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[摘要]目的 探讨护理干预对腰椎穿刺患者的影响。方法 将120例腰椎穿刺患者分为观察组55例，对照组65例，对照组采用常规护理方式，观察组应用护理干预。结果 患者恐惧情况、疼痛程度两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 全程护理干预能缓解患者紧张情绪，降低疼痛及恐惧程度，使腰椎穿刺顺利进行，并减少术后并发症。
[关键词]
护理干预腰椎穿刺术
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—43—03
腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经内科常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，手术可引起患者的心理和生理的应激反应，由此产生的忧虑和抗拒会造成患者对治疗的不配合，给操作造成困难。为探讨对患者负性心理的护理干预效果，确保腰椎穿刺术的顺利进行，现将我科2010年1月至2010年6月需要行腰椎穿刺的120例住院患者进行分组观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者中，男78例，女42例。年龄21～57岁，平均40.6岁。其中病毒性脑炎32例，格林一巴利综合征18例，蛛网膜下腔出血36例，脑血管出血34例。随机分为观察组55例与对照组65例，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业分布、疾病种类及病情比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组按常规护理对患者进行必要的解释和安慰，做好穿刺前准备，讲解穿刺中的配合事项，以取得患者配合。观察组在常规护理基础上采用护理干预措施，即认知、情绪、行为干预。
1.2.1 认知干预 首先要态度和蔼、技术过硬，取得患者及其家属的信任，评估患者的受教育程度、学习能力，根据患者的具体情况选择合适的口教方法，使用恰当的语言向患者解释，讲清腰椎穿刺的整个操作过程、目的和注意事项等，使患者从主观上能积极配合腰椎穿刺术。
1.2.2 情绪干预 了解患者的心理状态，鼓励患者说出心中的焦虑，再针对产生焦虑的原因对其进行有针对性的心理疏导，用医学的观点向患者及家属讲解情绪与疾病的关系，告知紧张情绪或注意力集中均能使疼痛加剧。介绍管床医生的相关信息，告知患者该医生经常做此类手术，成功率很高，增加患者对医生的信任。请患者家属参与心理支持的全过程，配合做好患者的心理支持工作。列举成功的案例，可以请病房内成功做过腰椎穿刺的患者进行现身说法，消除患者疑虑。必要时采用暗示方法，如使用“安慰剂”缓解疼痛，消除患者的负性情绪，以正性情绪积极面对腰穿。
1.2.3 行为干预 腰穿前指导患者床上大小便，以预防术后6小时平卧位出现尿潴留。指导患者做穿刺体位练习，采取放松、深呼吸等肌肉松弛训练，有助于提高放松能力、转移注意力。术前提醒患者排便。穿刺开始守候在患者身边，谈论患者感兴趣的话题，及时给予心理疏导。穿刺过程中，细心观察患者的表情，发现紧张或疼痛给予鼓励，指导放松肌肉，及时告知手术过程直到穿刺结束。术后及时巡视，严密监测生命体征及有无并发症，了解术后是否不适。
1.3 效果评价
1.3.1 恐惧程度 无恐惧或有轻度恐惧，无或有轻度不舒服感，但不回避为Ｉ级；有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧，尽力回避，需旁人协助固定体位或用镇静剂才能完成腰穿检查治疗为Ⅲ级。
1.3.2 疼痛程度 根据WHO疼痛程度4级评估法：0级，无痛或稍感不适；Ｉ级，轻微疼痛，可忍受；Ⅱ级，明显疼痛，仍可忍受；Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0软件进行统计处理，干预组及对照组人数采用随机对照分配。P＜0.05差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组恐惧情况比较 干预组恐惧程度较轻，与对照组比较差异具有显著性意义(P＜0.05)。通过护理各个方面的干预可明显减轻患者对于腰椎穿刺术的恐惧感。结果见表1。
2.2 两组患者疼痛程度比较 两组患者疼痛程度比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，提示干预组同时适当的护理干预可降低患者腰椎穿刺术的疼痛程度。结果见表2。
3 讨论
腰椎穿刺是一项创伤性检查，常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应，在穿刺前和穿刺中可产生恐惧紧张心理，致使穿刺时全身肌肉紧张，给穿刺造成困难。观察显示，腰穿恐惧及术后头痛、腰痛有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。进行心理干预，与患者建立良好的护患关系是护理干预得以顺利进行的保证。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键。情绪干预和行为训练有效地缓解了患者的恐惧焦虑情绪，使患者情绪稳定，肌肉放松，在腰椎穿刺时保持良好的姿势和体位，积极主动地配合腰椎穿刺术。
通过护理干预，不但使恐惧发生率降低，程度减轻，还由于更能得到患者的主动配合，使腰穿一次成功率高。表2提示观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，护理干预有明显减轻疼痛作用。护士以良好的沟通技巧及专业技术满足患者治疗、护理的心理需求，通过护理干预帮助患者稳定情绪，使其以最佳心态接受治疗。
心理干预过程可操作性强，实施方便，见效快，从而提高了护士护理工作的主动性和专业水平，尤其明显提高了护士的综合素质，密切了护患关系，有效提高了整体护理质量。
[关键词]
护理干预腰椎穿刺术
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—43—03
腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经内科常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，手术可引起患者的心理和生理的应激反应，由此产生的忧虑和抗拒会造成患者对治疗的不配合，给操作造成困难。为探讨对患者负性心理的护理干预效果，确保腰椎穿刺术的顺利进行，现将我科2010年1月至2010年6月需要行腰椎穿刺的120例住院患者进行分组观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者中，男78例，女42例。年龄21～57岁，平均40.6岁。其中病毒性脑炎32例，格林一巴利综合征18例，蛛网膜下腔出血36例，脑血管出血34例。随机分为观察组55例与对照组65例，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业分布、疾病种类及病情比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组按常规护理对患者进行必要的解释和安慰，做好穿刺前准备，讲解穿刺中的配合事项，以取得患者配合。观察组在常规护理基础上采用护理干预措施，即认知、情绪、行为干预。
1.2.1 认知干预 首先要态度和蔼、技术过硬，取得患者及其家属的信任，评估患者的受教育程度、学习能力，根据患者的具体情况选择合适的口教方法，使用恰当的语言向患者解释，讲清腰椎穿刺的整个操作过程、目的和注意事项等，使患者从主观上能积极配合腰椎穿刺术。
1.2.2 情绪干预 了解患者的心理状态，鼓励患者说出心中的焦虑，再针对产生焦虑的原因对其进行有针对性的心理疏导，用医学的观点向患者及家属讲解情绪与疾病的关系，告知紧张情绪或注意力集中均能使疼痛加剧。介绍管床医生的相关信息，告知患者该医生经常做此类手术，成功率很高，增加患者对医生的信任。请患者家属参与心理支持的全过程，配合做好患者的心理支持工作。列举成功的案例，可以请病房内成功做过腰椎穿刺的患者进行现身说法，消除患者疑虑。必要时采用暗示方法，如使用“安慰剂”缓解疼痛，消除患者的负性情绪，以正性情绪积极面对腰穿。
1.2.3 行为干预 腰穿前指导患者床上大小便，以预防术后6小时平卧位出现尿潴留。指导患者做穿刺体位练习，采取放松、深呼吸等肌肉松弛训练，有助于提高放松能力、转移注意力。术前提醒患者排便。穿刺开始守候在患者身边，谈论患者感兴趣的话题，及时给予心理疏导。穿刺过程中，细心观察患者的表情，发现紧张或疼痛给予鼓励，指导放松肌肉，及时告知手术过程直到穿刺结束。术后及时巡视，严密监测生命体征及有无并发症，了解术后是否不适。
1.3 效果评价
1.3.1 恐惧程度 无恐惧或有轻度恐惧，无或有轻度不舒服感，但不回避为Ｉ级；有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧，尽力回避，需旁人协助固定体位或用镇静剂才能完成腰穿检查治疗为Ⅲ级。
1.3.2 疼痛程度 根据WHO疼痛程度4级评估法：0级，无痛或稍感不适；Ｉ级，轻微疼痛，可忍受；Ⅱ级，明显疼痛，仍可忍受；Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0软件进行统计处理，干预组及对照组人数采用随机对照分配。P＜0.05差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组恐惧情况比较 干预组恐惧程度较轻，与对照组比较差异具有显著性意义(P＜0.05)。通过护理各个方面的干预可明显减轻患者对于腰椎穿刺术的恐惧感。结果见表1。
2.2 两组患者疼痛程度比较 两组患者疼痛程度比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，提示干预组同时适当的护理干预可降低患者腰椎穿刺术的疼痛程度。结果见表2。
3 讨论
腰椎穿刺是一项创伤性检查，常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应，在穿刺前和穿刺中可产生恐惧紧张心理，致使穿刺时全身肌肉紧张，给穿刺造成困难。观察显示，腰穿恐惧及术后头痛、腰痛有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。进行心理干预，与患者建立良好的护患关系是护理干预得以顺利进行的保证。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键。情绪干预和行为训练有效地缓解了患者的恐惧焦虑情绪，使患者情绪稳定，肌肉放松，在腰椎穿刺时保持良好的姿势和体位，积极主动地配合腰椎穿刺术。
通过护理干预，不但使恐惧发生率降低，程度减轻，还由于更能得到患者的主动配合，使腰穿一次成功率高。表2提示观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，护理干预有明显减轻疼痛作用。护士以良好的沟通技巧及专业技术满足患者治疗、护理的心理需求，通过护理干预帮助患者稳定情绪，使其以最佳心态接受治疗。
心理干预过程可操作性强，实施方便，见效快，从而提高了护士护理工作的主动性和专业水平，尤其明显提高了护士的综合素质，密切了护患关系，有效提高了整体护理质量。