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健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。党的十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小康社会的重要奋斗目标之一，提出了建立基本医疗卫生制度、提高全民健康水平的明确任务。省委十一届三次全会要求全省“经过一段时间的努力，让老百姓真正感受到医疗设施改善了，服务质量提高了，寻医就诊方便了，看病费用降低了”。这些为卫生改革发展指明了方向。
建立保障医疗卫生公益性的体制与机制是紧迫需要
近年来，我省各级医疗卫生机构服务能力有了很大提升，但也存在不少问题和矛盾，主要包括：一是医疗保障水平有待提高。过去，除了城镇职工有基本医疗保险，农村居民和城镇其他居民主要是自费医疗，靠个人和家庭的力量承担医疗费用。随着新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度的建立，我省医疗保障制度将实现全覆盖，但保障仍然是低水平的，还要随着经济发展不断提高。二是资源配置不合理。在医疗卫生资源总体不足的情况下，人群之间、地区之间、城乡之间医疗卫生服务供给与享用不公平，造成了比较突出的矛盾。虽然近年来正在逐步改观，但其基础条件和技术水平还不能满足群众需求，分级分工、合理布局的医疗服务体系尚未真正形成。三是运行机制不良。这是当前突出问题。由于投入不足，公立医疗卫生机构经济运行过多引入市场激励机制，医院维持运行发展主要靠创收，疾控等公共卫生机构运行也相当程度上依赖创收，卫生事业公益性质淡化。特别是现行“以药补医”机制扭曲了医疗服务行为，对医药费用上涨起到了推波助澜的作用。
改变医疗卫生机构的经济运行机制，是深化医药卫生体制改革的重点，也是难点。据统计，2007年全省医疗机构总业务收入（毛收入）455亿元，总支出461亿元，其中：医疗收入215亿元、医疗支出266亿元，药品收入227亿元、药品费成本162亿元；总的人员经费支出123亿元，其中：药品差价弥补了65亿元，财政补助了8.5亿元，其他结余弥补了8亿元，还有41亿多元是通过医疗收入解决的。这说明，医疗机构经济运行成本的一半以上是通过药品差价收入弥补的。同时，2007年与2006年相比，固定资产总值增加了44亿元，其中，房屋和专业设备各增加了20亿元，但同期财政专项拨款减少了2亿多元。也就是说，医院资产规模扩大是依靠医院自身的力量解决的，医院收入变成了国有固定资产。再从公共卫生机构的运行情况看，2007年公共卫生机构（包括疾病控制、卫生监督、妇幼保健和采供血机构）事业支出28亿元，财政补助12亿元，事业收入15亿元，其他方面收入近1亿元。当年收支基本持平。这表明，目前医疗卫生机构运行大部分还是靠服务创收、靠药品差价，发展机制是鼓励创收的。维护公益性，需要通过制度性的安排建立长效保障机制。
卫生工作要围绕“人人享有”目标明确基本思路
享有基本医疗卫生服务是人民群众的基本权利。保障健康，既是公民个人的责任，也是政府的责任，但保障健康的目标定位必须与经济发展水平相适应。十七大的“人人享有基本医疗卫生服务”目标的内涵，一是“人人享有”，即人人能够得到、体现社会平等；二是“基本”，即与我国经济社会发展水平相适应，政府和群众都负担得起的服务。在医疗技术不断进步的情况下，医疗需求永无止境，医疗卫生工作要定位于保基本、促公平，理清发展思路。
首先，处理好卫生领域政府与市场两种手段的关系，坚持政府主导与引入市场机制相结合。政府主导能够维护医疗服务的公平性，市场机制有利于提高服务效率、防止医疗资源浪费。与一般的商品市场不同，市场机制在医疗服务领域存在着失灵问题。医院和医生处于天然垄断地位，医疗服务具有无法预测（时间、费用、结果）、无法选择、无法替代等特点，如果医院和医生一味追求自身利益，就会诱导需求，而患者只能被动接受。因此，医疗卫生工作必须坚持政府主导，完善健康政策，加大财政投入，强化服务监管，促进公共卫生和基本医疗卫生服务均等化。同时还需要动员各方面积极性，实行社会广泛参与，发展民办医疗机构，不断扩大医疗卫生资源；即使是政府提供基本服务的运作方式也需要引入竞争，降低成本，提高效率。
其次，处理好医疗服务供方与需方的关系，坚持医疗保障制度和医疗服务能力建设并重。解决群众看病就医问题，要靠建立医疗保障制度，把群众组织起来，共同抗御疾病风险，建立费用分担机制；也要靠不断加强医疗机构服务能力建设，使医疗保障有完善的服务体系作支撑，并加强管理，规范服务，切实保证公共医疗卫生服务公益性质，最终让群众得到好的服务。
第三，处理好医疗和预防的关系，坚持实行预防为主、防治结合。面对医疗卫生资源的有限性和公众医疗卫生服务需求无限性的矛盾，要合理选择医疗卫生干预重点和干预方式。大力发展农村卫生和社区卫生，不仅仅是加强基层医疗卫生机构建设，更重要的是要健全和落实基层卫生机构的综合服务功能，改变“重医轻防”的状况，促进基本医疗与预防保健工作有机融合，提高卫生资源的综合利用效益。
第四，处理好大中型医院和城乡基层卫生机构的关系，坚持统筹城乡卫生协调发展。构建公共服务体系要由过去重点保障城市向城乡并举转变。针对基层卫生资源薄弱的状况，要将投入发展重点放在农村和城市社区，强化基层基础工作。同时，也要适度发展大中型医院，提高解决疑难复杂病症问题的能力，引导我省医疗卫生技术进步，并通过“双向转诊”、医务人员下派、支援合作等途径，发挥好大中型医院在带动基层发展方面的作用。
以强化基层基础工作为切入点加快卫生改革与发展
一是要继续重点加强公共卫生和城乡基层卫生工作，解决卫生资源配置结构不合理问题，实现卫生资源结构战略性调整。要健全服务网络，完善大中型医疗中心与城乡基层卫生服务机构的双向转诊机制，增强基层机构服务能力和对群众的吸引力。改革服务运行机制，按照社区卫生服务模式，实行综合、连续、主动的服务。改革经济运行机制，切实转变公共卫生机构和城乡基层卫生机构普遍存在的靠服务收费维持运行发展的问题。对城乡基层卫生机构要实行收支两条线等多种办法严格收支预算管理。在条件改善、水平提高、运行机制转换后，政府进一步加大投入，逐步为群众提供免费的公共卫生服务和低收费的基本医疗服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
二是要完善医疗保障制度，不断提高医疗保障水平。做好城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助工作，实现医疗保障全面覆盖，让全体居民“病有所医”。新型农村合作医疗是农村社会保障的重要组成部分，我省从2003年开始开展试点，目前全省新型农村合作医疗人口参合率已达到95%。下一步要不断提高筹资水平，建立筹资动态增长机制，同时加强资金使用和管理，切实提高群众受益面和受益程度。
三是要按照“政事分开、管办分开”和扭转“以药补医”机制为重点，深化医院改革。要建立非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的运行体制，科学制定好卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划。对于政府不再举办的公立医院，探索国有控股、国有民营等多种形式进行改革。以明确政府与所属医疗机构之间的责权利关系为核心，以建立完善公立医院法人治理结构为重点，推进医院管办分开。通过适当提高医疗服务价格、增加财政补助、改革支付方式等措施完善公立医院经费补偿机制。
医疗卫生改革是一项极为复杂的系统工程，只有抓住基层重点，做好基础工作，长期努力，逐步推进，才能建立起基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。□（作者系江苏省卫生厅厅长）
责任编辑：刘忠
建立保障医疗卫生公益性的体制与机制是紧迫需要
近年来，我省各级医疗卫生机构服务能力有了很大提升，但也存在不少问题和矛盾，主要包括：一是医疗保障水平有待提高。过去，除了城镇职工有基本医疗保险，农村居民和城镇其他居民主要是自费医疗，靠个人和家庭的力量承担医疗费用。随着新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度的建立，我省医疗保障制度将实现全覆盖，但保障仍然是低水平的，还要随着经济发展不断提高。二是资源配置不合理。在医疗卫生资源总体不足的情况下，人群之间、地区之间、城乡之间医疗卫生服务供给与享用不公平，造成了比较突出的矛盾。虽然近年来正在逐步改观，但其基础条件和技术水平还不能满足群众需求，分级分工、合理布局的医疗服务体系尚未真正形成。三是运行机制不良。这是当前突出问题。由于投入不足，公立医疗卫生机构经济运行过多引入市场激励机制，医院维持运行发展主要靠创收，疾控等公共卫生机构运行也相当程度上依赖创收，卫生事业公益性质淡化。特别是现行“以药补医”机制扭曲了医疗服务行为，对医药费用上涨起到了推波助澜的作用。
改变医疗卫生机构的经济运行机制，是深化医药卫生体制改革的重点，也是难点。据统计，2007年全省医疗机构总业务收入（毛收入）455亿元，总支出461亿元，其中：医疗收入215亿元、医疗支出266亿元，药品收入227亿元、药品费成本162亿元；总的人员经费支出123亿元，其中：药品差价弥补了65亿元，财政补助了8.5亿元，其他结余弥补了8亿元，还有41亿多元是通过医疗收入解决的。这说明，医疗机构经济运行成本的一半以上是通过药品差价收入弥补的。同时，2007年与2006年相比，固定资产总值增加了44亿元，其中，房屋和专业设备各增加了20亿元，但同期财政专项拨款减少了2亿多元。也就是说，医院资产规模扩大是依靠医院自身的力量解决的，医院收入变成了国有固定资产。再从公共卫生机构的运行情况看，2007年公共卫生机构（包括疾病控制、卫生监督、妇幼保健和采供血机构）事业支出28亿元，财政补助12亿元，事业收入15亿元，其他方面收入近1亿元。当年收支基本持平。这表明，目前医疗卫生机构运行大部分还是靠服务创收、靠药品差价，发展机制是鼓励创收的。维护公益性，需要通过制度性的安排建立长效保障机制。
卫生工作要围绕“人人享有”目标明确基本思路
享有基本医疗卫生服务是人民群众的基本权利。保障健康，既是公民个人的责任，也是政府的责任，但保障健康的目标定位必须与经济发展水平相适应。十七大的“人人享有基本医疗卫生服务”目标的内涵，一是“人人享有”，即人人能够得到、体现社会平等；二是“基本”，即与我国经济社会发展水平相适应，政府和群众都负担得起的服务。在医疗技术不断进步的情况下，医疗需求永无止境，医疗卫生工作要定位于保基本、促公平，理清发展思路。
首先，处理好卫生领域政府与市场两种手段的关系，坚持政府主导与引入市场机制相结合。政府主导能够维护医疗服务的公平性，市场机制有利于提高服务效率、防止医疗资源浪费。与一般的商品市场不同，市场机制在医疗服务领域存在着失灵问题。医院和医生处于天然垄断地位，医疗服务具有无法预测（时间、费用、结果）、无法选择、无法替代等特点，如果医院和医生一味追求自身利益，就会诱导需求，而患者只能被动接受。因此，医疗卫生工作必须坚持政府主导，完善健康政策，加大财政投入，强化服务监管，促进公共卫生和基本医疗卫生服务均等化。同时还需要动员各方面积极性，实行社会广泛参与，发展民办医疗机构，不断扩大医疗卫生资源；即使是政府提供基本服务的运作方式也需要引入竞争，降低成本，提高效率。
其次，处理好医疗服务供方与需方的关系，坚持医疗保障制度和医疗服务能力建设并重。解决群众看病就医问题，要靠建立医疗保障制度，把群众组织起来，共同抗御疾病风险，建立费用分担机制；也要靠不断加强医疗机构服务能力建设，使医疗保障有完善的服务体系作支撑，并加强管理，规范服务，切实保证公共医疗卫生服务公益性质，最终让群众得到好的服务。
第三，处理好医疗和预防的关系，坚持实行预防为主、防治结合。面对医疗卫生资源的有限性和公众医疗卫生服务需求无限性的矛盾，要合理选择医疗卫生干预重点和干预方式。大力发展农村卫生和社区卫生，不仅仅是加强基层医疗卫生机构建设，更重要的是要健全和落实基层卫生机构的综合服务功能，改变“重医轻防”的状况，促进基本医疗与预防保健工作有机融合，提高卫生资源的综合利用效益。
第四，处理好大中型医院和城乡基层卫生机构的关系，坚持统筹城乡卫生协调发展。构建公共服务体系要由过去重点保障城市向城乡并举转变。针对基层卫生资源薄弱的状况，要将投入发展重点放在农村和城市社区，强化基层基础工作。同时，也要适度发展大中型医院，提高解决疑难复杂病症问题的能力，引导我省医疗卫生技术进步，并通过“双向转诊”、医务人员下派、支援合作等途径，发挥好大中型医院在带动基层发展方面的作用。
以强化基层基础工作为切入点加快卫生改革与发展
一是要继续重点加强公共卫生和城乡基层卫生工作，解决卫生资源配置结构不合理问题，实现卫生资源结构战略性调整。要健全服务网络，完善大中型医疗中心与城乡基层卫生服务机构的双向转诊机制，增强基层机构服务能力和对群众的吸引力。改革服务运行机制，按照社区卫生服务模式，实行综合、连续、主动的服务。改革经济运行机制，切实转变公共卫生机构和城乡基层卫生机构普遍存在的靠服务收费维持运行发展的问题。对城乡基层卫生机构要实行收支两条线等多种办法严格收支预算管理。在条件改善、水平提高、运行机制转换后，政府进一步加大投入，逐步为群众提供免费的公共卫生服务和低收费的基本医疗服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
二是要完善医疗保障制度，不断提高医疗保障水平。做好城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助工作，实现医疗保障全面覆盖，让全体居民“病有所医”。新型农村合作医疗是农村社会保障的重要组成部分，我省从2003年开始开展试点，目前全省新型农村合作医疗人口参合率已达到95%。下一步要不断提高筹资水平，建立筹资动态增长机制，同时加强资金使用和管理，切实提高群众受益面和受益程度。
三是要按照“政事分开、管办分开”和扭转“以药补医”机制为重点，深化医院改革。要建立非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的运行体制，科学制定好卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划。对于政府不再举办的公立医院，探索国有控股、国有民营等多种形式进行改革。以明确政府与所属医疗机构之间的责权利关系为核心，以建立完善公立医院法人治理结构为重点，推进医院管办分开。通过适当提高医疗服务价格、增加财政补助、改革支付方式等措施完善公立医院经费补偿机制。
医疗卫生改革是一项极为复杂的系统工程，只有抓住基层重点，做好基础工作，长期努力，逐步推进，才能建立起基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。□（作者系江苏省卫生厅厅长）
责任编辑：刘忠