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【摘 要】目的：探讨开展自我管理模式对社区高血压患者的血压控制情况和健康行为影响效果的影响，为医患双方提供新的有效医疗合作模式提供依据。方法：按照随机对照试验研究设计方法，将社区自愿参加此研究的成年高血压患者766人，随机分为实验组和对照组，其中实验组374人，对照组392人.实验组采取以患者为主的高血压自我管理模式，对照组采取以医务人员为主的健康宣传教育指导模式，分别实行6个月的管理，研究前后实施两次问卷调查，随访测量血压，进行两组间对照研究。结果：实验组患者在高血压知晓情况、血压控制情况、血压控制水平、健康行为改善情况方面均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：高血压患者自我管理模式能够更加有效地控制高血压，促进患者健康行为的形成，达到良好的近期效果，可成为社区高血压患者管理的有效可行的干预模式，为医患双方提供了一种新型有效的医疗互动模式。
【关键词】高血压；慢性病；社区；自我管理；血压控制；健康行为
高血压是一种常见的慢性非传染性疾病，也是心脑血管最主要的危险因素，其脑卒中、 心肌梗死、慢性肾病等主要并发症，不仅致残致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重的负担【1】。大量的流行病学研究资料反映了我国人群高血压患病率呈上升趋势，据2002年卫生部组织的全国居民20万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比仍非常低，分别为30%、25%和6%【2】。这些数据表明，无论是医务人员和患者，都面临着比较大的压力。国内外的实践证明，高血压可防可控，高血压防控包括药物和非药物两种方法，大多数高血压患者需要长期甚至终身坚持治疗。药物治疗方面需要医生要根据个体情况综合用药，而非药物治疗方面，则除了医生的健康教育外，更依赖于患者认识自己的疾病，通过自身的健康行为来管理自己的疾病，并长期坚持。如何能更有效地防控高血压，本次调查研究探讨了开展高血压患者自我管理对本地区社区高血压患者的血压控制情况和健康行为的影响效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：随机抽取社区自愿参加此项目的高血压患者766人，随机分为对照组和干预组。对照组392人，男性174人，女性218人，男女比例为0.80：1，年龄最小22岁，最大91岁，平均年龄58.21±13.21岁；实验组374人，男性161人，女性213人，男女比例为0.76：1，年龄最小29岁， 最大96岁，平均年龄59.90±13.73岁。对照组和实验组人员在性别、年龄、收入、文化程度分布、血压水平、患病时间等方面比较差别均无统计学意义（p>0.05）。所有入选患者既往无精神疾患，未合并有其他严重的躯体疾病，神志清楚，自愿合作。
1.2方法：
1.2.1调查方法：对所有研究者研究前后分别进行问卷调查，实验组实施高血压患者自我管理模式，对照组实施以医务人员为主的健康宣传教育管理模式，分别实行6个月的管理，每次问卷调查后由社区医生对研究对象随访测量血压，最后进行两组间的结果对照研究。所有研究对象采用本院统一设计的调查问卷，由统一培训的社区医生调查。
1.2.2高血压自我管理实施流程：（1）成立高血压自我管理小组，每组10-15人，培训自我管理小组长，结合医务人员的服务开展学习活动，活动共6次，每周1次，每次两个小时左右。循序渐进地提高高血压患者的高血压防治知识、技能和信念，通过反馈和制定计划等强化患者的自我管理教育，使其掌握自我管理技能并适应自我管理生活，达到逐渐减少随访频度进行自我管理。（2）社区医生对高血压自我管理小组的支持包括接受患者的咨询和对患者的培训、指导、健康教育等。
1.3 评价指标：评价个体的高血压知晓情况、高血压控制情况和控制水平、高血压患者的健康行为改善情况（包括减少盐的摄入、戒烟、限酒、参加体育锻炼）； 高血压诊断标准【3】：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mm Hg ，以及目前正在使用抗高血压药，血压低于140mmHg/ 90 mm Hg者。
1.4统计学方法：调查数据采用Epidata3.0 软件建立数据库，用spss17.0进行描述性分析和卡方检验等统计分析。
2 结果
2.1高血压患者干预组和对照组人员构成性别分布（见表1），对照组和实验组的性别构成差别无统计学意义（P>0.05）。
2.2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布（见图2），对照组和实验组的年龄构成差别无统计学意义（P>0.05）。
图2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布图
2.3高血压患者实验组和对照组高血压知晓情况对比情况（见表3），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），研究后两组组间比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.4实验组和对照组实验前后吸烟人数对比情况（见表4），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），研究后两组组间比较，
实验组比对照组吸烟者减少人数较多，两组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.5对照组和实验组饮酒行为人数对比（见表5），研究前后，对照组和实验组限酒人数比较差异不大，无统计学意义（p>0.05），说明两组前后饮酒情况并无不同。
2.6对照组、实验组研究前后减少盐摄入情况比较，实验组减少食盐过量的行为的人数多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）（见表6）。
2.7对照组、实验组研究前后参加体育锻炼人数情况比较，实验组增加体育锻炼的人数要比对照组多，两组比较具有统计学意义（P﹤0.05）。（见表7）
2.8实验组和对照组血压控制情况比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05），研究后实验组比对照组血压控制正常水平的人数增幅大，两组间比较差异具有统计学意义2.9实验组和对照组血压控制水平比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；研究后实验组比对照组血压水平收缩压和舒张压降低幅度大，两组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）（见表9）。
3 讨论
有研究表明，高血压自我管理模式是近年来国际上兴起的一种简单易行，效果明确的适合我国国情的慢病干预措施，强调患者在管理所患慢性病方面的责任和潜能【4】。众所周知，高血压是一种慢性病，一方面家族遗传有关，另一方面它更是一种“生活方式病”，我国人群高血压发病的重要危险因素有高钠膳食、超重和肥胖、饮酒和精神紧张等。认真改变不良生活方式，限盐限酒、适量运动、戒烟，有利于预防和控制高血压，但改变不良的生活方式主要依靠患者的责任和坚持。此次研究表明，实验组在开展患者自我管理模式后，高血压知晓情况、高血压患者的血压控制情况、血压控制水平要比对照组效果较好，实验组高血压患者的不良生活方式的改善程度比对照组大，（包括戒烟、减盐、参加体育锻炼），但是其中限酒行为改善程度两组对照相差不大，可能跟本社区的生活习惯或者患者对饮酒的认识水平有关，还待于进一步探讨。
总之，高血压自我管理模式可以使患者更积极主动、有效地控制高血压，促进了医患间互动交流，对于临床医生来说，也更好地掌握患者的病情动态，能更有效地指导患者。作为临床医生，除了基本知识外，要重视提高现代防治知识和综合防治技能。此次研究表明，医生可以从提高患者的自我管理技能方面入手，提高控制高血压的效果。高血压患者自我管理模式为医患双方提供了一种新型的医疗互动模式，它将是适合我社区的一种可行、有效的新型的值得推广的慢性病医疗模式。
参考文献：
[1][2] 中國高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010，前言： 1～2.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010，7～8.
[4] 傅东波，傅华.慢病病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002 ，10（2）：93～94.
【关键词】高血压；慢性病；社区；自我管理；血压控制；健康行为
高血压是一种常见的慢性非传染性疾病，也是心脑血管最主要的危险因素，其脑卒中、 心肌梗死、慢性肾病等主要并发症，不仅致残致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重的负担【1】。大量的流行病学研究资料反映了我国人群高血压患病率呈上升趋势，据2002年卫生部组织的全国居民20万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比仍非常低，分别为30%、25%和6%【2】。这些数据表明，无论是医务人员和患者，都面临着比较大的压力。国内外的实践证明，高血压可防可控，高血压防控包括药物和非药物两种方法，大多数高血压患者需要长期甚至终身坚持治疗。药物治疗方面需要医生要根据个体情况综合用药，而非药物治疗方面，则除了医生的健康教育外，更依赖于患者认识自己的疾病，通过自身的健康行为来管理自己的疾病，并长期坚持。如何能更有效地防控高血压，本次调查研究探讨了开展高血压患者自我管理对本地区社区高血压患者的血压控制情况和健康行为的影响效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：随机抽取社区自愿参加此项目的高血压患者766人，随机分为对照组和干预组。对照组392人，男性174人，女性218人，男女比例为0.80：1，年龄最小22岁，最大91岁，平均年龄58.21±13.21岁；实验组374人，男性161人，女性213人，男女比例为0.76：1，年龄最小29岁， 最大96岁，平均年龄59.90±13.73岁。对照组和实验组人员在性别、年龄、收入、文化程度分布、血压水平、患病时间等方面比较差别均无统计学意义（p>0.05）。所有入选患者既往无精神疾患，未合并有其他严重的躯体疾病，神志清楚，自愿合作。
1.2方法：
1.2.1调查方法：对所有研究者研究前后分别进行问卷调查，实验组实施高血压患者自我管理模式，对照组实施以医务人员为主的健康宣传教育管理模式，分别实行6个月的管理，每次问卷调查后由社区医生对研究对象随访测量血压，最后进行两组间的结果对照研究。所有研究对象采用本院统一设计的调查问卷，由统一培训的社区医生调查。
1.2.2高血压自我管理实施流程：（1）成立高血压自我管理小组，每组10-15人，培训自我管理小组长，结合医务人员的服务开展学习活动，活动共6次，每周1次，每次两个小时左右。循序渐进地提高高血压患者的高血压防治知识、技能和信念，通过反馈和制定计划等强化患者的自我管理教育，使其掌握自我管理技能并适应自我管理生活，达到逐渐减少随访频度进行自我管理。（2）社区医生对高血压自我管理小组的支持包括接受患者的咨询和对患者的培训、指导、健康教育等。
1.3 评价指标：评价个体的高血压知晓情况、高血压控制情况和控制水平、高血压患者的健康行为改善情况（包括减少盐的摄入、戒烟、限酒、参加体育锻炼）； 高血压诊断标准【3】：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mm Hg ，以及目前正在使用抗高血压药，血压低于140mmHg/ 90 mm Hg者。
1.4统计学方法：调查数据采用Epidata3.0 软件建立数据库，用spss17.0进行描述性分析和卡方检验等统计分析。
2 结果
2.1高血压患者干预组和对照组人员构成性别分布（见表1），对照组和实验组的性别构成差别无统计学意义（P>0.05）。
2.2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布（见图2），对照组和实验组的年龄构成差别无统计学意义（P>0.05）。
图2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布图
2.3高血压患者实验组和对照组高血压知晓情况对比情况（见表3），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），研究后两组组间比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.4实验组和对照组实验前后吸烟人数对比情况（见表4），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），研究后两组组间比较，
实验组比对照组吸烟者减少人数较多，两组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.5对照组和实验组饮酒行为人数对比（见表5），研究前后，对照组和实验组限酒人数比较差异不大，无统计学意义（p>0.05），说明两组前后饮酒情况并无不同。
2.6对照组、实验组研究前后减少盐摄入情况比较，实验组减少食盐过量的行为的人数多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）（见表6）。
2.7对照组、实验组研究前后参加体育锻炼人数情况比较，实验组增加体育锻炼的人数要比对照组多，两组比较具有统计学意义（P﹤0.05）。（见表7）
2.8实验组和对照组血压控制情况比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05），研究后实验组比对照组血压控制正常水平的人数增幅大，两组间比较差异具有统计学意义2.9实验组和对照组血压控制水平比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；研究后实验组比对照组血压水平收缩压和舒张压降低幅度大，两组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）（见表9）。
3 讨论
有研究表明，高血压自我管理模式是近年来国际上兴起的一种简单易行，效果明确的适合我国国情的慢病干预措施，强调患者在管理所患慢性病方面的责任和潜能【4】。众所周知，高血压是一种慢性病，一方面家族遗传有关，另一方面它更是一种“生活方式病”，我国人群高血压发病的重要危险因素有高钠膳食、超重和肥胖、饮酒和精神紧张等。认真改变不良生活方式，限盐限酒、适量运动、戒烟，有利于预防和控制高血压，但改变不良的生活方式主要依靠患者的责任和坚持。此次研究表明，实验组在开展患者自我管理模式后，高血压知晓情况、高血压患者的血压控制情况、血压控制水平要比对照组效果较好，实验组高血压患者的不良生活方式的改善程度比对照组大，（包括戒烟、减盐、参加体育锻炼），但是其中限酒行为改善程度两组对照相差不大，可能跟本社区的生活习惯或者患者对饮酒的认识水平有关，还待于进一步探讨。
总之，高血压自我管理模式可以使患者更积极主动、有效地控制高血压，促进了医患间互动交流，对于临床医生来说，也更好地掌握患者的病情动态，能更有效地指导患者。作为临床医生，除了基本知识外，要重视提高现代防治知识和综合防治技能。此次研究表明，医生可以从提高患者的自我管理技能方面入手，提高控制高血压的效果。高血压患者自我管理模式为医患双方提供了一种新型的医疗互动模式，它将是适合我社区的一种可行、有效的新型的值得推广的慢性病医疗模式。
参考文献：
[1][2] 中國高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010，前言： 1～2.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010，7～8.
[4] 傅东波，傅华.慢病病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002 ，10（2）：93～94.