ERAS在结直肠肿瘤中的应用及其进展

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结直肠癌是世界范围内最常见的肿瘤致死原因之一,现在仍然是手术切除为主.手术分级一般为三级、四级手术,常需要全身麻醉,且手术范围大,对患者创伤打击大,导致术后恢复慢且延长了住院时间.近几年来,人们对医疗安全意识的不断增强,对临床疾病的治疗效果的要求也越来越高,促使医疗机构不断提高医疗水平,从而改善疾病治疗的不良结局.加速康复外科(ERAS)是整合了一系列优化的围手术期处理措施,其目标是通过减轻围手术期的各种应激反应,改善器官功能紊乱,加快患者术后康复.ERAS应用于结直肠外科,能够在不增加再次入院次数的前提下,缩短住院时长和减少术后并发症的发生.近年来,基于ERAS理念的干预措施取得令人满意的效果,在国内外得到了快速发展和应用.然而,ERAS需要多学科协作以及患者和家属的积极参与,目前在国内的推广还很缓慢.随着结直肠手术技术的快速发展以及医疗付费体制的改革,为ERAS理念在结直肠领域的进一步推广和应用提供了更多有力的支持.
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任何腹部术后都可能发生并发症,包括切口感染、肺炎、尿路感染、肠麻痹等,这些并发症导致患者住院时间延长和死亡率增加,因此,如何预防术后并发症成为外科医生的难题.本文通过大量文献研读和本团队的研究成果,遴选了术前可能影响患者预后的危险因素进行整合归类,构建了预测手术风险的评估体系,包括肌肉减少症、内脏脂肪/骨骼肌比、高龄、贫血、低蛋白血症、营养风险筛查2002(NRS 2002)评分≥3分、麻醉风险分级≥3级、胃部手术、开腹手术、手术时间>4 h、TNM分期≥Ⅲ期、术后阿片类药物使用量≥0.3 mg/kg等与
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二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的合成及肠道葡萄糖的吸收达到降低糖尿病患者空腹及餐后血糖的目的,主要用于肥胖型2型糖尿病.而近年来的研究发现,二甲双胍还可抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭、抑制肿瘤血管生成、干扰肿瘤细胞周期并诱导细胞凋亡、诱导细胞分化等发挥抗肿瘤作用.它主要通过单磷酸腺苷蛋白激酶(AMPK)依赖性和非AMPK依赖性机制,其中二甲双胍激活AMPK的途径又分为直接途径和间接途径两种.两种机制可单独发挥作用也可交叉发挥作用,通过影响肿瘤细胞和免疫细胞的信号转导通路和能量代谢,参与改善乏氧和免疫抑制的肿瘤
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