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目的
探讨关节镜辅助下髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头坏死(ONFH)早期临床疗效。
方法回顾性分析2003年4月—2013年12月ONFH患者58例74髋临床资料，其中国际骨科循环学会(ARCO)分期ⅡA期11例(15髋)、ⅡB期25例(34髋)、ⅡC期22例(25髋)；在C形臂X线机透视定位及关节镜辅助下，经皮微创有效精准地进行髓芯减压，植入复合自体骨髓的骨诱导材料，放置钛棒支撑股骨头软骨下骨质。术后6、12、24、36个月进行随访，评价指标包括：VAS、Harris评分，ODI X线影像学观察，Kaplan-Meier生存曲线分析及临床疗效。
结果本组58例74髋术后病理组织学检查均显示为骨坏死。术后随访24～36个月。VAS、Harris评分及ODI术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后24个月随访X线分期显示，有5例(5髋)ⅡB期进展为ⅡC期，其中4例由ⅡC期又进展为Ⅲ期并且行THRA；术前ⅡC期有6例(6髋)病变进展并且发生股骨头塌陷，30个月后THRA；10例行THRA者均为激素性ONFH患者。本组术后总改善率79.73%，其中ⅡA期改善率为93.33%，ⅡB期为82.35%，ⅡC期为68.00%；无变化及加重的病例均为激素性ONFH患者。末次随访时病变股骨头生存率为76.8%(95%可信区间为64.2%～90.1%)，其中ⅡC期病变3年股骨头生存率最低(76.0%，19/25)。
结论关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH，具有定位准确，手术微创化特点，ⅡA期和ⅡB期ONFH患者在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳，是其较为理想的微创手术治疗方法；但对ⅡC期激素性ONFH患者疗效较差，应慎重选择。