及时终止妊娠，如发生子痫，应在子痫控制后2h终止妊娠，使脏器损害减少到最小。
1.4 监测指标 对于孕妇记录重度子痫前期并发症的发生率，包括心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、低蛋白血症、胎盘早剥、产后出血等；对于围产儿记录窘迫、窒息、死亡、早产和生长受限等。
1.5 数据统计 运用SPSS13.0软件，采用t检验方法对所得的数据进行处理并在α=0.05水平上分析。
2 结 果
2.1 观察组与对照组并发症发生率比较，见表1。其中出现心力衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征、胎盘早剥和产后出血，观察组分别为3例、1例、2例、3例、5例和2例；对照组分别为1例、1例、2例、1例、2例和1例。在心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥和产后出血的发生率上两组具有显著差异，即p<0.05；而对于肾功能衰竭和低蛋白血症的发生率上两组p>0.05，无统计学意义。
3 讨 论
重度子痫前期是妊娠期特有的以高血压和蛋白尿为特征的多系统综合征，其发生原因目前比较公认的学说是与胎盘浅表着床或免疫机制、血管内壁细胞受损等因素相关。滋养细胞向母体子宫内膜和肌层的成功浸润是人类胎盘形成的关键，促进或抑制浸润因素的任何异常都可引起相关的妊娠疾病，而重度子痫前期就是其中之一，重度子痫前期能够增加围产儿的致病率以及死亡率，并能一定程度增加孕妇的并发症发生[5]。本研究的结果也显示重度子痫前期患者的并发症包括心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血等方面的发生率相较于对照组均有显著上升，围产儿在窘迫、窒息、死亡、早产、生长受限等方面发生率也明显的高于对照组。
并发症心力衰竭是在重度子痫前期基础上发生的，以心脏后负荷增加及心肌收缩力降低为特征的急性左心衰竭征候群。心力衰竭有可能是与患者在全身痉挛，血压升高，随之外周阻力增加使得左心室后负荷短时间内急剧上升有关，也有可能与患者间质性水肿、心肌收缩力降低供血不足有关。心脏前负荷增加、贫血和低蛋白血症、肺部感染等均有可能诱使患者发生心力衰竭。因此在临床观察时应特别注意这些因素对患者的影响。一旦发生心力衰竭应先使用快速降压药物降低血压以减轻心脏后负荷，较理想的降压药物应具有快速降压的作用同时对子宫胎盘灌注影响较小。
HELLP综合征指的是子痫前期患者并发溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征，一旦发生严重时可危及母婴性命，临床上应该给予及时的诊断和正确的处理。胎盘早剥起病急、发展快，如果处理不及时将会危及母胎生命，在临床上应做早期识别、诊断胎盘早剥并恰当处理。
在治疗过程中，对于母胎应及时给予观察和治疗，降低由重度子痫前期发展成为子痫的可能性，同时降低孕妇并发症的发生率和婴儿的死亡率。对于孕妇要给予定时的指标检测：血压测量、心电图、尿蛋白、血脂、肝肾功能检测、每周一次血常规；对于胎儿应给予：每天一次胎心监测和NST检测，每周一次超声检测[6]，B超检测胎儿双顶径，胎盘功能等[7]。
综上所述，重度子痫前期能够增加孕妇的并发症发生同时也能提高围产儿的致病率以及死亡率，在临床上应给予及时有效的处理，降低并发症的发生和发展成子痫的可能性，尽量提高母胎的生存能力。
参考文献
[1] 陈蕾，杨孜.早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：279.
[2] 全啟花，梁莉，胡方慧.早发型重度子痫前期的治疗及母婴预后分析[J].中国妇幼保健，2011（13）：1969-1970.
[3] 周杨，刘慧姝，陈敦金.重度子痫前期并发肺水肿的临床特点及母婴预后[J].中国妇幼保健，2011（01）：23-25.
[4] 严淑萍，郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（3）：237-238.
[5] 凌奇.早发型重度子痫前期母婴预后临床分析[J].中国医药指南，2010（35）：272-274.
[6] 李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：246-247.
[7] 黄桂凤，周霓，林红.重度子痫前期终止妊娠时机与方式对围生儿预后的影响[J].当代医学，2011（16）：64-65.