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【摘 要】新农合的普及，明显的改变了农民的就医心态和行为。虽然提高了医疗机构的就诊率，但由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中在上级大医院，农民对乡镇医疗机构缺乏信任。随着经济收入的好转，就医观念的转变，一些农民就医看病一味地追求上级医院、追求更全面的检查，既造成了医疗资源的浪费，也不利于合疗的健康发展和医疗资源的合理配制。本文分析新农合对农民就医行为的影响，探讨现行制度的不足，提出相关建议。
【关键词】新农合；农民；就医行为；影响
2.新农合实施前后就医地点的变化
新农合实施前多数农民表示在患病后的首选就医地点是私人诊所，私人诊所提供的医疗服务态度好且价格低，这就满足了农民作为低收入群体的需求。新型农村合作医疗制度实施后农民去正规的定点医疗机构看病人数增加，通过定点医疗机构住院病人口头询问75-80%的人表示会选择去定点医疗机构就诊。其中主要原因是定点医疗机构可以享受一定比例的报销额度，而且相对个体诊所的治疗要正规，所提供的服务在一定程度上比个体诊所要安全、放心。
3.新农合实施前后对经办机构认可程度的变化
新农合实施前，农民去医院看病，只想着能治好病，价格便宜就好，对医院的常规设备不足、仪器过于简陋无所谓，对医护人员的态度也是“敢怒不敢言”。新农合实施后通过满意度问卷调查，随着新农合制度的推进，有97%的农民表示满意，人们对目前自己所参加的医疗保险制度的评价上，新农合参合人员对新农合的评价总体不满意比例最低；针对费用问题，农民表示就医时不再首先考虑价格问题，而更希望医院的综合服务能力强，技术好，服务好，态度好的“一强三好”。
二、讨论与分析
随着全民基本医疗保障方案的逐步推进，农民自身认知的改变以及健康意识的增强，十多年前因经济原因影响就医行为已不是主要因素，现在更注重医院综合实力强，业务精，服务好。立足便民、利民、惠民，不仅体现在制度设计上的合理、完善、人性化，而且要在服务质量上狠下功夫。
三、建议
1.广泛宣传，积极参与
利用宣传手册，宣传专栏，简报、手机短信、微信、受益群众现身说法等人们喜闻乐见，形之有效的方式开展宣传。新农合的宣传工作直接关系到农民对新农合的认知程度，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化。一方面使新农合的政策，报销范围，报销流程被农民所熟悉；另一方面把资金的筹集使用情况面向社会公示，保证群众的参于权、知情权和监督权，使农民对住院的费用情况明明白白。还可以提高参合的积极性。
2.大力推进分级诊疗
一是引导农民“基层首诊、双向转诊、小病在社区、大病在醫院、康复回社区”的合理就医秩序，相关部门要高度重视分级诊疗工作，建立工作组织，落实工作责任，制订出台城乡技术协作制度、分级诊疗实施方案等一系列文件政策，并从经费支持、医保政策、药品配备等方面予以倾斜，积极推动分级诊疗工作开展。二是注重政策引导，重点发挥合疗政策的利益导向作用，城乡合疗报销实行差别化支付，对不同级医疗机构执行不同的报销比例（2016年为乡镇级90%、县级75%，市级60%、省级55%）和起付标准（2016年为乡镇级200元、县级800元，市级1800元、省级3000元）。一方面，有助于引导农民进行理性就医，降低农民医疗经济负担，有效缓解农民“看病难，看病贵”的问题，同时也有利于镇级医院的可持续发展；另一方面，有助于提高医疗资源的效率，医疗质量的改善。
3.改善服务，提升质量
随着经济的发展，农民生活水平的提高，新闻媒体的广泛运用，农民的法制观念和维权意识不断增强。我们做新农合定点医院满意度调查，回答非常满意的仅占20.5%，说明服务质量的上升还有很大空间，应不断提高医疗机构的医疗水平和医护人员的服务意识，合疗经办窗口应选择工作能力强，业务熟悉，有责任心的同志，把党的政策落实好，把医疗机构的良好形象展示好。
四、结论
新农合的实施对农民就医观念、就医行为产生了积极影响。一方面农民就医的医疗成本有所下降，农民看病难、看病贵的现象有效改善；另一方面促进了基层医疗机构的发展，医疗质量的改善。实际中应注重制度参与人对制度运行和发展的影响，关注制度对个体的影响以及个体对制度的反映，为其可持续性发展提出好的建议。既满足了时代发展的要求和农民的期盼，又减少了城乡之间的差距，为社会的发展奠定理论基础与制度保障。
参考文献：
[1]黄宵，顾雪非.新农合补偿方案对居民住院机构选择影响研究[J].中国卫生事为管理，2012，（7）：523—525.
[2]王延中.社会保障绿皮书：中国社会保障发展报告（2012）[M].北京：社会科学文献出版社，2013.
[3]丁锦希，李晓婷，顾海.新型农村合作医疗制度对农户医疗负担的影响[J].农业经济问题，2012，（11）：91—97.
[4]刘建玲.欠发达地区新农合制度可持续发展的对策—基于河北张家口市的调查[J].安微农业科，2012，40（11）：6829—6830，6833
[5]焦岩.新型农村合作医疗受益分布研究[D].济南：山东大学硕士学位论文，2007.
【关键词】新农合；农民；就医行为；影响
2.新农合实施前后就医地点的变化
新农合实施前多数农民表示在患病后的首选就医地点是私人诊所，私人诊所提供的医疗服务态度好且价格低，这就满足了农民作为低收入群体的需求。新型农村合作医疗制度实施后农民去正规的定点医疗机构看病人数增加，通过定点医疗机构住院病人口头询问75-80%的人表示会选择去定点医疗机构就诊。其中主要原因是定点医疗机构可以享受一定比例的报销额度，而且相对个体诊所的治疗要正规，所提供的服务在一定程度上比个体诊所要安全、放心。
3.新农合实施前后对经办机构认可程度的变化
新农合实施前，农民去医院看病，只想着能治好病，价格便宜就好，对医院的常规设备不足、仪器过于简陋无所谓，对医护人员的态度也是“敢怒不敢言”。新农合实施后通过满意度问卷调查，随着新农合制度的推进，有97%的农民表示满意，人们对目前自己所参加的医疗保险制度的评价上，新农合参合人员对新农合的评价总体不满意比例最低；针对费用问题，农民表示就医时不再首先考虑价格问题，而更希望医院的综合服务能力强，技术好，服务好，态度好的“一强三好”。
二、讨论与分析
随着全民基本医疗保障方案的逐步推进，农民自身认知的改变以及健康意识的增强，十多年前因经济原因影响就医行为已不是主要因素，现在更注重医院综合实力强，业务精，服务好。立足便民、利民、惠民，不仅体现在制度设计上的合理、完善、人性化，而且要在服务质量上狠下功夫。
三、建议
1.广泛宣传，积极参与
利用宣传手册，宣传专栏，简报、手机短信、微信、受益群众现身说法等人们喜闻乐见，形之有效的方式开展宣传。新农合的宣传工作直接关系到农民对新农合的认知程度，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化。一方面使新农合的政策，报销范围，报销流程被农民所熟悉；另一方面把资金的筹集使用情况面向社会公示，保证群众的参于权、知情权和监督权，使农民对住院的费用情况明明白白。还可以提高参合的积极性。
2.大力推进分级诊疗
一是引导农民“基层首诊、双向转诊、小病在社区、大病在醫院、康复回社区”的合理就医秩序，相关部门要高度重视分级诊疗工作，建立工作组织，落实工作责任，制订出台城乡技术协作制度、分级诊疗实施方案等一系列文件政策，并从经费支持、医保政策、药品配备等方面予以倾斜，积极推动分级诊疗工作开展。二是注重政策引导，重点发挥合疗政策的利益导向作用，城乡合疗报销实行差别化支付，对不同级医疗机构执行不同的报销比例（2016年为乡镇级90%、县级75%，市级60%、省级55%）和起付标准（2016年为乡镇级200元、县级800元，市级1800元、省级3000元）。一方面，有助于引导农民进行理性就医，降低农民医疗经济负担，有效缓解农民“看病难，看病贵”的问题，同时也有利于镇级医院的可持续发展；另一方面，有助于提高医疗资源的效率，医疗质量的改善。
3.改善服务，提升质量
随着经济的发展，农民生活水平的提高，新闻媒体的广泛运用，农民的法制观念和维权意识不断增强。我们做新农合定点医院满意度调查，回答非常满意的仅占20.5%，说明服务质量的上升还有很大空间，应不断提高医疗机构的医疗水平和医护人员的服务意识，合疗经办窗口应选择工作能力强，业务熟悉，有责任心的同志，把党的政策落实好，把医疗机构的良好形象展示好。
四、结论
新农合的实施对农民就医观念、就医行为产生了积极影响。一方面农民就医的医疗成本有所下降，农民看病难、看病贵的现象有效改善；另一方面促进了基层医疗机构的发展，医疗质量的改善。实际中应注重制度参与人对制度运行和发展的影响，关注制度对个体的影响以及个体对制度的反映，为其可持续性发展提出好的建议。既满足了时代发展的要求和农民的期盼，又减少了城乡之间的差距，为社会的发展奠定理论基础与制度保障。
参考文献：
[1]黄宵，顾雪非.新农合补偿方案对居民住院机构选择影响研究[J].中国卫生事为管理，2012，（7）：523—525.
[2]王延中.社会保障绿皮书：中国社会保障发展报告（2012）[M].北京：社会科学文献出版社，2013.
[3]丁锦希，李晓婷，顾海.新型农村合作医疗制度对农户医疗负担的影响[J].农业经济问题，2012，（11）：91—97.
[4]刘建玲.欠发达地区新农合制度可持续发展的对策—基于河北张家口市的调查[J].安微农业科，2012，40（11）：6829—6830，6833
[5]焦岩.新型农村合作医疗受益分布研究[D].济南：山东大学硕士学位论文，2007.