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【中图分类号】R647【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0206-01报告电击伤致心跳呼吸停止的护理1例如下:
1临床资料
患者，男，33岁，职业：厨师，主因不慎触及220V电压线，15分钟后致意识丧失，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，现场人员对其进行人工呼吸及胸外心脏按压，呼叫“120”急救电话急救。到达现场体查：P：0 次/分, R：0次/分, BP：0/0mmHg，深昏迷，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，大动脉搏动消失，双肺呼吸音消失，心音消失，对各种刺激无反应。立即给予胸外心脏按压，气管插管，球囊辅助呼吸，建立静脉通路，阿托品1毫克每三分钟一次共用三次，盐酸肾上腺素1mg每3分钟一次静注，心电图直线，抢救3分钟患者心电监护示室颤，反复给予电除颤6次，多巴胺100毫克入生理盐水液静点，复苏27分钟，体查：P：114次/分, R：12次/分, BP：130/100mmHg，向家属交待情况，建议进一步转入医院治疗，家属同意并签字，转回医院治疗。诊断“电击伤呼吸心跳停止、复苏后综合症”，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、呼吸频率15次/分 、潮气量500ml、peep5cm水柱、吸氧浓度100%0.5小时后逐渐减低浓度）、升压、营养等综合治疗，患者频繁抽动予咪达唑仑持续泵入，进一步完善各项检查，综合治疗后病情逐渐好转，心肺复苏第四天停用呼吸机、拔出气管插管、面罩吸氧，查体：P100次/分, R：14次/分, BP：130/85mmHg，心肺复苏第五天患者生命体征平稳收住神经内科治疗，住院20天康复出院。
2护理措施
2.1现场急救护理
2.1.1立即胸外心脏按压：及时快速胸外心脏按压是抢救呼吸心跳骤停的关键。
2.1.2人工气道建立：保持呼吸道通畅，在喉镜明视下气管插管，气管插管固定好，距门齿23厘米球囊面罩辅助呼吸，高流量吸氧。
2.1.3建立静脉通路：快速用留置针建立有效静脉通路，用于盐酸肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠的静脉推注。
2.1.4除颤仪的监护：快速监护除颤仪，动态监护病人的心电图，为医生诊断治疗提供依据，出现室颤快速有效除颤。早期电除颤对心跳骤停的存活至关重要, 电除颤及CPR 开始时间与心跳骤停存活率呈正相关[1]。
2.2注重转运时机的选择及转运途中的护理。本例患者先是就地进行心肺复苏,迅速建立静脉通道,除颤仪监测，及时准确使用急救药物及快速补液,待血压130/80mmHg 时再搬运患者,以预防早期组织内脏缺血、缺氧的损害。在转送搬运本例患者时,我们将患者放置在硬板担架车,以备随时进行心肺复苏,因为此种情况患者仍有心跳、呼吸再度停止的可能。同时备好抢救药物，全程除颤仪监测患者的心电图变化,以便发生室颤时快速除颤，气管插管内高流量吸氧,密切观察病情变化,直至安全送达医院。
2.3院内护理
2.3.1气管插管的护理：气管插管固定好通畅，距门齿23厘米，呼吸机辅助呼吸。保持气管插管通畅，及时吸出口腔及气管插管内分泌物，每次吸痰一次一管一手套，吸痰管在气管内停留小于15秒。保持呼吸道湿化， 每2小时湿化气道一次，每次2-5毫升，每4小时气囊放气一次，每次放气5-10分钟，放气前后充分吸痰，防止气管内痰液或分泌物流回肺内引起感染。
2.3.2静脉通路的护理：建立两路静脉通路，遵医嘱给予患者抗炎、醒脑、保护肝肾功能等的药物治疗，同时保证患者病情发生变化时及时、快速、有效的药物救治。
2.3.3留置尿管的护理：留置尿管时要严格执行无菌操作技术，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出;使尿管保持通畅，每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免患者一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；每日清洗会阴，保持尿道口清洁；每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。
2.3.4心电监护：密切监测患者的生命体征和血氧饱和度,发现问题,及时处理。
2.3.5预防感染：医护人员戴口罩帽子，严格按气管插管和呼吸机护理, 每两小时湿化气道翻身、拍背一次, 应用气垫床防止褥疮发生, 保持病室的湿度55-60%左右, 消毒液定时擦试病室, 空气消毒每日2 次, 外阴消毒每日2 次, 口腔护理日2次, 嚴禁陪伴并减少探视人员。
3体会
3.1电击伤对人体损伤严重，病死率和（或）致残率高，因此现场心肺复苏技术是关键，为成功抢救生命赢得了宝贵时间，缩短急救反应时间( 反应时间指病家呼救至救护车到达现场所耗时间) [2]。
3.2转院时机的选择也很重要，须确保患者安全的情况下快速转回医院，进一步高级生命支持治疗。
3.3院内的积极治疗与护理对患者的康复是重点。
3.4大力普及安全用电常识,提高公众自救互救能力,普及基本心肺复苏术等现场急救知识与技能十分重要。
3.5同时对于呼吸心跳停止时间较长的患者, 也决不能轻易放弃抢救[3,4]。参考文献
[1]袁明芳, 赵华, 武青. 由2005 版心肺复苏指南看心肺复苏的研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(2):73-75
[2]赵建辉, 李明, 张建英. 院前心肺复苏成功34 例分析[J]. 河北医药, 2001, 23(5):394
[3]陈爱秋. 重症电击伤13例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(23):5727
[4]韩玉贞. 成功抢救电击伤致呼吸心跳心脏骤停2例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(24):6033
1临床资料
患者，男，33岁，职业：厨师，主因不慎触及220V电压线，15分钟后致意识丧失，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，现场人员对其进行人工呼吸及胸外心脏按压，呼叫“120”急救电话急救。到达现场体查：P：0 次/分, R：0次/分, BP：0/0mmHg，深昏迷，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，大动脉搏动消失，双肺呼吸音消失，心音消失，对各种刺激无反应。立即给予胸外心脏按压，气管插管，球囊辅助呼吸，建立静脉通路，阿托品1毫克每三分钟一次共用三次，盐酸肾上腺素1mg每3分钟一次静注，心电图直线，抢救3分钟患者心电监护示室颤，反复给予电除颤6次，多巴胺100毫克入生理盐水液静点，复苏27分钟，体查：P：114次/分, R：12次/分, BP：130/100mmHg，向家属交待情况，建议进一步转入医院治疗，家属同意并签字，转回医院治疗。诊断“电击伤呼吸心跳停止、复苏后综合症”，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、呼吸频率15次/分 、潮气量500ml、peep5cm水柱、吸氧浓度100%0.5小时后逐渐减低浓度）、升压、营养等综合治疗，患者频繁抽动予咪达唑仑持续泵入，进一步完善各项检查，综合治疗后病情逐渐好转，心肺复苏第四天停用呼吸机、拔出气管插管、面罩吸氧，查体：P100次/分, R：14次/分, BP：130/85mmHg，心肺复苏第五天患者生命体征平稳收住神经内科治疗，住院20天康复出院。
2护理措施
2.1现场急救护理
2.1.1立即胸外心脏按压：及时快速胸外心脏按压是抢救呼吸心跳骤停的关键。
2.1.2人工气道建立：保持呼吸道通畅，在喉镜明视下气管插管，气管插管固定好，距门齿23厘米球囊面罩辅助呼吸，高流量吸氧。
2.1.3建立静脉通路：快速用留置针建立有效静脉通路，用于盐酸肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠的静脉推注。
2.1.4除颤仪的监护：快速监护除颤仪，动态监护病人的心电图，为医生诊断治疗提供依据，出现室颤快速有效除颤。早期电除颤对心跳骤停的存活至关重要, 电除颤及CPR 开始时间与心跳骤停存活率呈正相关[1]。
2.2注重转运时机的选择及转运途中的护理。本例患者先是就地进行心肺复苏,迅速建立静脉通道,除颤仪监测，及时准确使用急救药物及快速补液,待血压130/80mmHg 时再搬运患者,以预防早期组织内脏缺血、缺氧的损害。在转送搬运本例患者时,我们将患者放置在硬板担架车,以备随时进行心肺复苏,因为此种情况患者仍有心跳、呼吸再度停止的可能。同时备好抢救药物，全程除颤仪监测患者的心电图变化,以便发生室颤时快速除颤，气管插管内高流量吸氧,密切观察病情变化,直至安全送达医院。
2.3院内护理
2.3.1气管插管的护理：气管插管固定好通畅，距门齿23厘米，呼吸机辅助呼吸。保持气管插管通畅，及时吸出口腔及气管插管内分泌物，每次吸痰一次一管一手套，吸痰管在气管内停留小于15秒。保持呼吸道湿化， 每2小时湿化气道一次，每次2-5毫升，每4小时气囊放气一次，每次放气5-10分钟，放气前后充分吸痰，防止气管内痰液或分泌物流回肺内引起感染。
2.3.2静脉通路的护理：建立两路静脉通路，遵医嘱给予患者抗炎、醒脑、保护肝肾功能等的药物治疗，同时保证患者病情发生变化时及时、快速、有效的药物救治。
2.3.3留置尿管的护理：留置尿管时要严格执行无菌操作技术，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出;使尿管保持通畅，每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免患者一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；每日清洗会阴，保持尿道口清洁；每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。
2.3.4心电监护：密切监测患者的生命体征和血氧饱和度,发现问题,及时处理。
2.3.5预防感染：医护人员戴口罩帽子，严格按气管插管和呼吸机护理, 每两小时湿化气道翻身、拍背一次, 应用气垫床防止褥疮发生, 保持病室的湿度55-60%左右, 消毒液定时擦试病室, 空气消毒每日2 次, 外阴消毒每日2 次, 口腔护理日2次, 嚴禁陪伴并减少探视人员。
3体会
3.1电击伤对人体损伤严重，病死率和（或）致残率高，因此现场心肺复苏技术是关键，为成功抢救生命赢得了宝贵时间，缩短急救反应时间( 反应时间指病家呼救至救护车到达现场所耗时间) [2]。
3.2转院时机的选择也很重要，须确保患者安全的情况下快速转回医院，进一步高级生命支持治疗。
3.3院内的积极治疗与护理对患者的康复是重点。
3.4大力普及安全用电常识,提高公众自救互救能力,普及基本心肺复苏术等现场急救知识与技能十分重要。
3.5同时对于呼吸心跳停止时间较长的患者, 也决不能轻易放弃抢救[3,4]。参考文献
[1]袁明芳, 赵华, 武青. 由2005 版心肺复苏指南看心肺复苏的研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(2):73-75
[2]赵建辉, 李明, 张建英. 院前心肺复苏成功34 例分析[J]. 河北医药, 2001, 23(5):394
[3]陈爱秋. 重症电击伤13例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(23):5727
[4]韩玉贞. 成功抢救电击伤致呼吸心跳心脏骤停2例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(24):6033