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摘 要：临床实践教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的重要实践阶段。本文分析了当前医学生临床实践能力培养存在的问题，有针对性的提出了提高医学生临床实践能力的途径。
关键词：医学生；临床实践能力；问题；培养途径
临床医学是一门实践性科学，医学生进入临床实习，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。然而，近年来由于市场经济的冲击、医院内部各种体制的改革与变迁、大学扩招后的影响、新型医患关系的影响和考研、就业的压力等使临床实习面临种种新问题，探索一条切实有效的医学生临床实践能力培养的实践路径，已成为广大医学教育工作者的当务之急。
1 医学生临床实践能力培养存在的问题
1.1 对临床实习重要性认识不够
一些医学生对临床实习工作缺乏足够的重视，对医生职业精神的含义以及医患关系中医生的义务，缺乏全面的认识。在多数学生中存在着重医学专业知识，轻社会文化，没有完全实现从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变。有些学生不珍惜实习这段时间，认为将来可以有更长的时间边工作边学习。还有的医学生将来不准备从事临床医学工作，只想拿到毕业证就从事其他行业，他们对临床实习没有积极性。
1.2 教师对学生创新实践能力培养的力度不够
在医学生创新实践能力的培养过程中，教师的作用最为直接，许多教师都意识到能力教育的重要性和可行性，但由于传统教学模式以课堂教育为主，课后与学生交流甚少，并且部分教师还存在自身的创新教育理念不足。由于缺乏专业教师的具体指导，学生创新想法无法实现或在实践过程中常常感到茫然无措，不知如何着手，以致参加了实践活动也收获不大。
1.3 医学生实践能力培养模式不健全
目前的实验教学也基本以教师为中心，实验的设计、内容及操作步骤都是实验教材上现成的，实验的准备工作学生完全没有参与，过程千篇一律，实验结果毫无争议。即使少数教师能够带领本科生开展科研项目，但仍以教师的研究领域与路线为主导，学生只能跟随教师的设计方案去执行操作，这种“顺从性实践”导致学生缺乏自主发现问题、分析和解决问题的能力。这种培养模式限制了学生的创造性，学生缺乏自主思考和创新实践能力。
1.4 对医学生创新实践能力培养的氛围欠缺
部分高校对实践、创新等的概念存在认识不全面、不系统，导致认识和行动之间存在较大差距，甚至不知如何开展创新实践教育，影响着对医学高校本科生创新实践能力的指导和培养。学校的创新教育政策缺乏系统性，创新教育、实践能力的培养被游离于素质教育之外单独考虑，忽略了从人才培养的全过程考虑。学生实践和创新保障体系中各单位的责任和义务不明晰，不能很好地为学生创新实践能力的培养提供平台和条件
2 提高医学生临床实践能力的途径
2.1 更新教学观念
提高医学生的临床实践综合能力首先要更新教学观念，让教师对改进临床教学实践工作的重要性和必要性有深入的认识，提高教师自身教学能力和促进教学质量的提高。更新医学生对临床教学的传统认识，摆脱传统教学模式的束缚，充分发挥学习的积极性和主动性。只有临床实践教学双方——教师和学生在教学观念上达到一致才能更好的改进临床实践教学，提高医学本科生临床实践的综合能力。
2.2 加大实习基地建设力度，创造良好实习环境
临床教学基地是完成高等医学教育不可缺少的重要组成部分，是培养学生临床实践能力的重要场所。加大临床实习基地建设，改善临床实践的教学条件是保证实习质量的前提和基础。面对当前高等医学院校学生多，附属医院床位相对较少的状况，必须加快教学基地建设步伐，以增加数量、提高质量为目标，加紧与各层次医院联系协商，加强协作，建立一批相对稳定、形式多样、水平较高的临床教学基地。在加大临床实习基地硬件建设的同时，也要注重临床实习基地的软件建设，如安排高水平教师进行示范性教学、组织医院间的观摩教学与交流以及加强对各医院教学管理工作的指导与监督等形式，加强师资队伍建设，强化教学意识，提高带教水平，使各教学实习医院的临床教学工作进一步科学化、规范化。
2.3 增加医学生实践机会，加强实践指导
积极为医学生创造实践机会，激发教学双边的积极性。同时，在临床实践机会的争取上，应培养学生的主动性，使自己能争取更多的实践机会。培养学生的临床操作能力应让学生多看、多做，培养学生的临床思维能力应让学生多学、多想。临床教师应争取给学生更多的机会深入手术室和处置室，使学生通过教师的讲解和实际观察了解疾病的临床表现和诊治方法。让学生多接触病人，在可能的情况下，亲自动手操作，熟悉、掌握处理常见病的基本技能，提高学生的独立思维，综合判断能力。教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。
2.4 加强医学生实习过程的管理
首先应选好实习组长，委托组长对本组实习生进行全方位的管理，起到上传下达、联络沟通的作用。在为期一年的实习期间，学生管理部门应主动派人随同专业课老师一起，亲自到实习医院看望学生，了解实习情况，同实习生沟通零距离，倾听实习生的呼声，为他们排解思想上、心理上的困惑。实习单位则应做好日常管理工作，在学习、生活方面给予足够的关心，实行导师制，对学生进行全方位的指导，做好毕业实习总结。对表现突出的实习小组、个人要进行表扬，对违纪违规者要进行批评。严肃教学管理，严格执行院方、校方的纪律，为打造高素质的医学人才奠定良好的基础。加大实习经费的投入，缓解经费严重不足等不利因素，加强同学校全方位的合作，多交流、多沟通，为共同培养医术高明、医德高尚的医学生，为共同创建“理论教学与实践教学相协调发展”的宽松环境而努力。
参考文献：
[1] 黄一虹、王志荣、董晨.五年制医学生科研素质与创新能力的调研及培养对策[J].医学教育，2007（15）.
[2]李雪彬、王洁、黄瑞雅.设立临床基本技能课程，加强医学生实践能力培养[J].右江医学，2012（1）.
关键词：医学生；临床实践能力；问题；培养途径
临床医学是一门实践性科学，医学生进入临床实习，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。然而，近年来由于市场经济的冲击、医院内部各种体制的改革与变迁、大学扩招后的影响、新型医患关系的影响和考研、就业的压力等使临床实习面临种种新问题，探索一条切实有效的医学生临床实践能力培养的实践路径，已成为广大医学教育工作者的当务之急。
1 医学生临床实践能力培养存在的问题
1.1 对临床实习重要性认识不够
一些医学生对临床实习工作缺乏足够的重视，对医生职业精神的含义以及医患关系中医生的义务，缺乏全面的认识。在多数学生中存在着重医学专业知识，轻社会文化，没有完全实现从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变。有些学生不珍惜实习这段时间，认为将来可以有更长的时间边工作边学习。还有的医学生将来不准备从事临床医学工作，只想拿到毕业证就从事其他行业，他们对临床实习没有积极性。
1.2 教师对学生创新实践能力培养的力度不够
在医学生创新实践能力的培养过程中，教师的作用最为直接，许多教师都意识到能力教育的重要性和可行性，但由于传统教学模式以课堂教育为主，课后与学生交流甚少，并且部分教师还存在自身的创新教育理念不足。由于缺乏专业教师的具体指导，学生创新想法无法实现或在实践过程中常常感到茫然无措，不知如何着手，以致参加了实践活动也收获不大。
1.3 医学生实践能力培养模式不健全
目前的实验教学也基本以教师为中心，实验的设计、内容及操作步骤都是实验教材上现成的，实验的准备工作学生完全没有参与，过程千篇一律，实验结果毫无争议。即使少数教师能够带领本科生开展科研项目，但仍以教师的研究领域与路线为主导，学生只能跟随教师的设计方案去执行操作，这种“顺从性实践”导致学生缺乏自主发现问题、分析和解决问题的能力。这种培养模式限制了学生的创造性，学生缺乏自主思考和创新实践能力。
1.4 对医学生创新实践能力培养的氛围欠缺
部分高校对实践、创新等的概念存在认识不全面、不系统，导致认识和行动之间存在较大差距，甚至不知如何开展创新实践教育，影响着对医学高校本科生创新实践能力的指导和培养。学校的创新教育政策缺乏系统性，创新教育、实践能力的培养被游离于素质教育之外单独考虑，忽略了从人才培养的全过程考虑。学生实践和创新保障体系中各单位的责任和义务不明晰，不能很好地为学生创新实践能力的培养提供平台和条件
2 提高医学生临床实践能力的途径
2.1 更新教学观念
提高医学生的临床实践综合能力首先要更新教学观念，让教师对改进临床教学实践工作的重要性和必要性有深入的认识，提高教师自身教学能力和促进教学质量的提高。更新医学生对临床教学的传统认识，摆脱传统教学模式的束缚，充分发挥学习的积极性和主动性。只有临床实践教学双方——教师和学生在教学观念上达到一致才能更好的改进临床实践教学，提高医学本科生临床实践的综合能力。
2.2 加大实习基地建设力度，创造良好实习环境
临床教学基地是完成高等医学教育不可缺少的重要组成部分，是培养学生临床实践能力的重要场所。加大临床实习基地建设，改善临床实践的教学条件是保证实习质量的前提和基础。面对当前高等医学院校学生多，附属医院床位相对较少的状况，必须加快教学基地建设步伐，以增加数量、提高质量为目标，加紧与各层次医院联系协商，加强协作，建立一批相对稳定、形式多样、水平较高的临床教学基地。在加大临床实习基地硬件建设的同时，也要注重临床实习基地的软件建设，如安排高水平教师进行示范性教学、组织医院间的观摩教学与交流以及加强对各医院教学管理工作的指导与监督等形式，加强师资队伍建设，强化教学意识，提高带教水平，使各教学实习医院的临床教学工作进一步科学化、规范化。
2.3 增加医学生实践机会，加强实践指导
积极为医学生创造实践机会，激发教学双边的积极性。同时，在临床实践机会的争取上，应培养学生的主动性，使自己能争取更多的实践机会。培养学生的临床操作能力应让学生多看、多做，培养学生的临床思维能力应让学生多学、多想。临床教师应争取给学生更多的机会深入手术室和处置室，使学生通过教师的讲解和实际观察了解疾病的临床表现和诊治方法。让学生多接触病人，在可能的情况下，亲自动手操作，熟悉、掌握处理常见病的基本技能，提高学生的独立思维，综合判断能力。教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。
2.4 加强医学生实习过程的管理
首先应选好实习组长，委托组长对本组实习生进行全方位的管理，起到上传下达、联络沟通的作用。在为期一年的实习期间，学生管理部门应主动派人随同专业课老师一起，亲自到实习医院看望学生，了解实习情况，同实习生沟通零距离，倾听实习生的呼声，为他们排解思想上、心理上的困惑。实习单位则应做好日常管理工作，在学习、生活方面给予足够的关心，实行导师制，对学生进行全方位的指导，做好毕业实习总结。对表现突出的实习小组、个人要进行表扬，对违纪违规者要进行批评。严肃教学管理，严格执行院方、校方的纪律，为打造高素质的医学人才奠定良好的基础。加大实习经费的投入，缓解经费严重不足等不利因素，加强同学校全方位的合作，多交流、多沟通，为共同培养医术高明、医德高尚的医学生，为共同创建“理论教学与实践教学相协调发展”的宽松环境而努力。
参考文献：
[1] 黄一虹、王志荣、董晨.五年制医学生科研素质与创新能力的调研及培养对策[J].医学教育，2007（15）.
[2]李雪彬、王洁、黄瑞雅.设立临床基本技能课程，加强医学生实践能力培养[J].右江医学，2012（1）.