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摘要：目的：研究并分析留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理措施。方法：将2013年3月～2015年2月我院重症科收治的68例重症有机磷农药中毒患者纳入本研究，按照随机分组方式将本组患者分为留置胃管组（n=34）与对照组（n=34），前者采用留置胃管间断洗胃法，后者不留置胃管，进行系统的护理，对比两组效果。结果：留置胃管组中间综合征发生率为5.9%，显著低于对照组的35.3%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。两组患者中间综合征发生情况详见表1。在死亡情况上，留置胃管组中2例死亡，对照组中5例死亡。结论：对于重度有机磷农药中毒患者，采用留置间断洗胃法并辅以科学的护理措施可以降低患者死亡率与中间综合征发生率，该种治疗与护理措施值得在临床中推广和使用。
关键词：留置胃管间断洗胃法；重度有机磷农药中毒患者；护理分析
急性重度有机磷患者很容易发生呼吸衰竭，情况严重时，会导致患者死亡，抢救此类患者的常用方式是洗胃疗法，但是，一次洗胃往往不彻底，很容易延误患者的救治，近年来，我院对于收治的重症有机磷农药重度患者，采用留置胃管间断洗胃法，成效显著，现将注意措施与护理事项总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3月～2015年2月我院重症科收治的68例重症有机磷农药中毒患者纳入本研究，男27例，女41例，年龄为19～57岁，平均年龄为（36.4±7.2）岁，本组患者均伴随多汗、抽搐、呼吸困难、呕吐或者昏迷症状。按照随机分组方式将本组患者分为留置胃管组（n=34）与对照组（n=34），两组患者在性别、年龄、中毒情况比较无显著差异（P>0.05），不会影响实验结果。
1.2 治疗方式
在患者入院后，使用20000mL清水彻底洗胃，使用阿托品、胆碱酯酶复能剂进行对症治疗，对于呼吸衰竭患者，加用呼吸机。对于留置胃管组患者，在完成洗胃之后，留置好胃管，进行间断洗胃，时间为4次/d，每次洗胃采用1000mL的等渗盐水，使用吸引器进行抽吸，洗胃时间共计5d。对于对照组患者，在完成洗胃之后不留置胃管，进行常规治疗[1]。
1.3 临床护理方式
在患者入院后，密切观察其意识状态的变化情况，若患者出现精神异常、狂躁等表现，需要及时向医师汇报，避免发生阿托品中毒的问题。如果患者脸色苍白、多汗，啰音未明显减少，提示阿托品的用量不足。在入院48h后，可以适当进食，采取合理的措施延长患者禁食时间，在早期，鼓励患者食用高热量、高维生素与易消化的饮食。此外，重度有机磷中毒患者多由于自杀服毒，此类患者伴随严重的心理障碍，护理人员需要加强与患者的沟通和交流，予以患者必备的爱心，消除患者的心理障碍，帮助其树立起生活的信心。同时，科学评估患者的心理状态，避免其再次自杀[2]。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
留置胃管组中间综合征发生率为5.9%，显著低于对照组的35.3%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。两组患者中间综合征发生情况详见表1。在死亡情况上，留置胃管组中2例死亡，对照组中5例死亡。
表1：两组患者中间综合征发生情况
3 讨论
重症有机磷农药中毒患者是急诊科常见患者类型，有机磷在于人体中的胆碱酯酶结合之后，会致使胆碱酯酶活性丧失，引起一系列的神经系统症状，并出现呼吸衰竭、脑水肿，直至导致患者死亡。对于此类患者，抢救的重点就是清除胃中毒物，研究显示，重度有机磷农药中毒患者中，有超过25%的死因是源于洗胃不彻底，未清除患者胃中毒物，这与洗胃技术也有密切的关系，如果技术落后，未抽净胃中食物，在洗胃时，会致使肠道吸收大量食物，毒素在进入肠胃之后，会以血浆、胃肠道的模式来循环，在循环过程中，毒素的毒性会增加，严重危及到患者的生命安全[3]。传统方法只强调一次彻底洗胃，而胃腔的结构具有多皱壁性，一次性洗胃很难清洗干净，且服毒者的幽门因受毒物刺激而呈痉挛状态，并时而伴有胃的逆蠕动，部分患者易发生肠液返流，将肠内毒物返流入胃，特别是在大量应用阿托品治疗后，幽门括约肌松弛，更易发生返流。
临床研究显示，大量使用阿托品很容易抑制患者的正常呼吸功能，甚至导致呼吸停止，因此，在治疗时，必须要关注患者病情变化情况，尤其是要注意其呼吸频率、呼吸节律与心率的变化情况，采用预见性的护理措施，若发现患者出现心跳停止、呼吸停止与紫绀的现象，要及时采用胸外按压、机械通气等抢救方式[4]。同时，在开展护理工作时，要观察患者口腔分泌物变化情况，避免分泌物堵塞气道，由于毒素、洗胃等因素的影响下，患者很容易发生急性心力衰竭、肺水肿与脑水肿，因此，洗胃中还应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰，如出现意识障碍加深、躁动或抽搐，应考虑出现脑水肿。如出现呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫样痰、血压下降等多是肺水肿、急性心衰的表现，这时应停止洗胃，進行抢救[5]。
本组研究结果显示，留置胃管组中间综合征发生率为5.9%，显著低于对照组的35.3%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在死亡情况上，留置胃管组中2例死亡，对照组中5例死亡。由此推断，采用留置胃管间断洗胃法可以有效清除患者肠道毒物，阻断毒物的循环，避免毒物进入到患者的血液之中，同时，还可以减少阿托品的使用剂量，加快患者血清胆碱酯酶恢复速度，有效降低中间综合征的发生率[6]。
综上所述，对于重度有机磷农药中毒患者，采用留置间断洗胃法并辅以科学的护理措施可以降低患者死亡率与中间综合征发生率，该种治疗与护理措施值得在临床中推广和使用[7-8]。 參考文献：
[1]陈广华，宋丽青，温琼. 留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理[J]. 临床护理杂志. 2011，18（04）：376-378.
[2]凌彩坚. 留置胃管反复洗胃配合微量泵持续静注阿托品抢救急性重度有机磷农药中毒的临床观察与护理[J]. 内科. 2010，24（03）：391-392.
[3]Milan Jokanovi？，Melita Kosanovi？. Neurotoxic effects in patients poisoned with organophosphorus pesticides[J]. Environmental Toxicology and Pharmacology . 2010 （3）
[4]Peter， J V，Moran， J L，Pichamuthu， K，Chacko， B. Adjuncts and alternatives to oxime therapy in organophosphate poisoning-is there evidence of benefit in human poisoning？ A review[J]. Anaesthesia and Intensive Care . 2008 （3）
[5]刘文彩，刘爱玲，孙俊娥. 不同导泻药物对有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志. 2009，24（02）：209-210.
[6]H.Thiermann，F.Eyer，N. Felgenhaue， et al.Pharmacokine- tics of obidoxime in patients poisoned with organophospho- rus compounds. Toxicology Letters . 2010
[7]J. L. Willems，H. C. Bisschop，A. G. Verstraete，C. Declerck，Y. Christiaens，P. Vanscheeuwyck，W. A. Buylaert，D. Vogelaers，F. Colardyn. Cholinesterase reactivation in organophosphorus poisoned patients depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the organophosphate[J]. Archives of Toxicology . 2013 （2）
[8]Maria J. Cavaliere，Flavio R. Puga，Edenilson E. Calore，Nilda M. P. Calore，Juliana di R. Pelegrino，Adriana R. da Rosa，Ruth Weg. Protective Effect of Pralidoxime on Muscle Fiber Necrosis Induced by Organophosphate Compounds[J]. Clinical Toxicology . 2008 （4）
关键词：留置胃管间断洗胃法；重度有机磷农药中毒患者；护理分析
急性重度有机磷患者很容易发生呼吸衰竭，情况严重时，会导致患者死亡，抢救此类患者的常用方式是洗胃疗法，但是，一次洗胃往往不彻底，很容易延误患者的救治，近年来，我院对于收治的重症有机磷农药重度患者，采用留置胃管间断洗胃法，成效显著，现将注意措施与护理事项总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3月～2015年2月我院重症科收治的68例重症有机磷农药中毒患者纳入本研究，男27例，女41例，年龄为19～57岁，平均年龄为（36.4±7.2）岁，本组患者均伴随多汗、抽搐、呼吸困难、呕吐或者昏迷症状。按照随机分组方式将本组患者分为留置胃管组（n=34）与对照组（n=34），两组患者在性别、年龄、中毒情况比较无显著差异（P>0.05），不会影响实验结果。
1.2 治疗方式
在患者入院后，使用20000mL清水彻底洗胃，使用阿托品、胆碱酯酶复能剂进行对症治疗，对于呼吸衰竭患者，加用呼吸机。对于留置胃管组患者，在完成洗胃之后，留置好胃管，进行间断洗胃，时间为4次/d，每次洗胃采用1000mL的等渗盐水，使用吸引器进行抽吸，洗胃时间共计5d。对于对照组患者，在完成洗胃之后不留置胃管，进行常规治疗[1]。
1.3 临床护理方式
在患者入院后，密切观察其意识状态的变化情况，若患者出现精神异常、狂躁等表现，需要及时向医师汇报，避免发生阿托品中毒的问题。如果患者脸色苍白、多汗，啰音未明显减少，提示阿托品的用量不足。在入院48h后，可以适当进食，采取合理的措施延长患者禁食时间，在早期，鼓励患者食用高热量、高维生素与易消化的饮食。此外，重度有机磷中毒患者多由于自杀服毒，此类患者伴随严重的心理障碍，护理人员需要加强与患者的沟通和交流，予以患者必备的爱心，消除患者的心理障碍，帮助其树立起生活的信心。同时，科学评估患者的心理状态，避免其再次自杀[2]。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
留置胃管组中间综合征发生率为5.9%，显著低于对照组的35.3%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。两组患者中间综合征发生情况详见表1。在死亡情况上，留置胃管组中2例死亡，对照组中5例死亡。
表1：两组患者中间综合征发生情况
3 讨论
重症有机磷农药中毒患者是急诊科常见患者类型，有机磷在于人体中的胆碱酯酶结合之后，会致使胆碱酯酶活性丧失，引起一系列的神经系统症状，并出现呼吸衰竭、脑水肿，直至导致患者死亡。对于此类患者，抢救的重点就是清除胃中毒物，研究显示，重度有机磷农药中毒患者中，有超过25%的死因是源于洗胃不彻底，未清除患者胃中毒物，这与洗胃技术也有密切的关系，如果技术落后，未抽净胃中食物，在洗胃时，会致使肠道吸收大量食物，毒素在进入肠胃之后，会以血浆、胃肠道的模式来循环，在循环过程中，毒素的毒性会增加，严重危及到患者的生命安全[3]。传统方法只强调一次彻底洗胃，而胃腔的结构具有多皱壁性，一次性洗胃很难清洗干净，且服毒者的幽门因受毒物刺激而呈痉挛状态，并时而伴有胃的逆蠕动，部分患者易发生肠液返流，将肠内毒物返流入胃，特别是在大量应用阿托品治疗后，幽门括约肌松弛，更易发生返流。
临床研究显示，大量使用阿托品很容易抑制患者的正常呼吸功能，甚至导致呼吸停止，因此，在治疗时，必须要关注患者病情变化情况，尤其是要注意其呼吸频率、呼吸节律与心率的变化情况，采用预见性的护理措施，若发现患者出现心跳停止、呼吸停止与紫绀的现象，要及时采用胸外按压、机械通气等抢救方式[4]。同时，在开展护理工作时，要观察患者口腔分泌物变化情况，避免分泌物堵塞气道，由于毒素、洗胃等因素的影响下，患者很容易发生急性心力衰竭、肺水肿与脑水肿，因此，洗胃中还应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰，如出现意识障碍加深、躁动或抽搐，应考虑出现脑水肿。如出现呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫样痰、血压下降等多是肺水肿、急性心衰的表现，这时应停止洗胃，進行抢救[5]。
本组研究结果显示，留置胃管组中间综合征发生率为5.9%，显著低于对照组的35.3%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在死亡情况上，留置胃管组中2例死亡，对照组中5例死亡。由此推断，采用留置胃管间断洗胃法可以有效清除患者肠道毒物，阻断毒物的循环，避免毒物进入到患者的血液之中，同时，还可以减少阿托品的使用剂量，加快患者血清胆碱酯酶恢复速度，有效降低中间综合征的发生率[6]。
综上所述，对于重度有机磷农药中毒患者，采用留置间断洗胃法并辅以科学的护理措施可以降低患者死亡率与中间综合征发生率，该种治疗与护理措施值得在临床中推广和使用[7-8]。 參考文献：
[1]陈广华，宋丽青，温琼. 留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理[J]. 临床护理杂志. 2011，18（04）：376-378.
[2]凌彩坚. 留置胃管反复洗胃配合微量泵持续静注阿托品抢救急性重度有机磷农药中毒的临床观察与护理[J]. 内科. 2010，24（03）：391-392.
[3]Milan Jokanovi？，Melita Kosanovi？. Neurotoxic effects in patients poisoned with organophosphorus pesticides[J]. Environmental Toxicology and Pharmacology . 2010 （3）
[4]Peter， J V，Moran， J L，Pichamuthu， K，Chacko， B. Adjuncts and alternatives to oxime therapy in organophosphate poisoning-is there evidence of benefit in human poisoning？ A review[J]. Anaesthesia and Intensive Care . 2008 （3）
[5]刘文彩，刘爱玲，孙俊娥. 不同导泻药物对有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志. 2009，24（02）：209-210.
[6]H.Thiermann，F.Eyer，N. Felgenhaue， et al.Pharmacokine- tics of obidoxime in patients poisoned with organophospho- rus compounds. Toxicology Letters . 2010
[7]J. L. Willems，H. C. Bisschop，A. G. Verstraete，C. Declerck，Y. Christiaens，P. Vanscheeuwyck，W. A. Buylaert，D. Vogelaers，F. Colardyn. Cholinesterase reactivation in organophosphorus poisoned patients depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the organophosphate[J]. Archives of Toxicology . 2013 （2）
[8]Maria J. Cavaliere，Flavio R. Puga，Edenilson E. Calore，Nilda M. P. Calore，Juliana di R. Pelegrino，Adriana R. da Rosa，Ruth Weg. Protective Effect of Pralidoxime on Muscle Fiber Necrosis Induced by Organophosphate Compounds[J]. Clinical Toxicology . 2008 （4）