比较3D与2D腹腔镜手术治疗行新辅助放化疗(nCRT)后直肠癌的临床疗效。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年1月辽宁省肿瘤医院收治的126例行nCRT后直肠癌患者的临床病理资料。126例患者中，63例行3D腹腔镜直肠癌根治术设为3D组，63例同期行2D腹腔镜直肠癌根治术设为2D组。两组患者手术均由同一手术团队施行。nCRT结束后6～8周施行手术，手术遵循全直肠系膜切除术原则。观察指标：(1)术中及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访。术后第1年每3个月随访1次，术后2～3年每6个月随访1次，了解患者肿瘤局部复发情况和生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以
±s表示，两组比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。等级资料比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验比较生存情况。
(1)术中及术后恢复情况：两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术，无中转开腹，无围术期死亡患者。3D组和2D组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后排尿功能障碍例数分别为(125±10)min和(137±12)min、(54±23)mL和(62±20)mL、(44±5)h和(46±5)h、0和5例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝5.777，2.038，2.575, χ2＝7.138，P<0.05)。3D组和2D组患者保肛例数、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘例数、术后住院时间分别为60例和58例、(14.9±2.1)枚和(14.3±1.7)枚、2例和4例、(9.5±0.8)d和(9.9±2.0)d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.133，t＝1.606, χ2＝0.175，t＝1.329，P>0.05)。3D组2例和2D组4例术后吻合口瘘患者均行预防性造口术，最终吻合口瘘均愈合，未发生吻合口狭窄。2D组5例术后排尿功能障碍患者中，4例经留置导尿管3周后拔除，可自行排尿，1例留置导尿管3个月后拔除，自行排尿，均未行膀胱造瘘术。(2)术后病理学检查情况：3D组和2D组患者环周切缘阳性例数分别为0和4例，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝5.676，P<0.05)。两组患者远切缘阳性例数分别为1例和2例，两组比较，差异无统计学意义(χ2＝1.606，P>0.05)。3D组患者术后肿瘤病理学分期Ⅱ、Ⅲ期分别为30、33例，2D组分别为32、31例，两组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.127，P>0.05)。(3)随访及生存情况：126例患者均获得术后随访，随访时间为36.0～48.0个月，中位随访时间为39.5个月。随访期间，3D组和2D组分别有0、3例患者发生肿瘤局部复发，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝ 4.232，P<0.05)。3D组患者1、3年总体生存率分别为98.4%、82.5%，2D组患者分别为96.8%、79.4%，两组患者总体生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.206，P>0.05)。3D组患者1、3年无病生存率为92.7%、77.8%，2D组患者分别为90.5%、73.0%，两组患者无病生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.421，P>0.05)。
结论3D与2D腹腔镜手术治疗行nCRT后直肠癌均安全可行，且3D腹腔镜能缩短手术时间，减少术中出血量，减轻肠道蠕动功能影响，改善盆腔神经保护，提高手术质量。