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【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术的优势。方法：选取我院收治的结直肠癌患者40例作为研究对象，按照手术方式划分为两组，各20例，其中对照组应用常规手术，观察组应用腹腔镜结直肠癌手术，对比两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及肠功能恢复均明显优于对照组，对比差异明显（P<0.05）;两组切缘与肿瘤距离与清扫淋巴结数量对比差异不明显（P>0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌手术效果优良且安全可靠，创伤小，有推广价值。
【关键词】腹腔镜;结直肠癌;优势
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0034―02
结直肠癌为消化道肿瘤的一种，主流方式为手术。临床早于1991年就采用腹腔镜结直肠癌手术，然而受到技术因素影响一直处于缓慢发展状态。当前临床技术逐渐成熟，很多技术问题得以有效解决，腹腔镜结直肠癌手术发展快速，临床逐渐认可其技术可行性与手术安全性。其优势主要为术后早期可离床活动、快速恢复肠蠕动功能、疼痛少、住院时间短、医疗费用相对较少以及并发症少等[1]。本文为详细探讨腹腔镜结直肠癌手术的优势，现选取患者40例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月至2015年5月收治的结直肠癌患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式划分为两组，各20例，其中对照组应用常规手术，观察组应用腹腔镜结直肠癌手术。对照组男女比例为11：9，年龄为48至78岁，平均（63.6±9.3）岁;2例为右半结肠癌，1例为横结肠癌，12例为直肠癌，3例为乙状结肠，2例为降结肠癌。观察组男女比例为13：7，年龄为47至79岁，平均（64.8±9.7）岁;3例为右半结肠癌，1例为横结肠癌，13例为直肠癌，1例为乙状结肠，2例为降结肠癌。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组手术方式依据参考文献[2]。观察组麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉，体位为仰卧位或截石位。构建气腹，经脐下缘，维持压力为13mmHg左右。而后将腹腔镜30°置入，对腹腔进行探查，查看是否存在腹膜种植转移、腹腔脏器转移、原发病灶浆膜浸润等状况。依据病灶位置明确其他操作孔，通常为五孔与辅助切口。依据患者疾病分期与病灶位置制定手术方案。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋巴结数以及切缘与肿瘤距离。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（x?±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组手术情况对比见表1。
3 讨论
治疗结直肠癌临床将开腹手术作为金标准，腹腔镜手术虽获得快速发展但其肿瘤根治标准要和开腹手术一样才能够获得临床认可，即切缘与肿瘤距离以及清扫淋巴结数量。本组经研究得知两组切缘与肿瘤距离与清扫淋巴结数量对比差异不明显（P>0.05）。与谢方利等研究结果一致[3]。说明二者疗效一致。此外，行腹腔镜探查还可将腹膜转移等状况找出，亦可像开腹手术一样确认并活检，可防止开腹探查。若肝脏病变术前开展影像学检查确定难度大，术中腹腔镜超声可对腹腔镜无法触摸缺陷予以弥补，其效果与术中触摸与超声效果一致。上述均表明腹腔镜结直肠癌手术效果一致于开腹手术。且本组经研究得知观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及肠功能恢复均明显优于对照组，对比差异明显（P<0.05）。与张尚鑫研究结果相近[4]。临床有学者提出手术会在极大程度上损伤机体免疫功能[5]，特别是开腹手术，而免疫密切关联于肿瘤散播与进展。对于I、II期肿瘤免疫不会过多影响其扩散，但是对于III期肿瘤免疫则是避免扩散的关键。腹腔镜手术会减少对免疫功能损害，因此对于III期肿瘤患者而言转归优良。
综合而言，腹腔镜结直肠癌手术优势在于以下几点：①明显缓解术后疼痛感，加快术后伤口愈合速度;②腹壁切口小，微创，美观度高;③加快术后胃肠道功能恢复速度，可早期离床活动;④不会过多影响机体免疫功能。然而由于腹腔镜手术相较于开腹手术立体感与触感较差，因此应注意安全性，避免触及主要血管、经过管道、比邻脏器等。术中要对解剖标志予以辨别，若损伤肠道或管道或者意外出血等应即刻压迫止血并应用吸引器将渗血快速吸尽，结扎或修补出血血管。
综上所述，腹腔镜结直肠癌手术效果优良且安全可靠，创伤小，有推广价值。
[1]许力，黄晓旭，夏亚斌等.对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗，2015，14（2）：123-125.
[2]尹慕军，叶颖江，姜可伟等.腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨[J].中国医药，2010，5（1）：60-62.
[3]谢方利，韩伟，陈志刚等.腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：223-226.
[4]张尚鑫，李永翔.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（10）：572-576.
[5]戚仁华，张宏，杨正荣等.腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：953-955.
【关键词】腹腔镜;结直肠癌;优势
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0034―02
结直肠癌为消化道肿瘤的一种，主流方式为手术。临床早于1991年就采用腹腔镜结直肠癌手术，然而受到技术因素影响一直处于缓慢发展状态。当前临床技术逐渐成熟，很多技术问题得以有效解决，腹腔镜结直肠癌手术发展快速，临床逐渐认可其技术可行性与手术安全性。其优势主要为术后早期可离床活动、快速恢复肠蠕动功能、疼痛少、住院时间短、医疗费用相对较少以及并发症少等[1]。本文为详细探讨腹腔镜结直肠癌手术的优势，现选取患者40例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月至2015年5月收治的结直肠癌患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式划分为两组，各20例，其中对照组应用常规手术，观察组应用腹腔镜结直肠癌手术。对照组男女比例为11：9，年龄为48至78岁，平均（63.6±9.3）岁;2例为右半结肠癌，1例为横结肠癌，12例为直肠癌，3例为乙状结肠，2例为降结肠癌。观察组男女比例为13：7，年龄为47至79岁，平均（64.8±9.7）岁;3例为右半结肠癌，1例为横结肠癌，13例为直肠癌，1例为乙状结肠，2例为降结肠癌。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组手术方式依据参考文献[2]。观察组麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉，体位为仰卧位或截石位。构建气腹，经脐下缘，维持压力为13mmHg左右。而后将腹腔镜30°置入，对腹腔进行探查，查看是否存在腹膜种植转移、腹腔脏器转移、原发病灶浆膜浸润等状况。依据病灶位置明确其他操作孔，通常为五孔与辅助切口。依据患者疾病分期与病灶位置制定手术方案。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋巴结数以及切缘与肿瘤距离。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（x?±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组手术情况对比见表1。
3 讨论
治疗结直肠癌临床将开腹手术作为金标准，腹腔镜手术虽获得快速发展但其肿瘤根治标准要和开腹手术一样才能够获得临床认可，即切缘与肿瘤距离以及清扫淋巴结数量。本组经研究得知两组切缘与肿瘤距离与清扫淋巴结数量对比差异不明显（P>0.05）。与谢方利等研究结果一致[3]。说明二者疗效一致。此外，行腹腔镜探查还可将腹膜转移等状况找出，亦可像开腹手术一样确认并活检，可防止开腹探查。若肝脏病变术前开展影像学检查确定难度大，术中腹腔镜超声可对腹腔镜无法触摸缺陷予以弥补，其效果与术中触摸与超声效果一致。上述均表明腹腔镜结直肠癌手术效果一致于开腹手术。且本组经研究得知观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及肠功能恢复均明显优于对照组，对比差异明显（P<0.05）。与张尚鑫研究结果相近[4]。临床有学者提出手术会在极大程度上损伤机体免疫功能[5]，特别是开腹手术，而免疫密切关联于肿瘤散播与进展。对于I、II期肿瘤免疫不会过多影响其扩散，但是对于III期肿瘤免疫则是避免扩散的关键。腹腔镜手术会减少对免疫功能损害，因此对于III期肿瘤患者而言转归优良。
综合而言，腹腔镜结直肠癌手术优势在于以下几点：①明显缓解术后疼痛感，加快术后伤口愈合速度;②腹壁切口小，微创，美观度高;③加快术后胃肠道功能恢复速度，可早期离床活动;④不会过多影响机体免疫功能。然而由于腹腔镜手术相较于开腹手术立体感与触感较差，因此应注意安全性，避免触及主要血管、经过管道、比邻脏器等。术中要对解剖标志予以辨别，若损伤肠道或管道或者意外出血等应即刻压迫止血并应用吸引器将渗血快速吸尽，结扎或修补出血血管。
综上所述，腹腔镜结直肠癌手术效果优良且安全可靠，创伤小，有推广价值。
[1]许力，黄晓旭，夏亚斌等.对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗，2015，14（2）：123-125.
[2]尹慕军，叶颖江，姜可伟等.腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨[J].中国医药，2010，5（1）：60-62.
[3]谢方利，韩伟，陈志刚等.腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：223-226.
[4]张尚鑫，李永翔.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（10）：572-576.
[5]戚仁华，张宏，杨正荣等.腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：953-955.