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【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0622-01
马尾神经转移瘤临床少见，典型病例临床报道极少，现将我们收治的1例小细胞肺癌患者终末期并发马尾神经多发转移的病例报告如下，并对马尾神经转移瘤的临床特点、转移机理及治疗作一综述。
患者王xx，男性，37岁，2011年10月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳痰带血，活动后气促，时伴右胸痛，无发热，2011.11.26于我院行肺部CT示右肺门7*7cm软组织密度，右下肺支气管受压变窄，右侧锁骨上、纵隔内多发肿大淋巴结。2011.11.08纤支镜活检病理示小细胞未分化癌，2011.11.08行ECT示右第8肋骨骨反应异常活跃，首先考虑转移；查体局部有压痛，临床明确为广泛期小细胞肺癌，后给予标准EP方案化疗2周期，并应用破骨细胞抑制剂，患者肺内病灶缩小，不足PR，2周期化疗后给予胸部適形放疗，DT 50Gy/25f，并同步EP方案化疗2周期，放化疗后复查疗效PR，后继续EP方案化疗1周期，2012.03.16患者咳嗽加重，复查肺CT示发现右上肺磨玻璃结节，NSE较前升高，考虑病情进展，患者难治复发，调用IP方案（CPT-11 120mg d1、8、15 ，LBP 50mg d2）化疗2周期，耐受可，2012.05.08肺CT复查提示肺内转移灶增多，考虑不除外混合型小细胞癌，经肺MR检查后行肺穿刺活检，病理示间质散在炎细胞浸润，查见少许中度异型的上皮，患者放弃再次穿刺，并于2012.05.11开始给予TT方案（TAX 150mg d1、120mg d6，THP 30mg d1、8）化疗1周期，患者耐受尚可，但于2012.05.25出现头痛、伴有复视，颅脑MR示多发脑转移瘤（脑干、双侧小脑及大脑半球），后住院给予全颅脑放疗，患者头痛控制，但渐出现腰骶部疼痛、双下肢乏力、麻木，并有排便、排尿障碍，2012.07.10行全脊柱MR示T11、L2椎体及其附件异常信号，L1-5水平椎管内异常信号，C6-T1水平脊髓内异常信号（见下图），患者呈现化疗耐药，一般状况差，后仅给予最佳营养支持治疗，于2012.08.03因呼吸、循环功能障碍死亡。
讨论：马尾神经区域的椎管内肿瘤统称为马尾神经区肿瘤，其中转移瘤很少见，发病率存在争议，有学者分析其仅占脊柱转移瘤的0～6%[1]。其临床表现以马尾神经受压迫、刺激引起的马尾神经综合征为特点，文献综述[2-3]其常见症状有腰痛、坐骨神经分布区放射样痛、鞍区感觉异常及下肢无力、直肠或膀胱功能障碍及性功能障碍。MRI检查可较好的显示肿瘤的数目、形态、大小及与马尾神经的关系。袁飞[4]等分析3例硬膜内马尾神经多发转移瘤的MRI 特点，发现肿瘤瘤呈结节状或粟粒状改变、T1WI表现为等或稍高于脊髓高信号、T 2WI呈等脊髓信号、增强扫描呈明显强化。本患者脊柱MR所示马尾神经转移瘤符合上述特点（见上图）。
肺癌转移至硬膜内的机制尚不完全清楚。因支气管动脉与脊髓动脉存在存在吻合支、肺静脉与椎静脉系统（ Bat son 静脉丛）存在短路交通支，血性转移途径可明确；另外肿瘤可通过神经周围淋巴系统转移；再者肿瘤可局部穿透硬膜经脑脊液种植转移；但目前的观点[5]多认为肿瘤细胞可随脑脊液播散至蛛网膜下腔，即在发现马尾神经区转移瘤时已存在颅内或脊髓转移病灶，本患者即已存在广泛颅脑转移情况下继发马尾神经转移。
由于患者发现马尾神经转移时多已存在远处转移，且此处转移者极少见，其治疗临床无专门探讨，但手术减压治疗可较快改善患者神经功能障碍及缓解疼痛，提高生活质量，在患者有较长生存预期情况下可考虑手术减压治疗，放化治疗疗效有待研究。
参考文献：
[1] Kotil K， Kilinc BM，Bilge T.Spinal metastasis of occult lung carcinoma causing cauda equine syndrome[J] .J Clin Neurosci，2007，14（ 4）：72-375.
[2] 王丽炳，牛云飞，李明.马尾综合征研究进展[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：534-536.
[3] 王永杰，洪毅.马尾神经综合征的研究进展[J].中国骨与关节外科，2011，4（6）：501-506.
[4] 袁飞，王绍武，薛彩霞.马尾神经区肿瘤MRI及MRM的诊断研[J].中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：14-19.
[5] Byrne TN，Borges LF，Loeffler JS.Metastatic epidural spinal cord compression： update on management[J].Semin Oncol，2006，33：307-311.
马尾神经转移瘤临床少见，典型病例临床报道极少，现将我们收治的1例小细胞肺癌患者终末期并发马尾神经多发转移的病例报告如下，并对马尾神经转移瘤的临床特点、转移机理及治疗作一综述。
患者王xx，男性，37岁，2011年10月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳痰带血，活动后气促，时伴右胸痛，无发热，2011.11.26于我院行肺部CT示右肺门7*7cm软组织密度，右下肺支气管受压变窄，右侧锁骨上、纵隔内多发肿大淋巴结。2011.11.08纤支镜活检病理示小细胞未分化癌，2011.11.08行ECT示右第8肋骨骨反应异常活跃，首先考虑转移；查体局部有压痛，临床明确为广泛期小细胞肺癌，后给予标准EP方案化疗2周期，并应用破骨细胞抑制剂，患者肺内病灶缩小，不足PR，2周期化疗后给予胸部適形放疗，DT 50Gy/25f，并同步EP方案化疗2周期，放化疗后复查疗效PR，后继续EP方案化疗1周期，2012.03.16患者咳嗽加重，复查肺CT示发现右上肺磨玻璃结节，NSE较前升高，考虑病情进展，患者难治复发，调用IP方案（CPT-11 120mg d1、8、15 ，LBP 50mg d2）化疗2周期，耐受可，2012.05.08肺CT复查提示肺内转移灶增多，考虑不除外混合型小细胞癌，经肺MR检查后行肺穿刺活检，病理示间质散在炎细胞浸润，查见少许中度异型的上皮，患者放弃再次穿刺，并于2012.05.11开始给予TT方案（TAX 150mg d1、120mg d6，THP 30mg d1、8）化疗1周期，患者耐受尚可，但于2012.05.25出现头痛、伴有复视，颅脑MR示多发脑转移瘤（脑干、双侧小脑及大脑半球），后住院给予全颅脑放疗，患者头痛控制，但渐出现腰骶部疼痛、双下肢乏力、麻木，并有排便、排尿障碍，2012.07.10行全脊柱MR示T11、L2椎体及其附件异常信号，L1-5水平椎管内异常信号，C6-T1水平脊髓内异常信号（见下图），患者呈现化疗耐药，一般状况差，后仅给予最佳营养支持治疗，于2012.08.03因呼吸、循环功能障碍死亡。
讨论：马尾神经区域的椎管内肿瘤统称为马尾神经区肿瘤，其中转移瘤很少见，发病率存在争议，有学者分析其仅占脊柱转移瘤的0～6%[1]。其临床表现以马尾神经受压迫、刺激引起的马尾神经综合征为特点，文献综述[2-3]其常见症状有腰痛、坐骨神经分布区放射样痛、鞍区感觉异常及下肢无力、直肠或膀胱功能障碍及性功能障碍。MRI检查可较好的显示肿瘤的数目、形态、大小及与马尾神经的关系。袁飞[4]等分析3例硬膜内马尾神经多发转移瘤的MRI 特点，发现肿瘤瘤呈结节状或粟粒状改变、T1WI表现为等或稍高于脊髓高信号、T 2WI呈等脊髓信号、增强扫描呈明显强化。本患者脊柱MR所示马尾神经转移瘤符合上述特点（见上图）。
肺癌转移至硬膜内的机制尚不完全清楚。因支气管动脉与脊髓动脉存在存在吻合支、肺静脉与椎静脉系统（ Bat son 静脉丛）存在短路交通支，血性转移途径可明确；另外肿瘤可通过神经周围淋巴系统转移；再者肿瘤可局部穿透硬膜经脑脊液种植转移；但目前的观点[5]多认为肿瘤细胞可随脑脊液播散至蛛网膜下腔，即在发现马尾神经区转移瘤时已存在颅内或脊髓转移病灶，本患者即已存在广泛颅脑转移情况下继发马尾神经转移。
由于患者发现马尾神经转移时多已存在远处转移，且此处转移者极少见，其治疗临床无专门探讨，但手术减压治疗可较快改善患者神经功能障碍及缓解疼痛，提高生活质量，在患者有较长生存预期情况下可考虑手术减压治疗，放化治疗疗效有待研究。
参考文献：
[1] Kotil K， Kilinc BM，Bilge T.Spinal metastasis of occult lung carcinoma causing cauda equine syndrome[J] .J Clin Neurosci，2007，14（ 4）：72-375.
[2] 王丽炳，牛云飞，李明.马尾综合征研究进展[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：534-536.
[3] 王永杰，洪毅.马尾神经综合征的研究进展[J].中国骨与关节外科，2011，4（6）：501-506.
[4] 袁飞，王绍武，薛彩霞.马尾神经区肿瘤MRI及MRM的诊断研[J].中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：14-19.
[5] Byrne TN，Borges LF，Loeffler JS.Metastatic epidural spinal cord compression： update on management[J].Semin Oncol，2006，33：307-311.