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【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0822—01
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床较少见，现将在青医附院进修期间接诊一例报道如下。
Ⅰ 病历摘要 患者邵毓航，男，66岁，因“突发头痛4天”于2011-2-23日入院。患者4天前少量饮酒后突然出现头痛，呈持续性胀痛，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，曾出现复视，持续约10小时后复视缓解，仍头痛，在当地治疗无好转，两天前来我院行脑CT检查示蛛网膜下腔出血，收住院。患者往有高血压病史10余年，最高达190/110mmHg，08年行肠镜结肠息肉切除术。查体：BP：140/90mmHg，神清语利，颈有抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺（-），四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性，病理征未引出。辅助检查：脑MRI（2011-2-21）示蝶鞍及鞍背后桥脑及中脑前方区域异常信号影，不除外占位性病变。脑MRI强化检查（2011-2-22）示鞍背、斜坡后方与脑干之间异常信号影，局部蛛网膜下腔出血可能性大。脑CT（2011-2-22）示蛛网膜下腔出血可能性大，不排除动脉瘤破裂。头颈部CTA（2011-2-23）示右侧后交通动脉不规则狭窄。脑DSA（2011-2-25）示未见异常。治疗方面予尼莫地平防治脑血管痉挛、神经节苷脂营养脑细胞、甘油果糖防治脑水肿、缬沙坦控制血压，并绝对卧床，患者恢复较好，头痛渐缓解，2011-3-17复查脑CT示老年性脑改变，出血已完全吸收，于2011-3-18出院。
Ⅱ 讨论：中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephlic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage PNSAH）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的一种特殊类型，临床症状较轻，一般无再出血，并发症少，预后良好。1980年van Gijn等[1]首先报道了这一临床表现平稳、影像学独特的SAH类型，并于1985年将其命名为PNSAH。PNSAH病因至今未明，由于全脑血管造影阴性，且临床症状轻，并发症少见，一般不复发，因此推测其与静脉、毛细血管或动脉穿通支破裂出血有关。临床表现与动脉瘤SAH相似，患者多诉突发头痛，但动脉瘤SAH头痛常在数秒内加重，而PNSAH头痛发生较缓慢，在数分钟内逐渐加重，并且大多数患者头痛是唯一主诉，可伴有畏光、恶心，入院时Hunt和Hess分级多为Ⅰ—Ⅱ级，除脑膜刺激征外，极少伴有定位体征[2]。
PNSH的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查，特征性CT和DSA表现是其主要的诊断依据。早期（发病3天内）的头颅CT检查是十分重要的，超过3天，基底池的出血可能会被脑脊液稀释，可能不再看到SAH或出血范围发生变化。其次，出血只位于脚间池或桥脑前池的基本可诊断，若出血超出此范围，进入视交叉池、侧裂池或纵裂池，除非少量，否则诊断要谨慎。少数后循环动脉瘤破裂出血在CT上可出现与PNSAH相似的影像学表现，容易被误诊为PNSAH[3]。
既往我们对PNSAH治疗常采取与动脉瘤性SAH一样的治疗原则。近年来，随着对该疾病认识的逐步深入，治疗模式相应的发生了一些变化，只需给予一般性的对症治疗，不再要求病人严格卧床休息和限制活动。总之，PNSAH是一类病因不明的出血。正确认识和诊断PNSAH，对其治疗策略的制定及预后判断均有重要的指导意义。
参考文献：
[1] Symons L.Surgical treatment of giant pituitary adenomas [J].J Neurol Neurosurg Psych，1979，42：973—982.
[2] Schwartz TH，Solomon RA，Perimesencephalic nonaneyrysmal subarachnoid hemorrhage：review of the literature [J]，Neurosurgery，1996，39（3）：433-440
[3] 曹東彪，闰小利，戴刚，等.巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护lJ1. 陕西医学杂志，2005，34（9）：1064—1066.
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床较少见，现将在青医附院进修期间接诊一例报道如下。
Ⅰ 病历摘要 患者邵毓航，男，66岁，因“突发头痛4天”于2011-2-23日入院。患者4天前少量饮酒后突然出现头痛，呈持续性胀痛，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，曾出现复视，持续约10小时后复视缓解，仍头痛，在当地治疗无好转，两天前来我院行脑CT检查示蛛网膜下腔出血，收住院。患者往有高血压病史10余年，最高达190/110mmHg，08年行肠镜结肠息肉切除术。查体：BP：140/90mmHg，神清语利，颈有抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺（-），四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性，病理征未引出。辅助检查：脑MRI（2011-2-21）示蝶鞍及鞍背后桥脑及中脑前方区域异常信号影，不除外占位性病变。脑MRI强化检查（2011-2-22）示鞍背、斜坡后方与脑干之间异常信号影，局部蛛网膜下腔出血可能性大。脑CT（2011-2-22）示蛛网膜下腔出血可能性大，不排除动脉瘤破裂。头颈部CTA（2011-2-23）示右侧后交通动脉不规则狭窄。脑DSA（2011-2-25）示未见异常。治疗方面予尼莫地平防治脑血管痉挛、神经节苷脂营养脑细胞、甘油果糖防治脑水肿、缬沙坦控制血压，并绝对卧床，患者恢复较好，头痛渐缓解，2011-3-17复查脑CT示老年性脑改变，出血已完全吸收，于2011-3-18出院。
Ⅱ 讨论：中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephlic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage PNSAH）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的一种特殊类型，临床症状较轻，一般无再出血，并发症少，预后良好。1980年van Gijn等[1]首先报道了这一临床表现平稳、影像学独特的SAH类型，并于1985年将其命名为PNSAH。PNSAH病因至今未明，由于全脑血管造影阴性，且临床症状轻，并发症少见，一般不复发，因此推测其与静脉、毛细血管或动脉穿通支破裂出血有关。临床表现与动脉瘤SAH相似，患者多诉突发头痛，但动脉瘤SAH头痛常在数秒内加重，而PNSAH头痛发生较缓慢，在数分钟内逐渐加重，并且大多数患者头痛是唯一主诉，可伴有畏光、恶心，入院时Hunt和Hess分级多为Ⅰ—Ⅱ级，除脑膜刺激征外，极少伴有定位体征[2]。
PNSH的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查，特征性CT和DSA表现是其主要的诊断依据。早期（发病3天内）的头颅CT检查是十分重要的，超过3天，基底池的出血可能会被脑脊液稀释，可能不再看到SAH或出血范围发生变化。其次，出血只位于脚间池或桥脑前池的基本可诊断，若出血超出此范围，进入视交叉池、侧裂池或纵裂池，除非少量，否则诊断要谨慎。少数后循环动脉瘤破裂出血在CT上可出现与PNSAH相似的影像学表现，容易被误诊为PNSAH[3]。
既往我们对PNSAH治疗常采取与动脉瘤性SAH一样的治疗原则。近年来，随着对该疾病认识的逐步深入，治疗模式相应的发生了一些变化，只需给予一般性的对症治疗，不再要求病人严格卧床休息和限制活动。总之，PNSAH是一类病因不明的出血。正确认识和诊断PNSAH，对其治疗策略的制定及预后判断均有重要的指导意义。
参考文献：
[1] Symons L.Surgical treatment of giant pituitary adenomas [J].J Neurol Neurosurg Psych，1979，42：973—982.
[2] Schwartz TH，Solomon RA，Perimesencephalic nonaneyrysmal subarachnoid hemorrhage：review of the literature [J]，Neurosurgery，1996，39（3）：433-440
[3] 曹東彪，闰小利，戴刚，等.巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护lJ1. 陕西医学杂志，2005，34（9）：1064—1066.