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【关键词】百草枯；中毒；救治
【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0031—02
百草枯（paraquat，PQ；克芜踪）是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率仍很高。影响患者预后的最主因素是吸入的百草枯剂量和中毒到入院治疗的时间。因此，百草枯中毒应强调服药后第一时间及时失活和吸附处理。如及时送患者就诊，应强调早期漂白土灌入，彻底反复洗胃、导泻、血液净化以及抗氧化、免疫抑制等全方位治疗，以争取延缓患者生命，为降低病死率创造必要的条件。
1临床资料
1.1一般资料
我院ICU于2011年6月至2014年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。
1.2临床表现
入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多器官功能障碍综合征（MODS）。所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。
1.3治疗方法
中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续2～3天。同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160rag/d）、环磷酰胺（2mg/kg—1·d-1）等常规治疗。12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵人多巴胺5～15ug/kg—1·min-1。
2结果
存活2例（存活率16.7%），男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。
死亡10例（病死率83.3%），男5例，女5例，8例抢救无效死亡。
2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量（60.56+23.50）ml；平均就诊时间（4.85±2.15）h。全组患者肝功损害率100%，心肌损害率100%，肾损害率76.50%，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。
所以，误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救。为患者的生存创造条件。
相关的尽早救治措施。
2.1第一时间清除未吸收的毒物。
一经发现，立即给与催吐并口服白陶土悬液或者就地取材用泥浆水100—200ml口服。
2.2防止毒物继续吸收。
尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发。眼部受污染时，立即用流动水清洗，时间大于15分钟。
2.3加速毒物排泄，尽早充分洗胃。
①导泻，服用20%甘露醇或硫酸钠30克导泻。②利尿，大剂量静脉补液，必要时给予呋噻咪20mg静注q12h应用。
2.4遵医嘱尽早使用药物治疗.
尽早应用保肺药物，保护各脏器功能。应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。①大剂量VitC，VitE可对抗其过氧化反应，减轻毒物对组织的损害，减轻肺纤维化。②茶多酚有直接清除活性氧自由基的作用，另外，它能螯和Fe离子，并且激活细胞内氧化防御系统，防止自由基的扩增，抑制脂质过氧化反应，从而减轻百草枯引起的肺泡壁毛细血管充血，出血。③大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高肌体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效的抑制百草枯引起的肺纤维化。
2.5保持呼吸道通畅，慎用氧疗。
早期吸入高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤，除非氧分压小于40 mmhg，否则不要使用大于21%浓度的氧吸入；但如果出现严重的低氧血症，应尽早人工通气，通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺处于一定扩张状态。也可尽早使用呼吸机，增加功能残气量和气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。
2.6尽早进行血液灌流。
有经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。血液净化疗法：包括持续动静脉过滤，血液透析，血液灌流，血浆置换等。持续动静脉滤过清除百草枯的作用有限，只有当血液透析和血液灌流条件不具备时才考虑使用。百草枯经人体吸收后，24小时即达峰值，15～24小时后与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织，血液灌流的清除率是血液透析的57倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，两者联合应用可发挥互补作用。无论是血液透析和血液灌流，都应尽可能的在中毒2～10小时内进行，越早越好。
2.7预防感染，加强护理。
患者口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，应生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，以减轻继发损害，减少继发感染，指导患者咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。
【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0031—02
百草枯（paraquat，PQ；克芜踪）是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率仍很高。影响患者预后的最主因素是吸入的百草枯剂量和中毒到入院治疗的时间。因此，百草枯中毒应强调服药后第一时间及时失活和吸附处理。如及时送患者就诊，应强调早期漂白土灌入，彻底反复洗胃、导泻、血液净化以及抗氧化、免疫抑制等全方位治疗，以争取延缓患者生命，为降低病死率创造必要的条件。
1临床资料
1.1一般资料
我院ICU于2011年6月至2014年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。
1.2临床表现
入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多器官功能障碍综合征（MODS）。所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。
1.3治疗方法
中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续2～3天。同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160rag/d）、环磷酰胺（2mg/kg—1·d-1）等常规治疗。12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵人多巴胺5～15ug/kg—1·min-1。
2结果
存活2例（存活率16.7%），男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。
死亡10例（病死率83.3%），男5例，女5例，8例抢救无效死亡。
2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量（60.56+23.50）ml；平均就诊时间（4.85±2.15）h。全组患者肝功损害率100%，心肌损害率100%，肾损害率76.50%，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。
所以，误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救。为患者的生存创造条件。
相关的尽早救治措施。
2.1第一时间清除未吸收的毒物。
一经发现，立即给与催吐并口服白陶土悬液或者就地取材用泥浆水100—200ml口服。
2.2防止毒物继续吸收。
尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发。眼部受污染时，立即用流动水清洗，时间大于15分钟。
2.3加速毒物排泄，尽早充分洗胃。
①导泻，服用20%甘露醇或硫酸钠30克导泻。②利尿，大剂量静脉补液，必要时给予呋噻咪20mg静注q12h应用。
2.4遵医嘱尽早使用药物治疗.
尽早应用保肺药物，保护各脏器功能。应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。①大剂量VitC，VitE可对抗其过氧化反应，减轻毒物对组织的损害，减轻肺纤维化。②茶多酚有直接清除活性氧自由基的作用，另外，它能螯和Fe离子，并且激活细胞内氧化防御系统，防止自由基的扩增，抑制脂质过氧化反应，从而减轻百草枯引起的肺泡壁毛细血管充血，出血。③大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高肌体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效的抑制百草枯引起的肺纤维化。
2.5保持呼吸道通畅，慎用氧疗。
早期吸入高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤，除非氧分压小于40 mmhg，否则不要使用大于21%浓度的氧吸入；但如果出现严重的低氧血症，应尽早人工通气，通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺处于一定扩张状态。也可尽早使用呼吸机，增加功能残气量和气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。
2.6尽早进行血液灌流。
有经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。血液净化疗法：包括持续动静脉过滤，血液透析，血液灌流，血浆置换等。持续动静脉滤过清除百草枯的作用有限，只有当血液透析和血液灌流条件不具备时才考虑使用。百草枯经人体吸收后，24小时即达峰值，15～24小时后与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织，血液灌流的清除率是血液透析的57倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，两者联合应用可发挥互补作用。无论是血液透析和血液灌流，都应尽可能的在中毒2～10小时内进行，越早越好。
2.7预防感染，加强护理。
患者口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，应生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，以减轻继发损害，减少继发感染，指导患者咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。