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【摘要】目的探讨左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素。方法我院自2010年10月至2012年10月收治耐多药肺结核患者32例，对其应用左氧氟沙星片治疗，观察并统计治疗中发生的不良反应，分析其相关因素。结果32例患者中，主要不良反应有7例皮肤，16例消化系统，2例泌尿系统反应，3例心血管系统、血液系统及神经系统反应。所有患者给予对症处理及调整剂量之后，其不良反应症状得到减轻或消失，抗结核治疗能够继续。结论左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核发生的不良反应相关因素有剂量、疗程、年龄、合并用药等，在临床治疗中应合理用药，避免不良反应的发生。
【关键词】左氧氟沙星片；耐多药；肺结核；不良反应；相关因素；发生
文章编号：1004-7484（2013）-01-0297-01
在耐多药结核病治疗中，左氧氟沙星是应用比较广泛的喹诺酮类药物之一，左氧氟沙星片对细胞外和细胞内的结核杆菌的杀菌或抑菌活性是氧氟沙星的2倍，与氧氟沙星的不良反应发生率相比较，更是减少了2/3.探讨左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素，为今后的耐多药肺结核临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料我院自2010年10月至2012年10月收治耐多药肺结核患者32例，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄为18-69岁，平均年龄为65.3岁。所有患者在治疗前肝功能、肾功能均正常，无严重并发症，无喹诺酮类药物过敏史，免疫抑制剂在短期内未使用过。32例患者均采用左氧氟沙星片联合其他抗结核药物治疗，且其不良反应均确定由左氧氟沙星片引起。
1.2方法按照相关的药物不良反应判断标准，建立不良反应所涉及到的患者用药种类、基本资料、不良反应类型、治疗方法、临床表现等资料数据库。
2结果
2.1临床表现7例皮肤反应，占所有不良反应的21.88%，主要表现为瘙痒、皮疹、光敏反应等；16例消化系统反应，占所有不良反应的50.00%，主要表现为腹胀、恶心、腹泻、呕吐、转氨酶升高等；3例心血管系统反应，占所有不良反应的9.38%，主要表现为心悸；2例血液系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为白细胞减少；2例神经系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为失眠、精神障碍等；2例泌尿系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为肾功能异常。
2.2处理措施对发生不良反应的患者，对其剂量进行调整或停止用药之后，大多患者的不良反应症状自动消失，对部分比较严重的不良反应患者，则给予苯海拉明、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏治疗；对白细胞减少的患者，给予非格司亭皮下注射治疗；对呕吐、恶性的患者，给予甲氧氯普胺治疗；对精神异常的患者，给予镇静剂缓解及其他对症处理，患者的不良反应症状减轻或消失，抗结核治疗能够继续完成。
2.3相关因素
2.3.1药物剂量在本组研究中，治疗过程中不良反应发生率越高的患者，其左氧氟沙星片日剂量越大。日剂量在0.4g以上时，有20例不良反应，所占比例为62.50%；而日剂量在0.4g及其以下时，有12例不良反应，所占比例为37.5%。
2.3.2疗程一般情况下，发生不良反应的可能性随着连续用药时间的越长而越大，而耐多药结核病的治疗需要长期用药，因而其不良反应发生率就越大，且随着用药时间的延长，其不良反应的发生还会逐渐增加。用药时间在18-24个月的患者，其不良反应发生情况为14例43.75%；而用药时间在24个月以上的患者，其不良反应发生情况为18例56.25%。
2.3.3年龄本组研究中，60岁以下发生不良反应13例，所占比例为40.62%；而60岁以上发生不良反应19例，所占比例为59.38%。提示在耐多药结核治疗中要考虑患者的年龄因素，在对老年患者进行治疗的时候需要减量。
2.3.4合并用药左氧氟沙星片不良反应的发生情况，与治疗中联合用药的种類相关，当治疗中合用3种药物，其不良反应发生8例25.00%；当治疗中合用4种药物，其不良反应发生10例31.25%；当治疗中合用5种药物，其不良反应发生14例34.38%。
3讨论
结核病是全球公共卫生问题之一，严重危害了人类的健康，据WHO估计，受结核分枝杆菌感染的患者，目前全球大约有20亿，而其中感染耐药结核分枝杆菌的大约有5000万人。对耐多药结核病的治疗，常常因为治愈率低、治疗费用昂贵、药物不良反应多、病死率高等原因，造成医患双方均不满意，因此，治疗耐多药结核病的关键是制定一个高效、价廉、低毒的治疗方案。
第三代喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星，具有抗菌作用强、抗菌谱广、组织渗透性好、生物利用度高、不良反应少等特点，且与其他抗菌药很少交叉耐药，是氧氟沙星的光学异构体，其主要作用机制是通过阻碍细菌DNA复制、抑制细菌DNA旋转酶的活性而达到抗菌作用。在本组研究中，其不良反应在联合用药时的发生率最多的为消化系统，然后是皮肤，再然后是血管系统及血液系统、泌尿系统反应及神经系统反应，提示在治疗耐多药结核病过程中，应该提高相关ADR的警惕性。
左氧氟沙星不仅适用于革兰阳性菌和革兰阴性菌中的敏感菌株引起你的各种感染，在治疗结核病的过程中，临床上常与利福平、异烟肼等合用。左氧氟沙星片在治疗耐多药结核病中发生的不良反应，相关因素主要有疗程、剂量、合并用药、年龄等，因此在治疗过程中，应严格掌握疗程和剂量，长期或大剂量应用容易导致肝损害，在联合用药时，要密切注意不良反应及药物间的相互作用，老年人比较易发不良反应，对老年患者用药时要减量，如果发生的不良反应比较严重，则应立即停药，并给予及时的对症处理。
参考文献
[1]温恩明，钟球，尹建军，梁冰，梁志强，周琳，吴惠忠，陈亮.左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核致不良反应28例分析[J].广东医学，2010，31（15）：1936-1937.
[2]盘捷.乳酸左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中的不良反应及相关因素[J].中外医学研究，2012，12（29）：38-39.
[3]艾学才.左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素[J].中国中医药资讯，2012，04（3）：460.
【关键词】左氧氟沙星片；耐多药；肺结核；不良反应；相关因素；发生
文章编号：1004-7484（2013）-01-0297-01
在耐多药结核病治疗中，左氧氟沙星是应用比较广泛的喹诺酮类药物之一，左氧氟沙星片对细胞外和细胞内的结核杆菌的杀菌或抑菌活性是氧氟沙星的2倍，与氧氟沙星的不良反应发生率相比较，更是减少了2/3.探讨左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素，为今后的耐多药肺结核临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料我院自2010年10月至2012年10月收治耐多药肺结核患者32例，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄为18-69岁，平均年龄为65.3岁。所有患者在治疗前肝功能、肾功能均正常，无严重并发症，无喹诺酮类药物过敏史，免疫抑制剂在短期内未使用过。32例患者均采用左氧氟沙星片联合其他抗结核药物治疗，且其不良反应均确定由左氧氟沙星片引起。
1.2方法按照相关的药物不良反应判断标准，建立不良反应所涉及到的患者用药种类、基本资料、不良反应类型、治疗方法、临床表现等资料数据库。
2结果
2.1临床表现7例皮肤反应，占所有不良反应的21.88%，主要表现为瘙痒、皮疹、光敏反应等；16例消化系统反应，占所有不良反应的50.00%，主要表现为腹胀、恶心、腹泻、呕吐、转氨酶升高等；3例心血管系统反应，占所有不良反应的9.38%，主要表现为心悸；2例血液系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为白细胞减少；2例神经系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为失眠、精神障碍等；2例泌尿系统反应，占所有不良反应的6.25%，主要表现为肾功能异常。
2.2处理措施对发生不良反应的患者，对其剂量进行调整或停止用药之后，大多患者的不良反应症状自动消失，对部分比较严重的不良反应患者，则给予苯海拉明、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏治疗；对白细胞减少的患者，给予非格司亭皮下注射治疗；对呕吐、恶性的患者，给予甲氧氯普胺治疗；对精神异常的患者，给予镇静剂缓解及其他对症处理，患者的不良反应症状减轻或消失，抗结核治疗能够继续完成。
2.3相关因素
2.3.1药物剂量在本组研究中，治疗过程中不良反应发生率越高的患者，其左氧氟沙星片日剂量越大。日剂量在0.4g以上时，有20例不良反应，所占比例为62.50%；而日剂量在0.4g及其以下时，有12例不良反应，所占比例为37.5%。
2.3.2疗程一般情况下，发生不良反应的可能性随着连续用药时间的越长而越大，而耐多药结核病的治疗需要长期用药，因而其不良反应发生率就越大，且随着用药时间的延长，其不良反应的发生还会逐渐增加。用药时间在18-24个月的患者，其不良反应发生情况为14例43.75%；而用药时间在24个月以上的患者，其不良反应发生情况为18例56.25%。
2.3.3年龄本组研究中，60岁以下发生不良反应13例，所占比例为40.62%；而60岁以上发生不良反应19例，所占比例为59.38%。提示在耐多药结核治疗中要考虑患者的年龄因素，在对老年患者进行治疗的时候需要减量。
2.3.4合并用药左氧氟沙星片不良反应的发生情况，与治疗中联合用药的种類相关，当治疗中合用3种药物，其不良反应发生8例25.00%；当治疗中合用4种药物，其不良反应发生10例31.25%；当治疗中合用5种药物，其不良反应发生14例34.38%。
3讨论
结核病是全球公共卫生问题之一，严重危害了人类的健康，据WHO估计，受结核分枝杆菌感染的患者，目前全球大约有20亿，而其中感染耐药结核分枝杆菌的大约有5000万人。对耐多药结核病的治疗，常常因为治愈率低、治疗费用昂贵、药物不良反应多、病死率高等原因，造成医患双方均不满意，因此，治疗耐多药结核病的关键是制定一个高效、价廉、低毒的治疗方案。
第三代喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星，具有抗菌作用强、抗菌谱广、组织渗透性好、生物利用度高、不良反应少等特点，且与其他抗菌药很少交叉耐药，是氧氟沙星的光学异构体，其主要作用机制是通过阻碍细菌DNA复制、抑制细菌DNA旋转酶的活性而达到抗菌作用。在本组研究中，其不良反应在联合用药时的发生率最多的为消化系统，然后是皮肤，再然后是血管系统及血液系统、泌尿系统反应及神经系统反应，提示在治疗耐多药结核病过程中，应该提高相关ADR的警惕性。
左氧氟沙星不仅适用于革兰阳性菌和革兰阴性菌中的敏感菌株引起你的各种感染，在治疗结核病的过程中，临床上常与利福平、异烟肼等合用。左氧氟沙星片在治疗耐多药结核病中发生的不良反应，相关因素主要有疗程、剂量、合并用药、年龄等，因此在治疗过程中，应严格掌握疗程和剂量，长期或大剂量应用容易导致肝损害，在联合用药时，要密切注意不良反应及药物间的相互作用，老年人比较易发不良反应，对老年患者用药时要减量，如果发生的不良反应比较严重，则应立即停药，并给予及时的对症处理。
参考文献
[1]温恩明，钟球，尹建军，梁冰，梁志强，周琳，吴惠忠，陈亮.左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核致不良反应28例分析[J].广东医学，2010，31（15）：1936-1937.
[2]盘捷.乳酸左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中的不良反应及相关因素[J].中外医学研究，2012，12（29）：38-39.
[3]艾学才.左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素[J].中国中医药资讯，2012，04（3）：460.