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[摘要] 目的 探讨掌侧锁定钢板对老年桡骨远端骨折的疗效。 方法 分析笔者所在医院收治的老年桡骨远端骨折患者45例临床资料，依据固定方式不同分为对照组（保守治疗组）15例和观察组（掌侧锁定钢板固定治疗组）30例。 结果 观察组老年桡骨远端骨折临床治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。 结论 掌侧锁定钢板对老年桡骨远端骨折的临床效果明显，功能恢复良好，值得临床推广应用。
[关键词] 掌侧锁定钢板；老年；桡骨远端骨折
[中图分类号] R687.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-215-02
随着人口老龄化，老年桡骨远端骨折的发生率呈现明显增高的趋势[1]。桡骨远端骨折主要是指患者桡骨远端关节面小于3.0 cm的骨折，发生率约占全身骨折总发生率的17%。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果[2]。本研究通过对笔者所在医院收治的老年桡骨远端骨折患者临床资料，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年2月～2012年2月骨外科收治的老年桡骨远端骨折患者45例临床资料进行分析，其中男30例，女15例；年龄62～75岁，平均（70.3±5.5）岁，桡骨远端骨折受伤原因：摔倒伤21例，高空坠落伤22例，交通事故伤2例。45例老年桡骨远端骨折根据X线和CT扫描检查，临床分型：A2型8例，A3型7例，B1型7例，B2型8例，B3型6例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。所有患者均为新鲜骨折，受伤时间2～10 d；掌倾角-47°～26°，平均-12.5°；尺偏角-9°～20°，平均11.2°；桡骨缩短2～11 mm，平均缩短（5.7±2.3）mm；前臂旋前60°～90°，平均（78.9±8.8）°；旋后65°～88°，平均（75.8±8.2）°。老年桡骨远端骨折患者依据固定方式不同分为：对照组15例给予保守治疗，观察组30例给予掌侧锁定钢板固定治疗。两组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
对照组采用保守治疗，老年桡骨远端骨折患者血肿内麻醉，通过X线透视下进行手法复位，术后通过石膏或者夹板外固定治疗，给予手指屈、伸功能锻炼，根据愈合情况，对石膏或者夹板进行拆除，积极进行腕关节功能锻炼。
观察组给予掌侧锁定钢板固定治疗：患者全麻或者臂丛麻醉，仰卧位，患肢外展、前臂旋后位，手掌向上，从肱桡肌和桡侧腕屈肌间进入，注意保护好桡动脉、正中神经，牵拉显露出旋前方肌，将旋前方肌从桡骨附着处做锐性切开，在骨膜下剥离，对桡骨远端和关节面进行观察，将骨折处软组织手法牵引复位，然后在C型臂X线机透视下观察桡骨骨折的复位状况，并且通过克氏针做临时性固定，注意对桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角进行纠正。选择合适的锁定钢板放在掌侧，首先固定加压孔，根据患者骨缺损情况，决定是否植入自体髂骨[3]。通过C型臂X线透视观察骨折复位情况，待观察患者复位效果满意后，将导向器装入远端螺孔内并打入锁定螺钉，注意螺钉不要进入关节腔内，再将导向器装入近端螺孔内打入锁定螺钉，将旋前方肌缝合，术后放置引流条，逐层缝合切口。术后进行功能恢复训练，术后3周开始腕关节的主动屈、伸练习。
1.3?观察指标
临床疗效评价参照Lidstrom 评分标准，优：无功能损害、畸形、背伸掌曲＜15°，无临床主观症状；良：无功能损害、临床主观症状，轻度畸形；可：腕关节功能恢复不理想，关节活动相对较差，临床主观症状相对较少；差：上述指标均恢复不理想伴有持续性疼痛。
1.4?统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
经过治疗，观察组治愈率达到90.0％，高于对照组的治愈率73.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组临床治疗效果比较[n（%）]
3?讨论
随着人口老龄化的发展，老年人因骨质疏松，在遇到突发性事件时反射性的用手掌或手臂抵制外来的压力，可能引起桡骨远端骨折[4-5]。桡骨远端骨折常会涉及到关节面、干骺端，导致松质骨出现嵌插、压缩、桡骨关节分离或缩短，甚至三角纤维软骨盘损伤等症状。由于桡骨特殊解剖位置，骨折多为不稳定型骨折，容易因固定不牢固出现不同程度的移位或者继发性损伤等。一旦移位关节面超过2 mm或者关节面的塌陷超过2 mm，可能影响术后腕关节功能的恢复，继发性桡骨关节炎发
生。桡骨远端掌侧锁定钢板固定对于骨质疏松的老年患者的骨质要求不高，具有良好的角度和轴向稳定性，不仅可以减少骨折断端复位后发生移位，同时还可以减少螺钉锁定加压造成疏松骨质的继发性损伤。锁定钢板可以减少对于骨膜血运的过度剥离和破坏，同时减少了螺钉拧入过程中对于刺激和磨损伸肌腱[6]。由于掌侧的骨床较为平坦，钢板放置后旋前方肌，术后的不良反应较少。本研究通过分析笔者所在医院老年桡骨远端骨折患者45例临床资料，依据固定方式不同分为对照组（保守治疗组）15例和观察组（掌侧锁定钢板固定治疗组）30例。结果表明，观察组老年桡骨远端骨折临床治疗优良率明显高于对照组，提示掌侧锁定钢板对老年桡骨远端骨折的临床效果明显，功能恢复良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙明宏.掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（6）：442-443.
[2] 孙明宏，刘德群.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较[J].实用骨科杂志，2008，14（8）：487-488.
[3] 张文化，冯佳男，雷洋，等.比较分析掌侧入路普通T型钢板及锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端骨折的疗效[J].中国当代医药，2012，19（4）：47-48.
[4] 张爱敏，胡晓亮，秦惠敏，等.锁定钢板治疗桡骨远端骨折30例体会[J].实用骨科杂志，2010，16（12）：931-933.
[5] 许金松，郑永红.锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折35例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1439-1440.
[6] 孙强.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定治疗分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：184.
（收稿日期：2012-05-21）
[关键词] 掌侧锁定钢板；老年；桡骨远端骨折
[中图分类号] R687.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-215-02
随着人口老龄化，老年桡骨远端骨折的发生率呈现明显增高的趋势[1]。桡骨远端骨折主要是指患者桡骨远端关节面小于3.0 cm的骨折，发生率约占全身骨折总发生率的17%。选择有效的固定方式不仅关系到骨折断端复位，同时也关系到复位后功能恢复效果[2]。本研究通过对笔者所在医院收治的老年桡骨远端骨折患者临床资料，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2009年2月～2012年2月骨外科收治的老年桡骨远端骨折患者45例临床资料进行分析，其中男30例，女15例；年龄62～75岁，平均（70.3±5.5）岁，桡骨远端骨折受伤原因：摔倒伤21例，高空坠落伤22例，交通事故伤2例。45例老年桡骨远端骨折根据X线和CT扫描检查，临床分型：A2型8例，A3型7例，B1型7例，B2型8例，B3型6例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。所有患者均为新鲜骨折，受伤时间2～10 d；掌倾角-47°～26°，平均-12.5°；尺偏角-9°～20°，平均11.2°；桡骨缩短2～11 mm，平均缩短（5.7±2.3）mm；前臂旋前60°～90°，平均（78.9±8.8）°；旋后65°～88°，平均（75.8±8.2）°。老年桡骨远端骨折患者依据固定方式不同分为：对照组15例给予保守治疗，观察组30例给予掌侧锁定钢板固定治疗。两组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
对照组采用保守治疗，老年桡骨远端骨折患者血肿内麻醉，通过X线透视下进行手法复位，术后通过石膏或者夹板外固定治疗，给予手指屈、伸功能锻炼，根据愈合情况，对石膏或者夹板进行拆除，积极进行腕关节功能锻炼。
观察组给予掌侧锁定钢板固定治疗：患者全麻或者臂丛麻醉，仰卧位，患肢外展、前臂旋后位，手掌向上，从肱桡肌和桡侧腕屈肌间进入，注意保护好桡动脉、正中神经，牵拉显露出旋前方肌，将旋前方肌从桡骨附着处做锐性切开，在骨膜下剥离，对桡骨远端和关节面进行观察，将骨折处软组织手法牵引复位，然后在C型臂X线机透视下观察桡骨骨折的复位状况，并且通过克氏针做临时性固定，注意对桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角进行纠正。选择合适的锁定钢板放在掌侧，首先固定加压孔，根据患者骨缺损情况，决定是否植入自体髂骨[3]。通过C型臂X线透视观察骨折复位情况，待观察患者复位效果满意后，将导向器装入远端螺孔内并打入锁定螺钉，注意螺钉不要进入关节腔内，再将导向器装入近端螺孔内打入锁定螺钉，将旋前方肌缝合，术后放置引流条，逐层缝合切口。术后进行功能恢复训练，术后3周开始腕关节的主动屈、伸练习。
1.3?观察指标
临床疗效评价参照Lidstrom 评分标准，优：无功能损害、畸形、背伸掌曲＜15°，无临床主观症状；良：无功能损害、临床主观症状，轻度畸形；可：腕关节功能恢复不理想，关节活动相对较差，临床主观症状相对较少；差：上述指标均恢复不理想伴有持续性疼痛。
1.4?统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
经过治疗，观察组治愈率达到90.0％，高于对照组的治愈率73.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组临床治疗效果比较[n（%）]
3?讨论
随着人口老龄化的发展，老年人因骨质疏松，在遇到突发性事件时反射性的用手掌或手臂抵制外来的压力，可能引起桡骨远端骨折[4-5]。桡骨远端骨折常会涉及到关节面、干骺端，导致松质骨出现嵌插、压缩、桡骨关节分离或缩短，甚至三角纤维软骨盘损伤等症状。由于桡骨特殊解剖位置，骨折多为不稳定型骨折，容易因固定不牢固出现不同程度的移位或者继发性损伤等。一旦移位关节面超过2 mm或者关节面的塌陷超过2 mm，可能影响术后腕关节功能的恢复，继发性桡骨关节炎发
生。桡骨远端掌侧锁定钢板固定对于骨质疏松的老年患者的骨质要求不高，具有良好的角度和轴向稳定性，不仅可以减少骨折断端复位后发生移位，同时还可以减少螺钉锁定加压造成疏松骨质的继发性损伤。锁定钢板可以减少对于骨膜血运的过度剥离和破坏，同时减少了螺钉拧入过程中对于刺激和磨损伸肌腱[6]。由于掌侧的骨床较为平坦，钢板放置后旋前方肌，术后的不良反应较少。本研究通过分析笔者所在医院老年桡骨远端骨折患者45例临床资料，依据固定方式不同分为对照组（保守治疗组）15例和观察组（掌侧锁定钢板固定治疗组）30例。结果表明，观察组老年桡骨远端骨折临床治疗优良率明显高于对照组，提示掌侧锁定钢板对老年桡骨远端骨折的临床效果明显，功能恢复良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙明宏.掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（6）：442-443.
[2] 孙明宏，刘德群.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较[J].实用骨科杂志，2008，14（8）：487-488.
[3] 张文化，冯佳男，雷洋，等.比较分析掌侧入路普通T型钢板及锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端骨折的疗效[J].中国当代医药，2012，19（4）：47-48.
[4] 张爱敏，胡晓亮，秦惠敏，等.锁定钢板治疗桡骨远端骨折30例体会[J].实用骨科杂志，2010，16（12）：931-933.
[5] 许金松，郑永红.锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折35例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1439-1440.
[6] 孙强.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定治疗分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：184.
（收稿日期：2012-05-21）