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【摘要】本文就近年来关于急性有机磷农药中毒的急救与护理进行总结分析。主要包括：彻底清除毒物，合理使用解毒药物，对症支持治疗，病情观察，基础护理，心理护理及饮食护理，健康教育等，以提高抢救的成功率。
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理；观察
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）10-0512-01急性有机磷农药中毒(AOPP)是急診内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键[1]。为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果,现将近年来关于该疾病的急救与护理进展总结如下。
1急救
1.1彻底清除毒物:①凡24 h内入院口服者一律彻底洗胃。意识清楚、合作者可口服洗胃，对不合作者或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收［2］,洗胃后可用硫酸镁导泻。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，反复灌洗，直至无色无农药味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次灌洗。②经皮肤及头发吸收者，要及时彻底清洗，并脱掉污染的衣物。
1.2合理使用解毒药物:①盐酸戊乙奎醚为首选的特效解毒剂[4]。早期足量地使用盐酸戊乙奎醚肌肉注射，尽快达到阿托品化。 ②氯磷定 ,为氯甲烷盐，优点：性质稳定，水溶性大，为目前抢救有机磷中毒的首选药物。参考用量为：轻度中毒 0.5-0.75g；中度0．75-1.5g；重度1.5-2.5g[5]。
1.3对症支持治疗:①保持呼吸道通畅。取平卧位,头偏向一侧,以防分泌物及呕吐物引起窒息。②吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳。③早期进行脑复苏，对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏后的患者,是抢救成功的必要措施之一[1]。④治疗过程中,采用“多盐少糖”的输液原则,减少反跳的发生［6］。
2病情观察
2.1密切观察生命体征：置心电监护，5 min～15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及意识变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人，观察病人肌力情况［7］。中间型综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［8］，最早出现的是面部及颈部肌群无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群无力，病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，积极做好抢救准备。
2.2洗胃的观察：
①必须专人守护，密切观察洗胃机运行情况，进出液是否平衡，及时抽吸胃管，保证胃管通畅, 对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；
②注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次洗胃;
③观察腹部体征：洗胃过程中，如患者出现腹痛，灌洗出的液体呈血性，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应的急救措施。
2.3观察用药后的反应，尤其应观察使用特效解毒剂盐酸戊乙奎醚后的反应，以尽早达到阿托品化（阿托品化的指征［9］：瞳孔较前扩大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、皮肤黏膜干燥无汗、肺部啰音消失；心率增快100～120次/min；体温38℃左右；轻度烦躁），又不至于中毒。
3护理
3.1基础的护理:①有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤及治疗中应用盐酸戊乙奎醚后口干、发热、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，舒适。②皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。③安全护理：对意识障碍患者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测［10］。
3.2饮食护理:不恰当的饮食是有机磷农药中毒患者发生病情反跳的重要原因之一[11]。一般的中毒患者24 h绝对禁食，最好在72 h进食。根据病情可以再延长。开始给予少量流质、半流质、禁食高糖食物和牛奶。
3.3预防感染:严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度，用84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线照射消毒。病人气管插管后，要协助病人翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生［7］。
3.4建立良好的护患关系：①心里护理：加强沟通，积极了解病人的心理状态及中毒原因，争取家属及患者的主动配合。②护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。
3.5健康教育：①向生产者及使用者特别是农民要广泛宣传农药吸收途径（消化道、呼吸道、皮肤）。喷洒农药时要加强个人防护，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩、帽子及手套，下工后用肥皂水彻底清洗皮肤，方能进食等，污染衣物及时更换、洗净。②对家里有小孩、智力低下及有自杀倾向者，一定要保管好药品，防止误服或自杀现象发生。③一旦服用，立即催吐减少药物的吸收，送医院抢救，一并将药瓶带上，以便医生用药。参考文献
[1]陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展［J］.中国全科医学，2008，11(7B):1305
［2］刘均娥.急性护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001:213
［3］王一镗，茅志诚.袖珍临床急诊手册[M].北京,中国医药科社,2004,227
［4］唐芳，乔秀玲.有机磷农药中毒的抢救护理体会［J］.中华临床医药杂志，2003，68：131-132
［5］陈玉清，张惠君，黄晶.243例急性有机磷中毒病人的急救与护理［J］.全科护理，2008，6（6A）：1441-1442
［6］连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理［J］.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416
［7］韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗［M］.天津,天津科学技术出版社，1996，40
［8］黄金，姜冬九.实施整体护理.全方位为患者服务［J］.当代护士，1999，3：17
［9］朱淑荣，姜凤英，王笃玉.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.黑龙江医药科学，2006，29(4)：91
［10］王亚萍.急性有机磷农药中毒的急救护理［J］.家庭护士，2008，6（5A）：1169.
［11］周俊英.急性有机磷中毒病人的护理［J］.护理研究，2005，19（5C）：894895
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理；观察
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）10-0512-01急性有机磷农药中毒(AOPP)是急診内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键[1]。为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果,现将近年来关于该疾病的急救与护理进展总结如下。
1急救
1.1彻底清除毒物:①凡24 h内入院口服者一律彻底洗胃。意识清楚、合作者可口服洗胃，对不合作者或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收［2］,洗胃后可用硫酸镁导泻。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，反复灌洗，直至无色无农药味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次灌洗。②经皮肤及头发吸收者，要及时彻底清洗，并脱掉污染的衣物。
1.2合理使用解毒药物:①盐酸戊乙奎醚为首选的特效解毒剂[4]。早期足量地使用盐酸戊乙奎醚肌肉注射，尽快达到阿托品化。 ②氯磷定 ,为氯甲烷盐，优点：性质稳定，水溶性大，为目前抢救有机磷中毒的首选药物。参考用量为：轻度中毒 0.5-0.75g；中度0．75-1.5g；重度1.5-2.5g[5]。
1.3对症支持治疗:①保持呼吸道通畅。取平卧位,头偏向一侧,以防分泌物及呕吐物引起窒息。②吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳。③早期进行脑复苏，对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏后的患者,是抢救成功的必要措施之一[1]。④治疗过程中,采用“多盐少糖”的输液原则,减少反跳的发生［6］。
2病情观察
2.1密切观察生命体征：置心电监护，5 min～15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及意识变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人，观察病人肌力情况［7］。中间型综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［8］，最早出现的是面部及颈部肌群无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群无力，病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，积极做好抢救准备。
2.2洗胃的观察：
①必须专人守护，密切观察洗胃机运行情况，进出液是否平衡，及时抽吸胃管，保证胃管通畅, 对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；
②注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次洗胃;
③观察腹部体征：洗胃过程中，如患者出现腹痛，灌洗出的液体呈血性，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应的急救措施。
2.3观察用药后的反应，尤其应观察使用特效解毒剂盐酸戊乙奎醚后的反应，以尽早达到阿托品化（阿托品化的指征［9］：瞳孔较前扩大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、皮肤黏膜干燥无汗、肺部啰音消失；心率增快100～120次/min；体温38℃左右；轻度烦躁），又不至于中毒。
3护理
3.1基础的护理:①有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤及治疗中应用盐酸戊乙奎醚后口干、发热、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，舒适。②皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。③安全护理：对意识障碍患者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测［10］。
3.2饮食护理:不恰当的饮食是有机磷农药中毒患者发生病情反跳的重要原因之一[11]。一般的中毒患者24 h绝对禁食，最好在72 h进食。根据病情可以再延长。开始给予少量流质、半流质、禁食高糖食物和牛奶。
3.3预防感染:严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度，用84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线照射消毒。病人气管插管后，要协助病人翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生［7］。
3.4建立良好的护患关系：①心里护理：加强沟通，积极了解病人的心理状态及中毒原因，争取家属及患者的主动配合。②护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。
3.5健康教育：①向生产者及使用者特别是农民要广泛宣传农药吸收途径（消化道、呼吸道、皮肤）。喷洒农药时要加强个人防护，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩、帽子及手套，下工后用肥皂水彻底清洗皮肤，方能进食等，污染衣物及时更换、洗净。②对家里有小孩、智力低下及有自杀倾向者，一定要保管好药品，防止误服或自杀现象发生。③一旦服用，立即催吐减少药物的吸收，送医院抢救，一并将药瓶带上，以便医生用药。参考文献
[1]陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展［J］.中国全科医学，2008，11(7B):1305
［2］刘均娥.急性护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001:213
［3］王一镗，茅志诚.袖珍临床急诊手册[M].北京,中国医药科社,2004,227
［4］唐芳，乔秀玲.有机磷农药中毒的抢救护理体会［J］.中华临床医药杂志，2003，68：131-132
［5］陈玉清，张惠君，黄晶.243例急性有机磷中毒病人的急救与护理［J］.全科护理，2008，6（6A）：1441-1442
［6］连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理［J］.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416
［7］韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗［M］.天津,天津科学技术出版社，1996，40
［8］黄金，姜冬九.实施整体护理.全方位为患者服务［J］.当代护士，1999，3：17
［9］朱淑荣，姜凤英，王笃玉.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系［J］.黑龙江医药科学，2006，29(4)：91
［10］王亚萍.急性有机磷农药中毒的急救护理［J］.家庭护士，2008，6（5A）：1169.
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