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【摘 要】 目的 比较银黄含化片两种使用方法对慢性咽炎疗效的影响，探讨银黄含化片治疗慢性咽炎或其急性发作期的最佳给药方案，以提高临床疗效。方法 36例慢性咽炎患者按就诊顺序，随机分成二组，治疗组为每日睡前连续服用4～6片。对照组为每次1～2片，每日6～8次，观察疗效，运用统计学进行数据处理，确定治疗效果。结果 治疗组临床总有效率为88. 9%，对照组为55.6%。讨论 每日睡前连续服用4～6片即治疗组为最佳给药方案。
【关键词】 银黄含化片 慢性咽炎 用药方法
慢性咽炎：慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病因可由病毒感染、细菌感染引起。病源体可直接感染咽部，也可由邻近组织感染，如鼻腔、鼻窦、甚至龋齿蔓延而来。理化因素刺激，包括烟酒过度、高温粉尘、有害气体等。某些全身疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病引起的瘀血性改变均可致病[1]。
慢性咽炎是一种常见疾病，文献[2]报告占耳鼻咽喉科疾病2%～ 4%，为慢性、反复感染所引起的弥漫性咽部病变，其主要的病变特征是——咽部的黏膜发炎。此病多发生于成年人，因其病程长，症状顽固，短期治疗难以见效，因此不容易治愈。症状慢性咽炎的主要症状有：咽部不适，有异物感，痰黏滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激性咳嗽，咽部干燥、灼热、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。常以咳嗽来清除分泌物，清晨常吐出黏稠痰块，易引起恶心。当用力咳嗽消除咽部分泌物后，症状有短暂缓解。
银黄含化片主要成分为金银花和黄芩苷，主要作用是清热解毒、消炎，用于上呼吸道感染所致急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎急性发作、急性咽炎及慢性咽炎急性发作。
银黄含化片在治疗慢性咽炎上有一定的疗效，通常用法为每次1～2片，每日6～8次。
1 资料和方法
1.1 资料来源
1.1.1 病例入选标准
参照《耳鼻咽喉科诊断学》诊断标准[3]，年龄16 岁～ 68 岁，主要临床表现： 咽部异物感、堵塞、干燥、微痛、烧灼感、咳嗽， 常发吭喀声等。主要体征为： 咽黏膜充血， 小血管扩张， 腭弓及软腭边缘黏膜不同程度肥厚， 悬雍垂肥大增长， 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索有不同程度充血、肥大、增生等。急性复发期治疗期间未进行任何治疗。
1.1.2 一般资料
2014年7月至2016年3月，本院门诊治疗慢性咽炎或慢性咽炎急性发作者36例，其中男22例，女14例。年龄：16-25岁，12例，26-60岁，18例，61岁以上6例。按就诊顺序，随机分成治疗组和对照组，治疗组18例中，男11例，女7例：年龄（39±23）岁。对照组18例，男11例，女7例：年龄（40±23）岁。两组病程均为5个月～7年。两组患者在发病年龄、性别、病程上差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：每日睡前连续服用4～6片。
1.2.2 对照组：每次1～2片，每日6～8次。
同時两组含服结束后叮嘱患者不用漱口及饮水。服用二个月后观察疗效。
2结果
2.1 两组治疗后疗效比较
治疗结果治疗组临床总有效率为88.9%，对照组为55.6% 。（见表1）
2.2 不良反应与副反应
两组均未发现明显副作用，未见有影响咽喉部粘膜的刺激症状及显著变化。
3 讨论
3.1 慢性咽炎的病因解析
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症，多为上呼吸道感染的结果或烟酒过度、职业因素、情志所伤及全身性疾病引起。
慢性咽炎通常有以下几个病因：1.急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度、其他不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力降低等。2.慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病慢性肾炎等。3.职业因素。主要多发于用嗓工作人员，如教师、演员、售票员等。因长期用嗓讲话和演唱，过多刺激咽部，引起慢性充血而致病。
3.2 慢性咽炎的治疗现状
慢性咽炎的治疗主要包括以下几个方面：1有效去除病因。戒除烟酒，少吃辛辣等刺激食物，平时注意多饮水，避免发音过度及不当，改善工作和生活环境。2中医中药治疗：有许多中成药均可服用，如利咽冲剂、六神丸等，声音嘶哑时可口服响声丸、金嗓清音丸等，还可含服各种含片，如草珊瑚含片、健民咽喉片、银黄含化片等。部分患者如感觉疗效不佳，亦可尝试服汤剂治疗。3一些患者可采用局部治疗，比如将药物放入超声雾化器中做雾化治疗，咽部症状明显的患者可局部注射药物治疗，咽部淋巴滤泡增生明显的患者还可采用物理治疗如激光、冷冻、微波、射频等治疗。经过上述方法治疗，大多数病人是可以治愈的。含化片是治疗咽炎最基本的药物剂型之一， 由于使用方便， 能立见功效，而受到广大患者欢迎。
3.3 银黄含化片的治疗分析
3.3.1 药理学分析
银黄含化片主要成分是黄芩和金银花提取物， 具有清热、解毒、消炎等功效，是一常用的治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎的中草药制剂。黄芩对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、艾滋病毒有杀灭或抑制作用， 并有抗变态反应作用]。金银花能抑制多种致病菌， 并能加强机体免疫功能。药理研究表明银黄含化片对呼吸道常见细菌及病毒， 如感流病毒、腺病毒均有杀灭作用， 因此具有双重抗感染作用； 银黄含化片口感柔和， 具有清热解毒、生津利咽功效， 符合中西医治则的要求， 同时还可用于急性咽炎，急、慢性扁桃体炎， 急、慢性喉炎， 上呼吸道感染时的治疗[6]。 黄芩苷（Baicalin）是该制剂的主要有效成分，具有多种药理活性，如抗菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤及抗氧化等作用。
除黄芩苷外，还有绿原酸（Chlorlgenic Acid，CHA） ， 黄芩苷和绿原酸其结构式分别为：
黄芩苷经胃肠道吸收缓慢， 口服后1h 左右才在血液中被发现， 主要经肠道菌丛（HIF） 与肝微粒体转化成黄芩素， 后者在空肠段快速吸收入血， 并重新转化为黄芩苷[8]，于5h左右达到血药最高峰。黄芩苷和绿原酸分布半衰期T1/2为0.325h 和0.106h。
3.3.2 药剂学分析
含化片屬于口腔粘膜给药。口腔粘膜给药的优点主要有：避开肝首过效应；避开胃肠道的降解作用；给药方便；起效迅速；无痛无刺激，患者耐受性好。
药物经口腔粘膜给药可以发挥局部或全身治疗作用。口腔粘膜下有大量毛细血管汇总至颈内动脉，不经肝脏而直接进入心脏，可绕过肝脏的首过效应。口腔粘膜吸收以被动扩散为主，低分子量的水溶性药物主要通过细胞间通道穿过口腔粘膜，由于口腔粘膜细胞间存在类脂质成分，一些脂溶性药物也能经细胞间透过粘膜吸收。低分子量的脂溶性药物可经细胞内通道被动扩散透过粘膜，但药物必须透过上皮细胞的多层结构才能到达毛细血管。
口腔局部作用的剂型一般易受唾液冲洗作用影响，保留时间较短，这就要求制剂或者能够在较短时间内即能释放达到局部治疗浓度，或者能够在作用部位保持较长时间。唾液分泌量有时间差异性，一般清晨唾液分泌最多，熟睡时分泌最少[9]。银黄含化片制成薄膜衣片，以提高药物的稳定性。
3.4 治疗组的优势分析
对照组每次1～2片，每日6～8次，由于黄芩苷吸收缓慢，在用药间隔时间内尚不能发挥其疗效。治疗组银黄含化片在睡前含服4～6片，能在咽喉部作用较长时间，同时含服结束后叮嘱患者不用漱口及饮水，其目的是使银黄含化片在咽喉部停滞较长时间，再者由于睡眠后咽喉部正常生理活动减弱，唾液分泌量减少，有利于延长药物在咽喉部停滞时间，这三种均有利于药物直接作用于患处并有利于药物在咽喉部吸收，提高药物的疗效，对慢性咽炎的治愈率及缩短治疗时间有积极作用。
本组实验治疗组临床总有效率为88. 9%，对照组为55.6% ，治疗组结果均明显优于对照组结果， 达到了满意的效果。银黄含化片的该种疗法是治疗慢性咽炎较为有效的一种方法。
本品在临床应用过程中， 未发现任何毒副作用， 是一种安全可靠、疗效确切、服用方便的基本药物。
参考文献
[1]刘蓬， 韩德宽， 张念祖等.慢性咽炎.中西医临床耳鼻咽喉科学[M]， 北京：中国中医药出版社， 1998：245-252.胡雨田.
[2]胡雨田.咽科学[M]，第2 版.上海：上海科学技术出版社，2000：163.
[3]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1989：291.
[4]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：308-310.
[5]颜耀东，黄晓洁，董志义. 黄芩的药剂学研究进展[ J ].中成药， 1991， 13 （3） ： 34-36.
[6]王辉武，中药临床新用[M]，北京：人民卫生出版社，2001：412-413、532-535.
[7]程国强，冯年平，唐琦文. 黄芩甙对眼科常见病原菌的体外抗菌作用[ J ]. 中国医院药学杂志， 2001，21：384-385.
[8]钱江. HPLC法测定银黄口服液中绿原酸和黄芩甙的含量[ J ]. 中成药， 2003， 25 （2） ： 117 - 119.
[9]梁文权.生物药剂学与药物动力学[ M ].人民卫生出版社：曹锦花，2007，71-73.
作者简介：王洁（1986.10），女 ，汉族 ，江苏扬州人，本科， 药师， 长期从事临术药剂学方面的研究。
【关键词】 银黄含化片 慢性咽炎 用药方法
慢性咽炎：慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病因可由病毒感染、细菌感染引起。病源体可直接感染咽部，也可由邻近组织感染，如鼻腔、鼻窦、甚至龋齿蔓延而来。理化因素刺激，包括烟酒过度、高温粉尘、有害气体等。某些全身疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病引起的瘀血性改变均可致病[1]。
慢性咽炎是一种常见疾病，文献[2]报告占耳鼻咽喉科疾病2%～ 4%，为慢性、反复感染所引起的弥漫性咽部病变，其主要的病变特征是——咽部的黏膜发炎。此病多发生于成年人，因其病程长，症状顽固，短期治疗难以见效，因此不容易治愈。症状慢性咽炎的主要症状有：咽部不适，有异物感，痰黏滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激性咳嗽，咽部干燥、灼热、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。常以咳嗽来清除分泌物，清晨常吐出黏稠痰块，易引起恶心。当用力咳嗽消除咽部分泌物后，症状有短暂缓解。
银黄含化片主要成分为金银花和黄芩苷，主要作用是清热解毒、消炎，用于上呼吸道感染所致急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎急性发作、急性咽炎及慢性咽炎急性发作。
银黄含化片在治疗慢性咽炎上有一定的疗效，通常用法为每次1～2片，每日6～8次。
1 资料和方法
1.1 资料来源
1.1.1 病例入选标准
参照《耳鼻咽喉科诊断学》诊断标准[3]，年龄16 岁～ 68 岁，主要临床表现： 咽部异物感、堵塞、干燥、微痛、烧灼感、咳嗽， 常发吭喀声等。主要体征为： 咽黏膜充血， 小血管扩张， 腭弓及软腭边缘黏膜不同程度肥厚， 悬雍垂肥大增长， 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索有不同程度充血、肥大、增生等。急性复发期治疗期间未进行任何治疗。
1.1.2 一般资料
2014年7月至2016年3月，本院门诊治疗慢性咽炎或慢性咽炎急性发作者36例，其中男22例，女14例。年龄：16-25岁，12例，26-60岁，18例，61岁以上6例。按就诊顺序，随机分成治疗组和对照组，治疗组18例中，男11例，女7例：年龄（39±23）岁。对照组18例，男11例，女7例：年龄（40±23）岁。两组病程均为5个月～7年。两组患者在发病年龄、性别、病程上差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：每日睡前连续服用4～6片。
1.2.2 对照组：每次1～2片，每日6～8次。
同時两组含服结束后叮嘱患者不用漱口及饮水。服用二个月后观察疗效。
2结果
2.1 两组治疗后疗效比较
治疗结果治疗组临床总有效率为88.9%，对照组为55.6% 。（见表1）
2.2 不良反应与副反应
两组均未发现明显副作用，未见有影响咽喉部粘膜的刺激症状及显著变化。
3 讨论
3.1 慢性咽炎的病因解析
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症，多为上呼吸道感染的结果或烟酒过度、职业因素、情志所伤及全身性疾病引起。
慢性咽炎通常有以下几个病因：1.急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度、其他不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力降低等。2.慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病慢性肾炎等。3.职业因素。主要多发于用嗓工作人员，如教师、演员、售票员等。因长期用嗓讲话和演唱，过多刺激咽部，引起慢性充血而致病。
3.2 慢性咽炎的治疗现状
慢性咽炎的治疗主要包括以下几个方面：1有效去除病因。戒除烟酒，少吃辛辣等刺激食物，平时注意多饮水，避免发音过度及不当，改善工作和生活环境。2中医中药治疗：有许多中成药均可服用，如利咽冲剂、六神丸等，声音嘶哑时可口服响声丸、金嗓清音丸等，还可含服各种含片，如草珊瑚含片、健民咽喉片、银黄含化片等。部分患者如感觉疗效不佳，亦可尝试服汤剂治疗。3一些患者可采用局部治疗，比如将药物放入超声雾化器中做雾化治疗，咽部症状明显的患者可局部注射药物治疗，咽部淋巴滤泡增生明显的患者还可采用物理治疗如激光、冷冻、微波、射频等治疗。经过上述方法治疗，大多数病人是可以治愈的。含化片是治疗咽炎最基本的药物剂型之一， 由于使用方便， 能立见功效，而受到广大患者欢迎。
3.3 银黄含化片的治疗分析
3.3.1 药理学分析
银黄含化片主要成分是黄芩和金银花提取物， 具有清热、解毒、消炎等功效，是一常用的治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎的中草药制剂。黄芩对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、艾滋病毒有杀灭或抑制作用， 并有抗变态反应作用]。金银花能抑制多种致病菌， 并能加强机体免疫功能。药理研究表明银黄含化片对呼吸道常见细菌及病毒， 如感流病毒、腺病毒均有杀灭作用， 因此具有双重抗感染作用； 银黄含化片口感柔和， 具有清热解毒、生津利咽功效， 符合中西医治则的要求， 同时还可用于急性咽炎，急、慢性扁桃体炎， 急、慢性喉炎， 上呼吸道感染时的治疗[6]。 黄芩苷（Baicalin）是该制剂的主要有效成分，具有多种药理活性，如抗菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤及抗氧化等作用。
除黄芩苷外，还有绿原酸（Chlorlgenic Acid，CHA） ， 黄芩苷和绿原酸其结构式分别为：
黄芩苷经胃肠道吸收缓慢， 口服后1h 左右才在血液中被发现， 主要经肠道菌丛（HIF） 与肝微粒体转化成黄芩素， 后者在空肠段快速吸收入血， 并重新转化为黄芩苷[8]，于5h左右达到血药最高峰。黄芩苷和绿原酸分布半衰期T1/2为0.325h 和0.106h。
3.3.2 药剂学分析
含化片屬于口腔粘膜给药。口腔粘膜给药的优点主要有：避开肝首过效应；避开胃肠道的降解作用；给药方便；起效迅速；无痛无刺激，患者耐受性好。
药物经口腔粘膜给药可以发挥局部或全身治疗作用。口腔粘膜下有大量毛细血管汇总至颈内动脉，不经肝脏而直接进入心脏，可绕过肝脏的首过效应。口腔粘膜吸收以被动扩散为主，低分子量的水溶性药物主要通过细胞间通道穿过口腔粘膜，由于口腔粘膜细胞间存在类脂质成分，一些脂溶性药物也能经细胞间透过粘膜吸收。低分子量的脂溶性药物可经细胞内通道被动扩散透过粘膜，但药物必须透过上皮细胞的多层结构才能到达毛细血管。
口腔局部作用的剂型一般易受唾液冲洗作用影响，保留时间较短，这就要求制剂或者能够在较短时间内即能释放达到局部治疗浓度，或者能够在作用部位保持较长时间。唾液分泌量有时间差异性，一般清晨唾液分泌最多，熟睡时分泌最少[9]。银黄含化片制成薄膜衣片，以提高药物的稳定性。
3.4 治疗组的优势分析
对照组每次1～2片，每日6～8次，由于黄芩苷吸收缓慢，在用药间隔时间内尚不能发挥其疗效。治疗组银黄含化片在睡前含服4～6片，能在咽喉部作用较长时间，同时含服结束后叮嘱患者不用漱口及饮水，其目的是使银黄含化片在咽喉部停滞较长时间，再者由于睡眠后咽喉部正常生理活动减弱，唾液分泌量减少，有利于延长药物在咽喉部停滞时间，这三种均有利于药物直接作用于患处并有利于药物在咽喉部吸收，提高药物的疗效，对慢性咽炎的治愈率及缩短治疗时间有积极作用。
本组实验治疗组临床总有效率为88. 9%，对照组为55.6% ，治疗组结果均明显优于对照组结果， 达到了满意的效果。银黄含化片的该种疗法是治疗慢性咽炎较为有效的一种方法。
本品在临床应用过程中， 未发现任何毒副作用， 是一种安全可靠、疗效确切、服用方便的基本药物。
参考文献
[1]刘蓬， 韩德宽， 张念祖等.慢性咽炎.中西医临床耳鼻咽喉科学[M]， 北京：中国中医药出版社， 1998：245-252.胡雨田.
[2]胡雨田.咽科学[M]，第2 版.上海：上海科学技术出版社，2000：163.
[3]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1989：291.
[4]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：308-310.
[5]颜耀东，黄晓洁，董志义. 黄芩的药剂学研究进展[ J ].中成药， 1991， 13 （3） ： 34-36.
[6]王辉武，中药临床新用[M]，北京：人民卫生出版社，2001：412-413、532-535.
[7]程国强，冯年平，唐琦文. 黄芩甙对眼科常见病原菌的体外抗菌作用[ J ]. 中国医院药学杂志， 2001，21：384-385.
[8]钱江. HPLC法测定银黄口服液中绿原酸和黄芩甙的含量[ J ]. 中成药， 2003， 25 （2） ： 117 - 119.
[9]梁文权.生物药剂学与药物动力学[ M ].人民卫生出版社：曹锦花，2007，71-73.
作者简介：王洁（1986.10），女 ，汉族 ，江苏扬州人，本科， 药师， 长期从事临术药剂学方面的研究。