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摘 要 目的：探讨胃镜下注射1:10000肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的适应证、疗效及安全性。方法：胃镜下注射1:10000腎上腺素联合奥林巴斯HX-610-090(E)型金属钛夹治疗有活动出血的上消化道出血病人53例。结果：53例患者即时止血率100%，再出血率1.9%(1/53)。结论：本方法适用于有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的治疗。
关键词 上消化道出血 肾上腺素 钛夹 胃镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.072
资料与方法
2005年2月～2008年6月应用胃镜下注射1:10000肾上腺素联合钛夹治疗上消化道出血患者53例，男39例，女14例；年龄17～73岁，平均46岁。入选患者无高血压、冠心病史。包括消化性溃疡34例、Mallory-weiss综合征8例、恶性肿瘤6例、吻合口溃疡3例、Dieulafoy病2例。胃镜下皆有活动性出血，参考Forrest分级：Ia 8例；Ib45例。
方法：Fujinon88型电子胃镜，迈德沃克INJ1-A1-07.220型注射针，奥林巴斯HX-110UR型钛夹释放器，奥林巴斯HX-610-090(E)型金属钛夹。
操作步骤：胃镜下发现病灶后，通过内镜注射针于病灶周围多点注射1:10 000肾上腺素盐水，每点1～2ml,可使出血停止或出血速度减慢，清晰暴露出血血管，通过活检孔插入钛夹释放器并张开钛夹，对准破溃血管两侧垂直深压，释放钛夹，每例患者应用钛夹1～4枚，用冰盐水冲洗后观察2～4分钟，确认出血停止后退出胃镜。并于治疗24小时后复查胃镜，观察止血效果。
结 果
经联合治疗53例，即时止血率100%，24小时后复查胃镜，发现2例钛夹脱落，其中1例有活动性渗血，再出血率1.9%，再次给予联合治疗后出血停止。
讨 论
非静脉曲张性上消化道出血，对无胃镜检查禁忌证者，应首选镜下止血。内镜下联合治疗上消化道出血已被证实是快速有效的方法，国外有学者报道肾上腺素注射、钛夹联合治疗消化道出血再出血率低于单用注射和钛夹治疗。徐萍等单纯应用钛夹治疗消化道急性出血94例，即时止血率91.5%，止血后再出血率2.3%。我们选择注射+钛夹治疗有活动出血的上消化道出血患者53例即时止血率100%，再出血率1.9%，疗效确切，未出现与治疗相关的并发症。
对于存在活动出血的患者，镜下视野不清，难以准确应用钛夹止血，注射肾上腺素盐水后，出血速度多可明显减慢或停止，充分暴露出血点，有利于准确释放钛夹，并减少钛夹用量。同时钛夹治疗弥补了单纯注射治疗易再出血的缺点，两种治疗互为补充。
通过对53例患者的治疗，有以下体会：适用于生命体征平稳有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者，对明显高血压、冠心病患者可用血凝酶代替肾上腺素；不适用于弥漫渗血患者。应在体外认真检查注射针、钛夹与释放器，以防治疗过程中出现故障。于出血区域多点注射肾上腺素盐水后通过收缩血管、压迫促进止血，并用生理盐水冲洗，使出血点暴露清晰。钛夹应于病灶垂直，垂直施压可尽可能多的夹住组织，不易滑脱，若不能垂直于病灶，则钛夹与病灶间的角度≥45°，否则钛夹易滑脱致再出血。治疗后无论有无再出血征像均应于24～48小时内复查胃镜，观察钛夹有无脱落及再出血。
参考文献
1 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案).中华内科杂志,2005,44(1):73-75.
2 徐萍,季峰,李霖,等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血.中华急诊医学杂志,2005,14(11):938-939.
2 李文燕,冀明,俞力,等.血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较.临床内科杂志,2008,25(4):238-240.
关键词 上消化道出血 肾上腺素 钛夹 胃镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.072
资料与方法
2005年2月～2008年6月应用胃镜下注射1:10000肾上腺素联合钛夹治疗上消化道出血患者53例，男39例，女14例；年龄17～73岁，平均46岁。入选患者无高血压、冠心病史。包括消化性溃疡34例、Mallory-weiss综合征8例、恶性肿瘤6例、吻合口溃疡3例、Dieulafoy病2例。胃镜下皆有活动性出血，参考Forrest分级：Ia 8例；Ib45例。
方法：Fujinon88型电子胃镜，迈德沃克INJ1-A1-07.220型注射针，奥林巴斯HX-110UR型钛夹释放器，奥林巴斯HX-610-090(E)型金属钛夹。
操作步骤：胃镜下发现病灶后，通过内镜注射针于病灶周围多点注射1:10 000肾上腺素盐水，每点1～2ml,可使出血停止或出血速度减慢，清晰暴露出血血管，通过活检孔插入钛夹释放器并张开钛夹，对准破溃血管两侧垂直深压，释放钛夹，每例患者应用钛夹1～4枚，用冰盐水冲洗后观察2～4分钟，确认出血停止后退出胃镜。并于治疗24小时后复查胃镜，观察止血效果。
结 果
经联合治疗53例，即时止血率100%，24小时后复查胃镜，发现2例钛夹脱落，其中1例有活动性渗血，再出血率1.9%，再次给予联合治疗后出血停止。
讨 论
非静脉曲张性上消化道出血，对无胃镜检查禁忌证者，应首选镜下止血。内镜下联合治疗上消化道出血已被证实是快速有效的方法，国外有学者报道肾上腺素注射、钛夹联合治疗消化道出血再出血率低于单用注射和钛夹治疗。徐萍等单纯应用钛夹治疗消化道急性出血94例，即时止血率91.5%，止血后再出血率2.3%。我们选择注射+钛夹治疗有活动出血的上消化道出血患者53例即时止血率100%，再出血率1.9%，疗效确切，未出现与治疗相关的并发症。
对于存在活动出血的患者，镜下视野不清，难以准确应用钛夹止血，注射肾上腺素盐水后，出血速度多可明显减慢或停止，充分暴露出血点，有利于准确释放钛夹，并减少钛夹用量。同时钛夹治疗弥补了单纯注射治疗易再出血的缺点，两种治疗互为补充。
通过对53例患者的治疗，有以下体会：适用于生命体征平稳有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者，对明显高血压、冠心病患者可用血凝酶代替肾上腺素；不适用于弥漫渗血患者。应在体外认真检查注射针、钛夹与释放器，以防治疗过程中出现故障。于出血区域多点注射肾上腺素盐水后通过收缩血管、压迫促进止血，并用生理盐水冲洗，使出血点暴露清晰。钛夹应于病灶垂直，垂直施压可尽可能多的夹住组织，不易滑脱，若不能垂直于病灶，则钛夹与病灶间的角度≥45°，否则钛夹易滑脱致再出血。治疗后无论有无再出血征像均应于24～48小时内复查胃镜，观察钛夹有无脱落及再出血。
参考文献
1 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案).中华内科杂志,2005,44(1):73-75.
2 徐萍,季峰,李霖,等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血.中华急诊医学杂志,2005,14(11):938-939.
2 李文燕,冀明,俞力,等.血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较.临床内科杂志,2008,25(4):238-240.