探讨胰十二指肠切除术(PD)术后出血的危险因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年1月至2014年12月湖南师范大学第一附属医院收治的857例胰腺疾病行PD患者的临床资料。857例患者行PD，消化道重建采用Child法。观察PD术后出血患者例数、分级、出血部位、出血来源、出血时间、治疗方法及效果。分析患者性别、年龄、伴发疾病(糖尿病、高血压病)、肿瘤性质、术前ALT、TBil、Alb、PT、国际标准化比值、手术时间、术中出血量、胰腺空肠吻合方式与PD术后出血的关系。术后采用门诊和电话方式随访2个月，观察患者术后恢复情况，随访时间截至2015年2月。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。
结果857例患者中，72例发生术后出血，其中A级3例，B级41例，C级28例。72例患者中，单纯腔内(肠管内)出血41例，单纯腔外(肠管外，出血至腹腔)出血29例，腔内合并腔外出血2例。PD术后出血来源于胃肠道(胃肠吻合口、应激性溃疡)38例，来源于肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉9例(其中5例为假性动脉瘤形成)，来源于胰腺断面5例，来源于空肠系膜血管3例，来源于结肠中动脉分支2例，来源于肠系膜上动脉1例，来源于肠系膜上静脉1例，出血位置不明确13例。早期出血(术后24 h内)20例，晚期出血(术后24 h后)52例。44例A级和B级PD术后出血患者中，17例行保守治疗，16例行再次手术治疗，8例行胃镜下止血治疗，3例行介入治疗；44例患者止血效果良好。28例C级PD术后出血患者中，10例行介入治疗，7例行再次手术治疗，4例行胃镜下止血治疗，3例行保守治疗，3例行介入＋再次手术治疗，1例行胃镜＋介入治疗；28例患者中10例死亡，18例患者成功止血。单因素分析结果显示：患者性别、术前ALT、术前TBil是影响PD术后出血的相关因素(χ2＝4.516，7.585，7.209，P<0.05)。多因素分析结果显示：男性、术前ALT≥172 U/L、术前TBil≥159 μmol/L是影响PD术后出血的独立危险因素(HR＝2.033，1.860，1.872，95%可信区间：1.237～3.341，1.135～3.047，1.060～3.307，P<0.05)。62例患者中，50例获得术后随访，随访率为80.6%(50/62)，中位随访时间为2个月。随访期间患者均无再出血发生。
结论男性、术前ALT≥172 U/L、术前TBil≥159 μmol/L是PD术后发生出血的危险因素。