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摘要：留学生由于存在语言障碍与文化差异，在临床学习中遭遇很大困难，而
神经外科学具有理论知识抽象、学科发展迅速、专科性强等特点，故对留学生的神经外科临床教学具有很大的挑战性。因此，我们针对这一教学难点，开展了中外学生混合实习这种新的教学模式，通过模拟临床现场展开教学，取得了显著的教学成果。本文就以留学生临床教学的现状、中外学生混合实习教学模式的实施方法、优点和局限性展开讨论，以期为后续教学工作提供经验借鉴。
关键词：留学生；神经外科；混合实习；教学模式；
· 【中图分类号】G642.4
随着我国综合国力的提高，与国际间的交流也在不断增加。在医学上，近年来越来越多的留学生来到中国学习，我院现已接收来自巴基斯坦、尼泊尔等国学生近百人。而神经外科临床教学中，具有理论知识抽象、学科发展迅速、专科性强等特点，导致留学生在临床学习中遇到很大困难。中国学生和留学生混合实习是一种新的教学模式，通过在学习过程中的交流沟通，大大激发了中外学生的学习热情，可获得显著的教学效果。我们将中外学生混合实习教学模式引入神经外科临床教学工作中，取得了一些成果，现报告如下。
1 留学生临床教学的现状
1.1 语言障碍带来的教学障碍。由于语言障碍，大部分留学生每天花费在中文语言学习的平均时间超过2小时。留学生对课程教材的选择存在盲目性，出现教材缺乏与不统一。进入临床后，还存在与病人的交流障碍，这也给临床教学带来了挑战。
1.2 教学管理困难。我院留学生大多来自中亚国家和地区，其文化及民族意识具有独特性，学习与生活习惯也明显不同于我国，综合素质与我国学生存在明显差异。如伊斯兰国家的留学生宗教信仰观念很强，饮食习惯也较为特殊。在临床治疗方案的制定中，宗教信仰必会对治疗方案产生一定影响。
1.3 各国学生间基础理论知识存在差别。部分留学生来自经济水平欠发达的发展中国家，在医学专业的教育上尚存在发展空间。如大部分留学生中在其国内神经外科专业是与泌尿外科、普通外科等学科合并在一起的，并未单独分科，当地神经外科医疗资源十分缺乏。
1.4 留学生临床操作能力较强，但缺乏规范性。我院留学生大多具备一定临床基础，具有一定的外科操作能力，但在遵守无菌原则、精细操作等方面尚存在欠缺。
1.5 责任感强，学习欲望强烈。部分来自发展中国家的留学生多为其国内优秀人才，肩负着祖国赋予的期望，故学习欲望强烈，学习极其努力，遇到临床问题，喜欢刨根问底，不放过和教师探讨学习的任何机会。
2 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的原则
2.1 教学原则的4个结合：“求同”与“存异”相结合，强调留学生必须遵守我国法律法规和对医德医风的要求，在接触患者前对其行为方式作出规范，此为必须遵守的原则，即“求同”。同时教师应了解学生所在国的文化传统与习俗，尊重文化差异，即为“存异”。自学与讲授相结合，增强留学生的自学能力，有目的地指导留学生进行文献资料的学习。集中讲授与个体化指导相结合，对于水平存在差异的学生，先进行集中讲授，再根据出现的问题进行个体化指导，充分发挥以问题为中心在临床教学中的优势，进行探讨式的学习。理论学习与实践操作相结合，在学习基础知识的同时，教师鼓励学生积极参加临床医疗实践，巩固理论知识[1]。
2.2 教学方法的改进，国外教学更注重学生的主动学习，强调团队精神，强调以问题为中心，多种学习方法相结合的学习模式[2]。如何转变传统的教育理念，培养留学生的自主学习能力，建立一种全新的教育模式是我们追求的目标。
3 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的具体实施
（1）设计教案：课前根据教学内容设计教案，教案中设置具有一定挑战性的问题，培养学生分析和解决临床实际问题的能力，逐步引导学生解决问题，最后做出总结报告[3]。（2）选择临床典型病例：选择与教案密切相关的典型病例，中外学生组成的小组成员分工合作，完成病史采集、体格检查、影像资料与化验结果分析，加深对疾病的理解；（3）小组讨论和教师总结：在学生通过积极的自主学习解決问题获得临床经验后，最后以小组讨论的形式总结成果。
4 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的优势
我国大多数医学院校中，临床教学仍使用中国学生与留学生各自授课的教学模式[4]。这种模式便于操作和管理，但在临床教学中存在许多问题。中外学生混合实习最大的优势在于通过中国学生在留学生和患者之间架起沟通的“桥梁”，确保留学生在临床教学过程中可以充分参与临床诊疗的各个环节。而留学生可活跃课堂气氛，更好地激发我国学生的学习兴趣与求知欲望，使教学效果更显著。
5 展望
目前，中外学生混合实习教学模式在神经外科尚属探索阶段。虽然近几年的临床教学实践中我们取得了一定的成果，但仍需不断研究和摸索，如在教学过程中对教案设计进一步完善，通过满意度调查改进教学方法，并将毕业考试中神经外科得分率纳入教学效果评价体系，从而更加客观地评价这一新模式的教学效果。
参考文献
[1] 赵树梅， 刘力戈， 等. 注重实践， 用心沟通-首都医科大学国际学院2007级留学生内科见习带教体会[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 1（3）： 240-241.
[2] 季俐俐， 陈莉. 留学生病理学实验课教学的初步探索[J]. 交通医学， 2010， 24（1）： 108.
[3] 王迎松， 鲁宁， 刘路， 等. PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J]. 中国现代医生， 2010， 48（32）： 110-112.
[4] 王剑军. 简析影响来华医学留学生教学质量的因素[J]. 医学教育探索， 2010， （5）： 702-704.
神经外科学具有理论知识抽象、学科发展迅速、专科性强等特点，故对留学生的神经外科临床教学具有很大的挑战性。因此，我们针对这一教学难点，开展了中外学生混合实习这种新的教学模式，通过模拟临床现场展开教学，取得了显著的教学成果。本文就以留学生临床教学的现状、中外学生混合实习教学模式的实施方法、优点和局限性展开讨论，以期为后续教学工作提供经验借鉴。
关键词：留学生；神经外科；混合实习；教学模式；
· 【中图分类号】G642.4
随着我国综合国力的提高，与国际间的交流也在不断增加。在医学上，近年来越来越多的留学生来到中国学习，我院现已接收来自巴基斯坦、尼泊尔等国学生近百人。而神经外科临床教学中，具有理论知识抽象、学科发展迅速、专科性强等特点，导致留学生在临床学习中遇到很大困难。中国学生和留学生混合实习是一种新的教学模式，通过在学习过程中的交流沟通，大大激发了中外学生的学习热情，可获得显著的教学效果。我们将中外学生混合实习教学模式引入神经外科临床教学工作中，取得了一些成果，现报告如下。
1 留学生临床教学的现状
1.1 语言障碍带来的教学障碍。由于语言障碍，大部分留学生每天花费在中文语言学习的平均时间超过2小时。留学生对课程教材的选择存在盲目性，出现教材缺乏与不统一。进入临床后，还存在与病人的交流障碍，这也给临床教学带来了挑战。
1.2 教学管理困难。我院留学生大多来自中亚国家和地区，其文化及民族意识具有独特性，学习与生活习惯也明显不同于我国，综合素质与我国学生存在明显差异。如伊斯兰国家的留学生宗教信仰观念很强，饮食习惯也较为特殊。在临床治疗方案的制定中，宗教信仰必会对治疗方案产生一定影响。
1.3 各国学生间基础理论知识存在差别。部分留学生来自经济水平欠发达的发展中国家，在医学专业的教育上尚存在发展空间。如大部分留学生中在其国内神经外科专业是与泌尿外科、普通外科等学科合并在一起的，并未单独分科，当地神经外科医疗资源十分缺乏。
1.4 留学生临床操作能力较强，但缺乏规范性。我院留学生大多具备一定临床基础，具有一定的外科操作能力，但在遵守无菌原则、精细操作等方面尚存在欠缺。
1.5 责任感强，学习欲望强烈。部分来自发展中国家的留学生多为其国内优秀人才，肩负着祖国赋予的期望，故学习欲望强烈，学习极其努力，遇到临床问题，喜欢刨根问底，不放过和教师探讨学习的任何机会。
2 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的原则
2.1 教学原则的4个结合：“求同”与“存异”相结合，强调留学生必须遵守我国法律法规和对医德医风的要求，在接触患者前对其行为方式作出规范，此为必须遵守的原则，即“求同”。同时教师应了解学生所在国的文化传统与习俗，尊重文化差异，即为“存异”。自学与讲授相结合，增强留学生的自学能力，有目的地指导留学生进行文献资料的学习。集中讲授与个体化指导相结合，对于水平存在差异的学生，先进行集中讲授，再根据出现的问题进行个体化指导，充分发挥以问题为中心在临床教学中的优势，进行探讨式的学习。理论学习与实践操作相结合，在学习基础知识的同时，教师鼓励学生积极参加临床医疗实践，巩固理论知识[1]。
2.2 教学方法的改进，国外教学更注重学生的主动学习，强调团队精神，强调以问题为中心，多种学习方法相结合的学习模式[2]。如何转变传统的教育理念，培养留学生的自主学习能力，建立一种全新的教育模式是我们追求的目标。
3 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的具体实施
（1）设计教案：课前根据教学内容设计教案，教案中设置具有一定挑战性的问题，培养学生分析和解决临床实际问题的能力，逐步引导学生解决问题，最后做出总结报告[3]。（2）选择临床典型病例：选择与教案密切相关的典型病例，中外学生组成的小组成员分工合作，完成病史采集、体格检查、影像资料与化验结果分析，加深对疾病的理解；（3）小组讨论和教师总结：在学生通过积极的自主学习解決问题获得临床经验后，最后以小组讨论的形式总结成果。
4 中外学生混合实习在神经外科临床教学中的优势
我国大多数医学院校中，临床教学仍使用中国学生与留学生各自授课的教学模式[4]。这种模式便于操作和管理，但在临床教学中存在许多问题。中外学生混合实习最大的优势在于通过中国学生在留学生和患者之间架起沟通的“桥梁”，确保留学生在临床教学过程中可以充分参与临床诊疗的各个环节。而留学生可活跃课堂气氛，更好地激发我国学生的学习兴趣与求知欲望，使教学效果更显著。
5 展望
目前，中外学生混合实习教学模式在神经外科尚属探索阶段。虽然近几年的临床教学实践中我们取得了一定的成果，但仍需不断研究和摸索，如在教学过程中对教案设计进一步完善，通过满意度调查改进教学方法，并将毕业考试中神经外科得分率纳入教学效果评价体系，从而更加客观地评价这一新模式的教学效果。
参考文献
[1] 赵树梅， 刘力戈， 等. 注重实践， 用心沟通-首都医科大学国际学院2007级留学生内科见习带教体会[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 1（3）： 240-241.
[2] 季俐俐， 陈莉. 留学生病理学实验课教学的初步探索[J]. 交通医学， 2010， 24（1）： 108.
[3] 王迎松， 鲁宁， 刘路， 等. PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J]. 中国现代医生， 2010， 48（32）： 110-112.
[4] 王剑军. 简析影响来华医学留学生教学质量的因素[J]. 医学教育探索， 2010， （5）： 702-704.