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【摘 要】目的：脑出血患者微创术后行气管切开术后护理体会。方法：2013年2月～2014年2月，在我科住院的3例因高血压脑出血微创手术治疗术后并行气管切开术的患者护理的临床资料。结果：2例右侧肢体由他人搀扶行走出院，1例行走出院。结论：脑出血患者微创术后行气管切开术后通过积极有效的护理手段，有利于防止控制各种并发症发生，有利于患者恢复。
【关键词】脑出血；微创手术；气管切开；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3730-01
高血压脑出血患者微创术后行气管切开的术后护理是一项既复杂又细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病、脑梗死等多种疾病，极易产生高热、肺炎、呼吸衰竭等严重的并发症而危及生命，通过有效，积极的护理，可以减少了并发症的发生，为患者的治疗赢得了时间，早日康复。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
2013年2月～2014年2月，在我科住院的3例因高血压脑出血微创手术治疗术后并行气管切开术的患者。分别是：男性2名，年龄分别47岁、61岁，均2型糖尿病病史；女性1名，年龄75岁，高血压性心脏病病史伴肥胖体质。
1.2护理方法
1.2.1 做好基础护理，预防并发症发生：保持引流管不脫落，扭转等。做好皮肤、口腔、尿管的护理，严格记录24 h出入量。昏迷患者应给予鼻饲，保持营养的均衡。定时翻身拍背。急性期患者意识丧失，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，可用丁字鞋固定防止足下垂[1]。
1.2.2气管切开护理：（1）观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。 （2）妥善固定导管，监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免应翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。（3）加强气道湿化：患者建立人工气道后，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰痂，将湿化液用微量泵以8 ml/h对气道进行持续湿化，从而减少对气道的刺激[2]。（4）内套管的消毒处理方法 每6h清洁消毒气管内管，用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后，应仔细检查有无异物，然后用0.5%戊二醛浸泡30min，用无菌蒸馏水冲洗后再放于气管套管内，放气管内管时动作应轻柔。（5）掌握吸痰技巧 吸痰时取无菌吸痰管，动作宜轻柔，不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。每次吸痰管应更换，吸痰时间不宜超过15s，吸痰前、中、后分别给予高浓度氧气1～2 min，保持血氧在90%以上，以减轻患者的缺氧状况。吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后再吸（6）防止感染，谢绝探视，定时通风，保持室温20 ℃～22℃，湿度60%～70%，紫外线空气消毒2次/d，吸痰时严格无菌操作。
1.2.3心理护理 ：护理时主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性地采取心理护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。
1.2.4饮食护理：由于患者长期不能进食，消化和吸收功能相对降低，所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。食物应每 4 小时 1 次由胃管缓慢注入 ，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻[3] 。
1.2.5康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，病情稳定后即应开展康复训练。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力[4]，为其回归社会创造条件。
2结果
2例右侧肢体由他人搀扶行走出院，1例行走出院。
3讨论
高血压脑出血术后死亡的主要原因是并发症，其中肺部感染为最常见、最严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因之一[5]。肺部感染的特点是：发生时间早，多在术后约 3d出现，甚至术后1d 即可产生较为严重的临床表现，持续时间长，且多为反复感染 [6]。高血压脑出血术后患者多为医院感染的高危人群。针对以上高血压脑出血术后合并肺部感染的临床特点，早期气道梗阻可能性大，为了改善通气，建立通畅的气道，我们选择气管切开。高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病，脑梗死等多种疾病，极易产生严重的并发症而危及生命，要求护理人员有高度的责任心和全面的护理知识，对疾病有预见性，能够采取积极有效的护理手段，防止和控制各种并发症的发生。正是由于高度重视护理，减少了并发症的发生，为患者的治疗赢得了时间。
参考文献
[1] 叶寿惠.气管切开术后并发症的防治及护理 fJ1_重庆医学，2008， 37（ 18 ）：2122—2 123.
[2] 季兰芳，罗巧莲.微量注射泵在COPD患者持续气道湿化中的应用.中国全科医学，2004，7（3）：196-197.
[3] 张莉，孙澄宇.重度脑出血患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2009，4 （25 ）：201-202.
[4] 陈涛词.脑卒中患者的康复训练.国外医学.脑血管病分册，1993，1（1）：37.
[5] 张旭，李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨[J].中华医院感染杂志，2001，11（1）： 4-6.
[6] 王忠诚，神经外科学[M ].武汉：湖北科学技术出版社，1998 ，268 -269.
【关键词】脑出血；微创手术；气管切开；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3730-01
高血压脑出血患者微创术后行气管切开的术后护理是一项既复杂又细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病、脑梗死等多种疾病，极易产生高热、肺炎、呼吸衰竭等严重的并发症而危及生命，通过有效，积极的护理，可以减少了并发症的发生，为患者的治疗赢得了时间，早日康复。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
2013年2月～2014年2月，在我科住院的3例因高血压脑出血微创手术治疗术后并行气管切开术的患者。分别是：男性2名，年龄分别47岁、61岁，均2型糖尿病病史；女性1名，年龄75岁，高血压性心脏病病史伴肥胖体质。
1.2护理方法
1.2.1 做好基础护理，预防并发症发生：保持引流管不脫落，扭转等。做好皮肤、口腔、尿管的护理，严格记录24 h出入量。昏迷患者应给予鼻饲，保持营养的均衡。定时翻身拍背。急性期患者意识丧失，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，可用丁字鞋固定防止足下垂[1]。
1.2.2气管切开护理：（1）观察伤口有无出血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。 （2）妥善固定导管，监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免应翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。（3）加强气道湿化：患者建立人工气道后，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰痂，将湿化液用微量泵以8 ml/h对气道进行持续湿化，从而减少对气道的刺激[2]。（4）内套管的消毒处理方法 每6h清洁消毒气管内管，用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后，应仔细检查有无异物，然后用0.5%戊二醛浸泡30min，用无菌蒸馏水冲洗后再放于气管套管内，放气管内管时动作应轻柔。（5）掌握吸痰技巧 吸痰时取无菌吸痰管，动作宜轻柔，不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。每次吸痰管应更换，吸痰时间不宜超过15s，吸痰前、中、后分别给予高浓度氧气1～2 min，保持血氧在90%以上，以减轻患者的缺氧状况。吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后再吸（6）防止感染，谢绝探视，定时通风，保持室温20 ℃～22℃，湿度60%～70%，紫外线空气消毒2次/d，吸痰时严格无菌操作。
1.2.3心理护理 ：护理时主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性地采取心理护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。
1.2.4饮食护理：由于患者长期不能进食，消化和吸收功能相对降低，所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。食物应每 4 小时 1 次由胃管缓慢注入 ，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻[3] 。
1.2.5康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，病情稳定后即应开展康复训练。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力[4]，为其回归社会创造条件。
2结果
2例右侧肢体由他人搀扶行走出院，1例行走出院。
3讨论
高血压脑出血术后死亡的主要原因是并发症，其中肺部感染为最常见、最严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因之一[5]。肺部感染的特点是：发生时间早，多在术后约 3d出现，甚至术后1d 即可产生较为严重的临床表现，持续时间长，且多为反复感染 [6]。高血压脑出血术后患者多为医院感染的高危人群。针对以上高血压脑出血术后合并肺部感染的临床特点，早期气道梗阻可能性大，为了改善通气，建立通畅的气道，我们选择气管切开。高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病，脑梗死等多种疾病，极易产生严重的并发症而危及生命，要求护理人员有高度的责任心和全面的护理知识，对疾病有预见性，能够采取积极有效的护理手段，防止和控制各种并发症的发生。正是由于高度重视护理，减少了并发症的发生，为患者的治疗赢得了时间。
参考文献
[1] 叶寿惠.气管切开术后并发症的防治及护理 fJ1_重庆医学，2008， 37（ 18 ）：2122—2 123.
[2] 季兰芳，罗巧莲.微量注射泵在COPD患者持续气道湿化中的应用.中国全科医学，2004，7（3）：196-197.
[3] 张莉，孙澄宇.重度脑出血患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2009，4 （25 ）：201-202.
[4] 陈涛词.脑卒中患者的康复训练.国外医学.脑血管病分册，1993，1（1）：37.
[5] 张旭，李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨[J].中华医院感染杂志，2001，11（1）： 4-6.
[6] 王忠诚，神经外科学[M ].武汉：湖北科学技术出版社，1998 ，268 -269.