论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0235-01
低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在胰岛素强化治疗中更易发生，白天发生低血糖反应往往能及时发现并纠正，而夜间尤其是在凌晨时出现低血糖则不易观察和护理。低血糖如得不到及时治疗，会导致休克、诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死等而危及生命。有报道低血糖超过6小时即可发生不可逆的脑组织损伤。 故临床上对低血糖的预防及早期诊断不可忽视，同时低血糖原因分析及预防措施也成为对糖尿病患者进行健康教育的重要组成部分。现将我科2010年1月-12月38例糖尿病患者出现夜间低血糖的预防及护理总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年1月-10月收住的糖尿病患者145例，其中男81例、女64例，平均年齡45-77岁，145例患者中发生夜间低血糖38例。
1.2 临床表现：有症状低血糖25例，表现为明显饥饿感、出冷汗、头晕、面色苍白、心跳加快，血糖多在2.8-3.9mmol/L，出现在夜间1：00-4：00；无症状低血糖13例，血糖多在2.2-3.4mmol/L，于凌晨3：00常规监测血糖时发现。
1.3 结果：38例患者中，注射胰岛素的25例，口服降糖药的13例，35例患者进食15-30分钟后血糖恢复正常；2例给予50%GS40ml静脉推注，继而予5%GS静滴后血糖回升，1例患者因代谢性脑病最终死亡。
2 原因分析
2.1 患者及家属缺乏有关预防低血糖反应的知识，没有形成规律的饮食习惯，晚餐进餐延迟10例、进食量过少5例、睡前活动量过大7例、用药剂量过大而未及时加餐4例。
2.2 患者注射胰岛素不规范剂量过大造成低血糖2例
2.3 其他诱因：5例患者合并高血压、冠心病；2例并发周围神经病变；2例合并肝肾功能损害；1例并发严重腹泻发生夜间低血糖。此外，空腹过量饮酒，营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强等也都可能引发低血糖。
3 预防及护理
3.1 教导病人如何正确识别低血糖反应。一般地说，低血糖的症状包括交感神经兴奋症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、视物不清等）和精神症状（发呆、多话、答非所问、精神不安、意识不清、昏迷等）。轻度低血糖反应主要表现为出汗、心慌、脸色苍白、手抖、饥饿、乏力、情绪和行为改变等。中度低血糖反应表现为进食、饮水困难、表情淡漠、头晕头痛、腹痛、恶心等，此时若不及时处理，可发展成重度低血糖，出现无法站立、进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险），肢体、面部痉挛，甚至昏迷。这些低血糖的表现不一定每个病人全都具备，通常可能只会出现其中的一个或两个。有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，还有可能血糖水平没有低于2.8mmol／L，但是已经发生低血糖反应。另外，晨起头痛、感觉没睡好乏力也是夜间低血糖的表现，但往往被糖尿病患者忽视。无论怎样，由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的极大危害性，如果发现自己出现了低血糖症状，应立即进行治疗。
3.2 密切观察血糖变化，及时发现无症状低血糖。一般采用的是7次法（早中晚三餐前后各1次、晚睡前1次），对血糖不稳定的可在凌晨3点加测1次。如果睡前血糖小于6mmol/L，则夜间低血糖的发生率高达80%，且大部分病人无症状表现。医务人员夜间床边交接班时，对血糖偏低或下降过快、多次出现低血糖、胰岛素静滴维持的患者应重点交班；夜间应加强巡视，及时发现患者是否出现低血糖。
3.3 加强降糖药知识教育。指导病人达美康类药物应在餐前半小时服用，双胍类应在饭后服用以减少胃肠道反应，阿卡波糖应与第一口饭同服。督促患者严格按医嘱用药，避免漏服、误服。不能随意加减药量或自行停用降糖药。对于注射胰岛素的患者，注射剂量要准确，注射方法应多部位轮流注射。注射前要监测血糖，如血糖偏低，应及时报告医生减少胰岛素的用量；注射后要了解病人的进食情况，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。告知患者注射胰岛素后勿外出以免发生以外。静滴胰岛素的患者，要严格控制输液速度，有条件的可使用微量输液泵或胰岛素泵，输液过程中要密切监测血糖变化，并根据血糖情况及时调整胰岛素的滴数。对胰岛素微量泵入的一般血糖大于13.9mmol/L时用生理盐水静滴维持，血糖低于13.9mmol/L时用5%葡萄糖静滴维持。对使用半衰期长、药效作用时间长的磺胺类降糖药时，指导患者睡前加餐。
3.4 让患者了解糖尿病的控制指标，如空腹血糖：4.4-6.1mmol/L为理想，≤7.0mmol/L尚可，>7.0mmol/L为差；餐后2小时血糖：4.4-8.0mmol/L为理想，≤10.0mmol/L尚可，>10.0mmol/L为差；糖化血红蛋白：<6.2为理想，6.2-8.0为尚可，>8.0为差。
3.5 加强对糖尿病患者及家属的健康宣教，加强他们对治疗中低血糖反应的自我识别能力，掌握自救方法。告知病人在外出时应随身携带甜食和糖尿病卡，卡上应填写患者的姓名、家庭住址、联系方式、急救电话。
3.6 应急处理：
3.6.1 当所测血糖与患者低血糖症状不相符时，可抽取静脉血查静脉血糖。
3.6.2 一旦发生夜间低血糖应紧急处理，处理时应遵循三大原则：第一、当出现轻中度低血糖时，应立即给予可以快速吸收的碳水化合物如200ml果汁，2-4块水果糖等，若15分钟后症状无明显好转可重复上述处理。第二、低血糖纠正之后如果离下次进餐时间过长（大于2小时）还需进食少量吸收较慢的食物如几块饼干或半个水果等以使血糖保持在稳定水平。第三、重者出现神志不清甚至昏迷时，应立即遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静脉注射，后又静滴10%葡萄糖维持，也可用10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml静滴维持，严密监测血糖变化并根据血糖情况随时调整输液滴数。严重低血糖并伴有意识丧失者应使其侧卧，保持呼吸道通畅，检查呼吸心跳是否平稳，千万不要给患者喂食喂水以免引起窒息。
4 体会
糖尿病患者治疗过程中，任何时间都可发生低血糖，但夜间更易发生，且一半以上严重低血糖都出现在夜间或凌晨。由于夜间患者处于睡眠状态，有可能体会不到低血糖发生，再加上夜间医务人员相对较少，导致夜间低血糖不易被发现。若能及时发现并给予对症治疗，大多低血糖能很快纠正。护理人员在临床工作中要有敏锐的观察力，如发现患者饥饿、出冷汗、面色苍白、头晕、呼之不应的酣睡等，都要高度警惕低血糖发生的可能，要及时监测血糖，并根据严重程度报告医生对症处理。因此，医务人员应加强对糖尿病专业知识的学习，熟悉低血糖发生的原因，做到“早预防、早发现、早治疗”，同时对患者及家属加强健康教育，使病人掌握自我护理方法，才能避免低血糖对患者造成危害。
低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在胰岛素强化治疗中更易发生，白天发生低血糖反应往往能及时发现并纠正，而夜间尤其是在凌晨时出现低血糖则不易观察和护理。低血糖如得不到及时治疗，会导致休克、诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死等而危及生命。有报道低血糖超过6小时即可发生不可逆的脑组织损伤。 故临床上对低血糖的预防及早期诊断不可忽视，同时低血糖原因分析及预防措施也成为对糖尿病患者进行健康教育的重要组成部分。现将我科2010年1月-12月38例糖尿病患者出现夜间低血糖的预防及护理总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年1月-10月收住的糖尿病患者145例，其中男81例、女64例，平均年齡45-77岁，145例患者中发生夜间低血糖38例。
1.2 临床表现：有症状低血糖25例，表现为明显饥饿感、出冷汗、头晕、面色苍白、心跳加快，血糖多在2.8-3.9mmol/L，出现在夜间1：00-4：00；无症状低血糖13例，血糖多在2.2-3.4mmol/L，于凌晨3：00常规监测血糖时发现。
1.3 结果：38例患者中，注射胰岛素的25例，口服降糖药的13例，35例患者进食15-30分钟后血糖恢复正常；2例给予50%GS40ml静脉推注，继而予5%GS静滴后血糖回升，1例患者因代谢性脑病最终死亡。
2 原因分析
2.1 患者及家属缺乏有关预防低血糖反应的知识，没有形成规律的饮食习惯，晚餐进餐延迟10例、进食量过少5例、睡前活动量过大7例、用药剂量过大而未及时加餐4例。
2.2 患者注射胰岛素不规范剂量过大造成低血糖2例
2.3 其他诱因：5例患者合并高血压、冠心病；2例并发周围神经病变；2例合并肝肾功能损害；1例并发严重腹泻发生夜间低血糖。此外，空腹过量饮酒，营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强等也都可能引发低血糖。
3 预防及护理
3.1 教导病人如何正确识别低血糖反应。一般地说，低血糖的症状包括交感神经兴奋症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、视物不清等）和精神症状（发呆、多话、答非所问、精神不安、意识不清、昏迷等）。轻度低血糖反应主要表现为出汗、心慌、脸色苍白、手抖、饥饿、乏力、情绪和行为改变等。中度低血糖反应表现为进食、饮水困难、表情淡漠、头晕头痛、腹痛、恶心等，此时若不及时处理，可发展成重度低血糖，出现无法站立、进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险），肢体、面部痉挛，甚至昏迷。这些低血糖的表现不一定每个病人全都具备，通常可能只会出现其中的一个或两个。有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，还有可能血糖水平没有低于2.8mmol／L，但是已经发生低血糖反应。另外，晨起头痛、感觉没睡好乏力也是夜间低血糖的表现，但往往被糖尿病患者忽视。无论怎样，由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的极大危害性，如果发现自己出现了低血糖症状，应立即进行治疗。
3.2 密切观察血糖变化，及时发现无症状低血糖。一般采用的是7次法（早中晚三餐前后各1次、晚睡前1次），对血糖不稳定的可在凌晨3点加测1次。如果睡前血糖小于6mmol/L，则夜间低血糖的发生率高达80%，且大部分病人无症状表现。医务人员夜间床边交接班时，对血糖偏低或下降过快、多次出现低血糖、胰岛素静滴维持的患者应重点交班；夜间应加强巡视，及时发现患者是否出现低血糖。
3.3 加强降糖药知识教育。指导病人达美康类药物应在餐前半小时服用，双胍类应在饭后服用以减少胃肠道反应，阿卡波糖应与第一口饭同服。督促患者严格按医嘱用药，避免漏服、误服。不能随意加减药量或自行停用降糖药。对于注射胰岛素的患者，注射剂量要准确，注射方法应多部位轮流注射。注射前要监测血糖，如血糖偏低，应及时报告医生减少胰岛素的用量；注射后要了解病人的进食情况，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。告知患者注射胰岛素后勿外出以免发生以外。静滴胰岛素的患者，要严格控制输液速度，有条件的可使用微量输液泵或胰岛素泵，输液过程中要密切监测血糖变化，并根据血糖情况及时调整胰岛素的滴数。对胰岛素微量泵入的一般血糖大于13.9mmol/L时用生理盐水静滴维持，血糖低于13.9mmol/L时用5%葡萄糖静滴维持。对使用半衰期长、药效作用时间长的磺胺类降糖药时，指导患者睡前加餐。
3.4 让患者了解糖尿病的控制指标，如空腹血糖：4.4-6.1mmol/L为理想，≤7.0mmol/L尚可，>7.0mmol/L为差；餐后2小时血糖：4.4-8.0mmol/L为理想，≤10.0mmol/L尚可，>10.0mmol/L为差；糖化血红蛋白：<6.2为理想，6.2-8.0为尚可，>8.0为差。
3.5 加强对糖尿病患者及家属的健康宣教，加强他们对治疗中低血糖反应的自我识别能力，掌握自救方法。告知病人在外出时应随身携带甜食和糖尿病卡，卡上应填写患者的姓名、家庭住址、联系方式、急救电话。
3.6 应急处理：
3.6.1 当所测血糖与患者低血糖症状不相符时，可抽取静脉血查静脉血糖。
3.6.2 一旦发生夜间低血糖应紧急处理，处理时应遵循三大原则：第一、当出现轻中度低血糖时，应立即给予可以快速吸收的碳水化合物如200ml果汁，2-4块水果糖等，若15分钟后症状无明显好转可重复上述处理。第二、低血糖纠正之后如果离下次进餐时间过长（大于2小时）还需进食少量吸收较慢的食物如几块饼干或半个水果等以使血糖保持在稳定水平。第三、重者出现神志不清甚至昏迷时，应立即遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静脉注射，后又静滴10%葡萄糖维持，也可用10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml静滴维持，严密监测血糖变化并根据血糖情况随时调整输液滴数。严重低血糖并伴有意识丧失者应使其侧卧，保持呼吸道通畅，检查呼吸心跳是否平稳，千万不要给患者喂食喂水以免引起窒息。
4 体会
糖尿病患者治疗过程中，任何时间都可发生低血糖，但夜间更易发生，且一半以上严重低血糖都出现在夜间或凌晨。由于夜间患者处于睡眠状态，有可能体会不到低血糖发生，再加上夜间医务人员相对较少，导致夜间低血糖不易被发现。若能及时发现并给予对症治疗，大多低血糖能很快纠正。护理人员在临床工作中要有敏锐的观察力，如发现患者饥饿、出冷汗、面色苍白、头晕、呼之不应的酣睡等，都要高度警惕低血糖发生的可能，要及时监测血糖，并根据严重程度报告医生对症处理。因此，医务人员应加强对糖尿病专业知识的学习，熟悉低血糖发生的原因，做到“早预防、早发现、早治疗”，同时对患者及家属加强健康教育，使病人掌握自我护理方法，才能避免低血糖对患者造成危害。