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【中图分类号】R47【文献标识码】 A 【文章编号】
PDCA循环法是美国著名质量管理专家戴明（W.Edwards.Deming）博士于1954年根据信息反馈原理提出的，所以又称“戴明环”。PDCA是改善管理质量的重要方法，通过计划、执行、检查、处理4个阶段，一个循环过程结束又是新的循环开始，形成了一个周而复始的质量管理循环过程。对于循环过程中发现的问题，要找出原因成为下一个循环中应解决的目标，以求在新的PDCA循环中得到解决。 由此循环往复，不断总结，不断发展和解决问题，不断提出新的质量标准，使质量通过一轮又一轮的循环后不断提高，使任何一项活动具有合乎逻辑的工作程序。
1、PDCA循环法
1.1计划阶段（Plan）
问题陈述：当前科学发展越来越快，知识的“半衰期”越来越短，护理与检验的联系也越来越密不可分。而目前临床护理人员很难对检验标本采集的规范化操作有全方位的了解，从临床医嘱开始到分析检验程序终止的步骤，包括：检验申请、患者准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室进行传输，由于各种客观及主观原因在标本的留取，送检及检验这一过程中或多或少的会出现一些不合格的标本，从而引起工作量的增加，延长标本正确结果的检测，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
1.2发现问题：本科室1-2月份4000份标本中出现203例不合格标本，不合格率为5.1%
1.3原因分析
1.3.1护士抽取血标本后， 未按要求将抗凝剂与血标本充分混 匀，在一次采集多管标本
1.3.2.使用注射器抽血后不将针头取下就将血样直接快速注入真空试管内， 血标本转运 过程中剧烈震荡。
1.3.3.采血困难。有时是采血 护士不知道应该采集多少，如使用不同厂家的商品化采血试管时，其负压程度不同，故其采 血量也不相同，经常遇到护士按采血量少的一种进行采血，导致血液采集量不够。真空采血管内呈负压，负压过高或不够，致使标本采集量过多或过少，造成血液浪费或不足。
1.3.4.护士责任心不够，未严格执行三查七对。
1.3.5.对有送检时间要求标本不清。
1.2执行（Do）
由上图可见干预措施之前不合格标本产生的主要原因有抗凝血标本发生凝血以及标本溶血
标本发生凝血---a.护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180度左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。b.上多项采集标本时，凝血项监测以第一管为佳。有研究表明第2、3管采集的标本检测结果与第1管有明显差异，可能与采血时止血带使用时间或某些凝血因子及纤溶因子被激活有关。
①标本剂量不够---留取标本之前，护士都应熟知留取标本的正确剂量，避免因不准而造成不合格标本，减少患者痛苦。
②标本发生溶血---待静脉穿刺处干燥，再进行穿刺，在碘伏未干的情况下穿刺，标本会发生溶血，将标本注入试管时应该缓慢注入，转运过程中也应该防止剧烈摇晃标本。
③信息未填写试管未扫---这只要护士在留取标本时，加强责任心，严格执行三查七对制度，认真核对医嘱，电脑信息，患者信息以及标本之间的一致性，就完全可以防止这类废标本的发生。
④标本送检不及时---加强业务学习，了解掌握相关标本的送检时间。
⑤加强检验科与护士的沟通---进行护理人员岗前培训，使护理人员熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，如采血量严格按照真空采血管上标示的刻度、血气标本应避免空气进入注射器、采血后轻轻颠倒混匀2至3次以避免溶血和血液凝固现象发生；尿液标本和胸腹水标本采集容器与条码要相符、不得混入其它杂物、标本采集后要及时送检等等，进一步提高检验标本的合格率。
1.3检查（Check）评估结果
经过两个月的持续改进之后于5-6份的3900份标本中共出现100例不合格标本不合格率为2.6%，具体数据及原因于下：
原因 例数
标本送检不及时 3
标本溶血 18
血量不够 31
抗凝标本凝血 45
由上图可见经过一系列的干预措施，两个月的不合格标本不合格率由之前的5.1%降至了一2.6%，而且由于采血部位不对以及标本信息错误未出现，可见之前采取的相关措施取得了一定的效果。
1.4总结处理阶段（Action）
PDCA循环管理模式是一种科学的工做方法，反应了人们“认识-实践-再认识-再实践”的认识事物的客观规律，本着不合格标本所带来的各种不良影响，降低不合格标本的产生，减少医务工作者的工作量，为了获得准确可靠的检验报告用以指导临床诊断及治疗，确保治疗的及时、准确、有效。我们将会根据具体原因进一步分析调研进入下一个PDCA持续改进，进一步降低不合格标本的产生率。
参考文献
[1]周立飞，利用PDCA循环量化参考咨询工作[J]；中外科技信息，2011（3）：50-51
[2]徐国莉、楼蓉蓉、周英、丁枚，护理工作中检验标本的不规范采集机对策[J]；中国实用护理杂志；2005年21期.
[3]于新华、马玉翠、任凤英；臨床采血标本质量相关因素分析与对策[J]；中国实用护理杂志；2005年11期.
[4]罗煜、彭早玲；应用PDCA循环降低静脉血标本不合格率效果评价[J]护理实践与研究；2010年23期.
PDCA循环法是美国著名质量管理专家戴明（W.Edwards.Deming）博士于1954年根据信息反馈原理提出的，所以又称“戴明环”。PDCA是改善管理质量的重要方法，通过计划、执行、检查、处理4个阶段，一个循环过程结束又是新的循环开始，形成了一个周而复始的质量管理循环过程。对于循环过程中发现的问题，要找出原因成为下一个循环中应解决的目标，以求在新的PDCA循环中得到解决。 由此循环往复，不断总结，不断发展和解决问题，不断提出新的质量标准，使质量通过一轮又一轮的循环后不断提高，使任何一项活动具有合乎逻辑的工作程序。
1、PDCA循环法
1.1计划阶段（Plan）
问题陈述：当前科学发展越来越快，知识的“半衰期”越来越短，护理与检验的联系也越来越密不可分。而目前临床护理人员很难对检验标本采集的规范化操作有全方位的了解，从临床医嘱开始到分析检验程序终止的步骤，包括：检验申请、患者准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室进行传输，由于各种客观及主观原因在标本的留取，送检及检验这一过程中或多或少的会出现一些不合格的标本，从而引起工作量的增加，延长标本正确结果的检测，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
1.2发现问题：本科室1-2月份4000份标本中出现203例不合格标本，不合格率为5.1%
1.3原因分析
1.3.1护士抽取血标本后， 未按要求将抗凝剂与血标本充分混 匀，在一次采集多管标本
1.3.2.使用注射器抽血后不将针头取下就将血样直接快速注入真空试管内， 血标本转运 过程中剧烈震荡。
1.3.3.采血困难。有时是采血 护士不知道应该采集多少，如使用不同厂家的商品化采血试管时，其负压程度不同，故其采 血量也不相同，经常遇到护士按采血量少的一种进行采血，导致血液采集量不够。真空采血管内呈负压，负压过高或不够，致使标本采集量过多或过少，造成血液浪费或不足。
1.3.4.护士责任心不够，未严格执行三查七对。
1.3.5.对有送检时间要求标本不清。
1.2执行（Do）
由上图可见干预措施之前不合格标本产生的主要原因有抗凝血标本发生凝血以及标本溶血
标本发生凝血---a.护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180度左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。b.上多项采集标本时，凝血项监测以第一管为佳。有研究表明第2、3管采集的标本检测结果与第1管有明显差异，可能与采血时止血带使用时间或某些凝血因子及纤溶因子被激活有关。
①标本剂量不够---留取标本之前，护士都应熟知留取标本的正确剂量，避免因不准而造成不合格标本，减少患者痛苦。
②标本发生溶血---待静脉穿刺处干燥，再进行穿刺，在碘伏未干的情况下穿刺，标本会发生溶血，将标本注入试管时应该缓慢注入，转运过程中也应该防止剧烈摇晃标本。
③信息未填写试管未扫---这只要护士在留取标本时，加强责任心，严格执行三查七对制度，认真核对医嘱，电脑信息，患者信息以及标本之间的一致性，就完全可以防止这类废标本的发生。
④标本送检不及时---加强业务学习，了解掌握相关标本的送检时间。
⑤加强检验科与护士的沟通---进行护理人员岗前培训，使护理人员熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，如采血量严格按照真空采血管上标示的刻度、血气标本应避免空气进入注射器、采血后轻轻颠倒混匀2至3次以避免溶血和血液凝固现象发生；尿液标本和胸腹水标本采集容器与条码要相符、不得混入其它杂物、标本采集后要及时送检等等，进一步提高检验标本的合格率。
1.3检查（Check）评估结果
经过两个月的持续改进之后于5-6份的3900份标本中共出现100例不合格标本不合格率为2.6%，具体数据及原因于下：
原因 例数
标本送检不及时 3
标本溶血 18
血量不够 31
抗凝标本凝血 45
由上图可见经过一系列的干预措施，两个月的不合格标本不合格率由之前的5.1%降至了一2.6%，而且由于采血部位不对以及标本信息错误未出现，可见之前采取的相关措施取得了一定的效果。
1.4总结处理阶段（Action）
PDCA循环管理模式是一种科学的工做方法，反应了人们“认识-实践-再认识-再实践”的认识事物的客观规律，本着不合格标本所带来的各种不良影响，降低不合格标本的产生，减少医务工作者的工作量，为了获得准确可靠的检验报告用以指导临床诊断及治疗，确保治疗的及时、准确、有效。我们将会根据具体原因进一步分析调研进入下一个PDCA持续改进，进一步降低不合格标本的产生率。
参考文献
[1]周立飞，利用PDCA循环量化参考咨询工作[J]；中外科技信息，2011（3）：50-51
[2]徐国莉、楼蓉蓉、周英、丁枚，护理工作中检验标本的不规范采集机对策[J]；中国实用护理杂志；2005年21期.
[3]于新华、马玉翠、任凤英；臨床采血标本质量相关因素分析与对策[J]；中国实用护理杂志；2005年11期.
[4]罗煜、彭早玲；应用PDCA循环降低静脉血标本不合格率效果评价[J]护理实践与研究；2010年23期.