论文部分内容阅读
【摘 要】 多数研究学者指出，维持性血液透析患者实施恰当运动可对其健康状况进行明显改善，提高其心血管功能，在一定程度上增强透析效果。本研究主要对运动疗法治疗维持性血液透析患者的效果进行综述，为今后临床维持性血液透析患者治疗中推广运动疗法提供依据。
【关键词】 运动疗法 维持性血液透析 新进展
近年来肾内科各类疾病发病率呈明显上升趋势，维持性血液透析（maiatenance hemodialysis， MHD）室临床主要维持这一类型患者生命的医疗手段之一[1]。有研究认为[2]，MHD患者不同生活方式会对其运动能力造成一定影响，其中长期不运动也是增加MHD患者死亡率的主要因素。国外学者研究认为[3]，多数MHD患者存在体力活动不足，适当增加MHD患者体力活动对提高其生活质量起积极作用。MHD通过运动锻炼可改善其肌肉活动及有氧活动能力，对其血压水平进行有效控制，改善疲劳及心理状况，是MHD患者积极治疗尽早融入社会的重要前提。
1 运动疗法在MHD患者治疗中应用现状
血液透析室可为医院独立科室，也可根据医院自身情况将其合并为肾内科，主要实施血液透视治疗，血液透析室与肾内科协同发挥治疗效果，两者关系密切。随着近年来世界范围内肾病患者数量的不断攀升及医疗技术的快速发展，临床实施血液透析可对患者症状进行改善，提高其生活质量，但临床数据显示，MHD患者死亡率仍较高，其中以长时间静卧、静坐或不运动患者居多。因此有报道称，给予MHD患者实施适当运动可在一定程度上提高其治疗效果。
2 维持性血液透析患者运动情况
因多种因素影响，我国临床运动疗法的应用未得到全面大范围推广，对其影响因素分析如下。①我国临床血液透析治疗的起步相对较晚，部分医院血液透析科室内存在工作人员对该疗法认识较浅的现象。②相关医疗机构未对运动疗法形成系统系认识，在临床应用中不够重视该疗法。③MHD患者对运动疗法没有明确的认识，往往担心运动会对其病情造成不良影响，多选择卧床休息或静坐修养，对运动的好处认知不够。通过对MHD患者不热爱运动的原因进行调查后发现，最主要的因素为身体过度疲劳无法坚持运动、呼吸短促无法继续进行运动、运动时间不合理。通过临床工作人员对以上因素进行分析，结合患者实际情况，为期制定针对性运动疗法进行干预可提高患者依从性，通过锻炼改善其临床症状。
3 运动疗法科学依据
运动疗法的实施可对患者身体各项功能进行提高，改善其心理健康状态，加强其自我管理能力，实施运动疗法的方式具有多样化，包括低强度持续力量锻炼、阻力训练、有氧运动、瑜伽等。居家型有氧运动可帮助MHD患者提高生存质量，通过适量、适度、适宜的运动疗法敢于可帮助MHD患者提高其生理、心理功能，改善生活质量，环节其病情，起一定积极作用。有研究认为，通过健康、合理运动锻炼对改善MHD患者心肺耐力作用重大。
4 运动疗法实施内容
4.1 适用范围
适应标准：①MHD实践≥3个月；②血压水平趋于稳定，收缩压<140mmHg，舒张压<90mm Hg；③血红蛋白水平>80g/L，心功能分级为Ⅰ-Ⅲ级；④患者经身体状况检查，适宜实施运动疗法。排除标准：①未正常控制出血性心力衰竭或重症尿毒症患者；②血压水平未正常控制或体位性低血压；③严重性心包积液、心力衰竭或高度水肿患者；④严重糖尿病视网膜病变者及不稳定心绞痛患者。
4.2 运动原则
选择患者状态良好的时间段进行运动锻炼，若患者出现感冒或发热等症状，需痊愈至少2d后方可继续运动。运动多在餐后2h进行，避免空腹运动造成不良影响。可根据患者实际情况进行运动方案调整，若天气过冷或过热均可适当降低运动量。指导患者运动时选择较为宽松、透气、舒适性高的衣物。运动过程中需掌握循序渐进原则，避免过度运动对患者产生不利影响，可指导患者运动前后对其血压、脉搏水平进行检测。
4.3 运动频率及实施方法
MHD患者运动疗法实施频次应根据美国医学会（ASMA）相关标准，控制在3-5次/周，每次运动时间不得超过30min，以改善或保持患者透析血管功能为基础原则。
在实施运动疗法前，应由临床专业人员对患者进行指导，主要内容包括台阶训练、散步训练、握力及臂力训练、体操训练、器械训练等。①台阶训练，可指导患者借助家门口楼梯台阶进行台阶训练，提醒患者训练前期握好扶手，每次引动时间控制在5-15min为宜，可根据患者自身情况进行调节，通过训练可逐渐脱离扶手独立进行台阶训练；②散步训练，该训练可在患者家里或公园等多地点进行性，患者可坚持散步，将步伐控制在60-80步/min的频率，间隔3min可休息一次，每次休息2min，交替进行，散步时间可控制在0.5-1.0h之间，以患者不出现喘息、心悸为佳，可根据患者病情改善情况对散步频率及时间进行适当调整。③握力及臂力训练，在患者身体状况允许的状况下可知道患者适当进行臂力、握力训练，主要以血流量不足造成透析不充分患者为主，在一定程度上提高透析效果。④体操训练，经医院专业人员进行体操训练指导，主要包括侧身运动、身体前弯、旋转类运动等，训练时可从简单动作逐渐转换为稍难动作。⑤器械训练，利用医院内相关医疗器械进行适当运动，如按摩椅、跑步机等。
4.4 运动注意事项
帮助MHD患者行运动疗法干预前需对其适应标准及排除标准进行严格筛查，运动过程中遵循循序渐进的运动原则，通过对运动内容、时间等进行调整，帮助患者达到最好的效果。在运动训练过程中需对患者进行适当指导及督促，使其养成良好运动锻炼的习惯，只有长时间坚持才能达到效果。运动疗法实施中可知道患者加强有氧运动，选择植物茂盛、空气清新、阳光充沛的条件下进行运动的效果更佳。
5 结语
相关数据显示，我国尿毒症患者数量在100万-200万左右，慢性肾脏病患者数量高至1亿，其中因尿毒症致死患者大约45万。综上所述，MHD患者借助运动疗法可改善其临床症状提高透析效果，可临床进行大力推广。
参考文献
[1]汪静，李江，陈芙庭. 维持性血液透析患者运动疗法的研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2014，12：1126-1128.
[2]徐甜甜，时秋英，董永欣，臧格. 维持性血液透析患者运动干预的研究进展及启示[J]. 护士进修杂志，2015，19：1780-1782.
[3]路遥. 运动疗法在维持性血液透析患者中的应用效果评价[J]. 护理实践与研究，2014，05：43-45.
【关键词】 运动疗法 维持性血液透析 新进展
近年来肾内科各类疾病发病率呈明显上升趋势，维持性血液透析（maiatenance hemodialysis， MHD）室临床主要维持这一类型患者生命的医疗手段之一[1]。有研究认为[2]，MHD患者不同生活方式会对其运动能力造成一定影响，其中长期不运动也是增加MHD患者死亡率的主要因素。国外学者研究认为[3]，多数MHD患者存在体力活动不足，适当增加MHD患者体力活动对提高其生活质量起积极作用。MHD通过运动锻炼可改善其肌肉活动及有氧活动能力，对其血压水平进行有效控制，改善疲劳及心理状况，是MHD患者积极治疗尽早融入社会的重要前提。
1 运动疗法在MHD患者治疗中应用现状
血液透析室可为医院独立科室，也可根据医院自身情况将其合并为肾内科，主要实施血液透视治疗，血液透析室与肾内科协同发挥治疗效果，两者关系密切。随着近年来世界范围内肾病患者数量的不断攀升及医疗技术的快速发展，临床实施血液透析可对患者症状进行改善，提高其生活质量，但临床数据显示，MHD患者死亡率仍较高，其中以长时间静卧、静坐或不运动患者居多。因此有报道称，给予MHD患者实施适当运动可在一定程度上提高其治疗效果。
2 维持性血液透析患者运动情况
因多种因素影响，我国临床运动疗法的应用未得到全面大范围推广，对其影响因素分析如下。①我国临床血液透析治疗的起步相对较晚，部分医院血液透析科室内存在工作人员对该疗法认识较浅的现象。②相关医疗机构未对运动疗法形成系统系认识，在临床应用中不够重视该疗法。③MHD患者对运动疗法没有明确的认识，往往担心运动会对其病情造成不良影响，多选择卧床休息或静坐修养，对运动的好处认知不够。通过对MHD患者不热爱运动的原因进行调查后发现，最主要的因素为身体过度疲劳无法坚持运动、呼吸短促无法继续进行运动、运动时间不合理。通过临床工作人员对以上因素进行分析，结合患者实际情况，为期制定针对性运动疗法进行干预可提高患者依从性，通过锻炼改善其临床症状。
3 运动疗法科学依据
运动疗法的实施可对患者身体各项功能进行提高，改善其心理健康状态，加强其自我管理能力，实施运动疗法的方式具有多样化，包括低强度持续力量锻炼、阻力训练、有氧运动、瑜伽等。居家型有氧运动可帮助MHD患者提高生存质量，通过适量、适度、适宜的运动疗法敢于可帮助MHD患者提高其生理、心理功能，改善生活质量，环节其病情，起一定积极作用。有研究认为，通过健康、合理运动锻炼对改善MHD患者心肺耐力作用重大。
4 运动疗法实施内容
4.1 适用范围
适应标准：①MHD实践≥3个月；②血压水平趋于稳定，收缩压<140mmHg，舒张压<90mm Hg；③血红蛋白水平>80g/L，心功能分级为Ⅰ-Ⅲ级；④患者经身体状况检查，适宜实施运动疗法。排除标准：①未正常控制出血性心力衰竭或重症尿毒症患者；②血压水平未正常控制或体位性低血压；③严重性心包积液、心力衰竭或高度水肿患者；④严重糖尿病视网膜病变者及不稳定心绞痛患者。
4.2 运动原则
选择患者状态良好的时间段进行运动锻炼，若患者出现感冒或发热等症状，需痊愈至少2d后方可继续运动。运动多在餐后2h进行，避免空腹运动造成不良影响。可根据患者实际情况进行运动方案调整，若天气过冷或过热均可适当降低运动量。指导患者运动时选择较为宽松、透气、舒适性高的衣物。运动过程中需掌握循序渐进原则，避免过度运动对患者产生不利影响，可指导患者运动前后对其血压、脉搏水平进行检测。
4.3 运动频率及实施方法
MHD患者运动疗法实施频次应根据美国医学会（ASMA）相关标准，控制在3-5次/周，每次运动时间不得超过30min，以改善或保持患者透析血管功能为基础原则。
在实施运动疗法前，应由临床专业人员对患者进行指导，主要内容包括台阶训练、散步训练、握力及臂力训练、体操训练、器械训练等。①台阶训练，可指导患者借助家门口楼梯台阶进行台阶训练，提醒患者训练前期握好扶手，每次引动时间控制在5-15min为宜，可根据患者自身情况进行调节，通过训练可逐渐脱离扶手独立进行台阶训练；②散步训练，该训练可在患者家里或公园等多地点进行性，患者可坚持散步，将步伐控制在60-80步/min的频率，间隔3min可休息一次，每次休息2min，交替进行，散步时间可控制在0.5-1.0h之间，以患者不出现喘息、心悸为佳，可根据患者病情改善情况对散步频率及时间进行适当调整。③握力及臂力训练，在患者身体状况允许的状况下可知道患者适当进行臂力、握力训练，主要以血流量不足造成透析不充分患者为主，在一定程度上提高透析效果。④体操训练，经医院专业人员进行体操训练指导，主要包括侧身运动、身体前弯、旋转类运动等，训练时可从简单动作逐渐转换为稍难动作。⑤器械训练，利用医院内相关医疗器械进行适当运动，如按摩椅、跑步机等。
4.4 运动注意事项
帮助MHD患者行运动疗法干预前需对其适应标准及排除标准进行严格筛查，运动过程中遵循循序渐进的运动原则，通过对运动内容、时间等进行调整，帮助患者达到最好的效果。在运动训练过程中需对患者进行适当指导及督促，使其养成良好运动锻炼的习惯，只有长时间坚持才能达到效果。运动疗法实施中可知道患者加强有氧运动，选择植物茂盛、空气清新、阳光充沛的条件下进行运动的效果更佳。
5 结语
相关数据显示，我国尿毒症患者数量在100万-200万左右，慢性肾脏病患者数量高至1亿，其中因尿毒症致死患者大约45万。综上所述，MHD患者借助运动疗法可改善其临床症状提高透析效果，可临床进行大力推广。
参考文献
[1]汪静，李江，陈芙庭. 维持性血液透析患者运动疗法的研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2014，12：1126-1128.
[2]徐甜甜，时秋英，董永欣，臧格. 维持性血液透析患者运动干预的研究进展及启示[J]. 护士进修杂志，2015，19：1780-1782.
[3]路遥. 运动疗法在维持性血液透析患者中的应用效果评价[J]. 护理实践与研究，2014，05：43-45.