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【摘要】 内镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。它改变了外科医生的思维观念、技术路线和操作技巧。与传统开腹手术比较，由于腔镜目镜的放大作用，可以观察到细小的通过肉眼无法发现的病灶，达到手术的根治目的，对机体免疫功能影响小，充分体现了腹腔镜手术的微创性。
【关键词】 腹腔镜；妇科良性疾病；微创
我院为一基层医院，自2006年开展腔镜手术以来，已成功手术531例，其中中转开腹39例，比例为7.34%，多因为盆腔黏连重，其中有两例为节育器异位于腹腔被大网膜包裹而无法探及者。现将腔镜在妇科良性疾病中的应用情况概括如下。
1 异位妊娠
其为腹腔镜手术的主要适应证，他不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可在明确诊断的情况下起到治疗作用。同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可行保守性手术，使保留输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠患者的生活质量。随着腔镜技术的提高，其用于卵巢妊娠的诊断和治疗也已有报道。Raziel[1]等报道的19例异位妊娠患者中有16例行腔镜治疗。
2 不孕症
输卵管因素是女性不孕症的主要因素，大约占不孕症的30%-50%[2]。腹腔镜下可探查整个盆腔内情况，并对异常病灶作相应处理，然后观察推注美兰溶液时输卵管的变化及情况，作出分析及评估，并采取相应措施，使已有病变而被堵塞的输卵管恢复通畅，大大提高了有生育要求妇女的受孕率。在以往的基础上，现在逐步开展了腹腔镜下输卵管吻合术，宫腔镜下输卵管近端梗阻的插管再通术等，加上许多通过腹腔明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症患者的治疗途径不断拓宽，而且更加方便，实用，有效。
3 子宫内膜异位症
据统计，近年来，子宫内膜异位症发病率有年轻化的趋势，它也是导致不孕症的重要因素之一。腹腔镜技术是兼诊断和治疗子宫内膜异位症而避免开腹的唯一可行的方法。内异症患者早期症状不明显，缺乏阳性体征，很难早期诊断，自腔镜问世以来，通过腔镜对盆腔的直视检查并进行活检，可迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗，目前被认为是首选的手术治疗方法。子宫腺肌病病灶广泛且与正常子宫肌层没有明显分界，若行保守性手术，很难达到彻底性，随着腔镜技术的日益成熟，现有文献报道，子宫动脉栓塞术可有效改善子宫腺肌病的症状[3]，因此腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后再得子宫动脉阻断有三个优点：可得到病理学的证实；减小子宫的体积，减轻术后因腹腔内坏死病灶吸收所致的吸收热；可全面评估盆腔内病变，最重要的是它可以同时处理内异症病灶，达到事半功倍的效果。
4 卵巢良性肿瘤
青春期卵巢肿瘤主要为生殖细胞肿瘤，尤以成熟畸胎瘤更为常见[4]。随着腔镜技术的不断发展和在妇科疾病中的推广作用，腹腔镜下同时完成卵巢良性肿块的诊治已成为妇科微创手术的重要组成部分。Cohen[5]等回顾性调查了58例在腹腔镜操作下予以肿瘤蒂扭转外观已呈黑紫色的坏死附件复位后，有75%的患者行患侧卵巢囊肿剥除，其余行患侧附件切除术。腹腔镜切口小，创伤小，恢复快，大大降低了术后由于长期卧床而导致肠粘连，肠梗阻的发病率；术后无需拆线，疤痕小，对患者的身心恢复也有重要意义。有文献报道，国内妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为1：130-1：13000，腹腔镜手术是诊断和治疗妊娠合并卵巢肿瘤最理想的方法，由于术中子宫不需暴露在外界环境中，盆腔内环境受到的干扰小，可降低术后流产率及早产率。而且腹腔镜探查可降低剖腹产率，因此，对具有适应症的妊娠早、中期合并卵巢囊肿的患者可首选腔镜手术，其并不是腔镜手术的禁忌证[6]。
5 子宫肌瘤
子宫肌瘤患者，特别是对于年轻患者，不仅要求手术创伤小，而且还要求保留子宫。应用腔镜手术，可为患有肌壁间及浆膜子宫肌瘤的年轻患者施行肌瘤切除术。筋膜内子宫切除术，切除了子宫颈移行带，避免了发生残端癌的危险，又可以达到了全子宫切除的目的。施得此类手术不需切开阴道穹隆，保留了骶主韧带及部分宫颈组织，保持了女性内外生殖器生理解剖的相对完整性，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，不影响今后性生活质量，对患者内分泌的影响小。
腔镜技术为妇科手术的一次重大变革，但仍有可能出现一定的并发症。一旦出现并发症，将为妇科领域的微创技术带来阻力。冷金花等[7]认为腹腔镜手术并发症的发生主要与手术的难度及医生的操作经验及相关技能有关。掌握适应证及禁忌症是保证手术成功的关键，尽可能减少手术并发症是顺利开展腹腔镜手术的保障，因此，腹腔镜医师必须经过专业的培训，有高水平的操作技能及丰富的临床经验，力求提高操作技巧和具有应付各种问题的能力。
参考文献
[1] Raziel A，Schachter M，Mordechai E，et al.Ovarian pregnancy-a12-year experience of 19 cases in one institution[J].Eur J Obstet Gynecol Rep Bio，2004，114：92-96.
[2] 杨丹，雷贞武.输卵管不孕的原因[J].实用妇产科杂志，1996.12（6）：282.
[3] 陈春林，刘萍，吕军，等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2002，37（2）：77-79.
[4] Elsheikh A，Milingos S，Kallipolitis G，et al.Ovarian tumors in young females.A laparoscopic approach[J].Eur J Gynaecol Oncol，2001，22：243-244.
[5] Cohen SB，WattiezA.Laparoscopy versus laparotomy for detorsion and sparing of twisted ischemic adnexa[J].JSLS，2003，7：295-299.
[6] Yuen PM，Ng PS，Leung PL，et al.Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy[J].Surg Endosc，2004，18：1354-1357.
[7] 冷金花，郎景和，李华军，等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗痛经的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（6）：424-425.
【关键词】 腹腔镜；妇科良性疾病；微创
我院为一基层医院，自2006年开展腔镜手术以来，已成功手术531例，其中中转开腹39例，比例为7.34%，多因为盆腔黏连重，其中有两例为节育器异位于腹腔被大网膜包裹而无法探及者。现将腔镜在妇科良性疾病中的应用情况概括如下。
1 异位妊娠
其为腹腔镜手术的主要适应证，他不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可在明确诊断的情况下起到治疗作用。同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可行保守性手术，使保留输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠患者的生活质量。随着腔镜技术的提高，其用于卵巢妊娠的诊断和治疗也已有报道。Raziel[1]等报道的19例异位妊娠患者中有16例行腔镜治疗。
2 不孕症
输卵管因素是女性不孕症的主要因素，大约占不孕症的30%-50%[2]。腹腔镜下可探查整个盆腔内情况，并对异常病灶作相应处理，然后观察推注美兰溶液时输卵管的变化及情况，作出分析及评估，并采取相应措施，使已有病变而被堵塞的输卵管恢复通畅，大大提高了有生育要求妇女的受孕率。在以往的基础上，现在逐步开展了腹腔镜下输卵管吻合术，宫腔镜下输卵管近端梗阻的插管再通术等，加上许多通过腹腔明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症患者的治疗途径不断拓宽，而且更加方便，实用，有效。
3 子宫内膜异位症
据统计，近年来，子宫内膜异位症发病率有年轻化的趋势，它也是导致不孕症的重要因素之一。腹腔镜技术是兼诊断和治疗子宫内膜异位症而避免开腹的唯一可行的方法。内异症患者早期症状不明显，缺乏阳性体征，很难早期诊断，自腔镜问世以来，通过腔镜对盆腔的直视检查并进行活检，可迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗，目前被认为是首选的手术治疗方法。子宫腺肌病病灶广泛且与正常子宫肌层没有明显分界，若行保守性手术，很难达到彻底性，随着腔镜技术的日益成熟，现有文献报道，子宫动脉栓塞术可有效改善子宫腺肌病的症状[3]，因此腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后再得子宫动脉阻断有三个优点：可得到病理学的证实；减小子宫的体积，减轻术后因腹腔内坏死病灶吸收所致的吸收热；可全面评估盆腔内病变，最重要的是它可以同时处理内异症病灶，达到事半功倍的效果。
4 卵巢良性肿瘤
青春期卵巢肿瘤主要为生殖细胞肿瘤，尤以成熟畸胎瘤更为常见[4]。随着腔镜技术的不断发展和在妇科疾病中的推广作用，腹腔镜下同时完成卵巢良性肿块的诊治已成为妇科微创手术的重要组成部分。Cohen[5]等回顾性调查了58例在腹腔镜操作下予以肿瘤蒂扭转外观已呈黑紫色的坏死附件复位后，有75%的患者行患侧卵巢囊肿剥除，其余行患侧附件切除术。腹腔镜切口小，创伤小，恢复快，大大降低了术后由于长期卧床而导致肠粘连，肠梗阻的发病率；术后无需拆线，疤痕小，对患者的身心恢复也有重要意义。有文献报道，国内妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为1：130-1：13000，腹腔镜手术是诊断和治疗妊娠合并卵巢肿瘤最理想的方法，由于术中子宫不需暴露在外界环境中，盆腔内环境受到的干扰小，可降低术后流产率及早产率。而且腹腔镜探查可降低剖腹产率，因此，对具有适应症的妊娠早、中期合并卵巢囊肿的患者可首选腔镜手术，其并不是腔镜手术的禁忌证[6]。
5 子宫肌瘤
子宫肌瘤患者，特别是对于年轻患者，不仅要求手术创伤小，而且还要求保留子宫。应用腔镜手术，可为患有肌壁间及浆膜子宫肌瘤的年轻患者施行肌瘤切除术。筋膜内子宫切除术，切除了子宫颈移行带，避免了发生残端癌的危险，又可以达到了全子宫切除的目的。施得此类手术不需切开阴道穹隆，保留了骶主韧带及部分宫颈组织，保持了女性内外生殖器生理解剖的相对完整性，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，不影响今后性生活质量，对患者内分泌的影响小。
腔镜技术为妇科手术的一次重大变革，但仍有可能出现一定的并发症。一旦出现并发症，将为妇科领域的微创技术带来阻力。冷金花等[7]认为腹腔镜手术并发症的发生主要与手术的难度及医生的操作经验及相关技能有关。掌握适应证及禁忌症是保证手术成功的关键，尽可能减少手术并发症是顺利开展腹腔镜手术的保障，因此，腹腔镜医师必须经过专业的培训，有高水平的操作技能及丰富的临床经验，力求提高操作技巧和具有应付各种问题的能力。
参考文献
[1] Raziel A，Schachter M，Mordechai E，et al.Ovarian pregnancy-a12-year experience of 19 cases in one institution[J].Eur J Obstet Gynecol Rep Bio，2004，114：92-96.
[2] 杨丹，雷贞武.输卵管不孕的原因[J].实用妇产科杂志，1996.12（6）：282.
[3] 陈春林，刘萍，吕军，等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2002，37（2）：77-79.
[4] Elsheikh A，Milingos S，Kallipolitis G，et al.Ovarian tumors in young females.A laparoscopic approach[J].Eur J Gynaecol Oncol，2001，22：243-244.
[5] Cohen SB，WattiezA.Laparoscopy versus laparotomy for detorsion and sparing of twisted ischemic adnexa[J].JSLS，2003，7：295-299.
[6] Yuen PM，Ng PS，Leung PL，et al.Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy[J].Surg Endosc，2004，18：1354-1357.
[7] 冷金花，郎景和，李华军，等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗痛经的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（6）：424-425.