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手术是多数乳腺癌患者治疗中最重要的一步，但术后经常有患者来咨询我：能不能穿内衣？是否还要定期做钼靶？术后手术区域隐隐作痛，是复发了吗？……鉴于此，我将针对乳腺癌患者术后常见的几大疑问作详细解答。
在临床工作中经常遇到这样一种情况，做完乳腺癌手术三四年，术后从来没做过钼靶。事实上，钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式，能够显著降低40～69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果表明，乳腺癌死亡率的下降，有一半（28%～65%，不同模型算法出来的数值不同）的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究结果表明，50～69岁女性接受钼靶筛查，乳腺癌死亡风险平均降低接近四分之一。
对于一侧已经患乳腺癌并接受全切手术的女性来说，另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里，一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里，发现女性一侧患癌后，另一侧5年、10年、15年和20年患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%，其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万例患者，发现一侧患癌后，另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。
所以，对于一侧接受全切的女性来说，定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。
随着乳腺外科手术的发展，保乳手术目前已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式（符合保乳指征的患者）。而且近几年发表的研究发现，保乳患者的总生存率优于全切患者。但是，保乳 放疗后的复发率还是较全切患者高一点，所以对于保乳患者来说，双侧乳房都应定期钼靶检查。
至于检查的频率，目前没有明确的规定，可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行，1～2年做1次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开，从而降低身体短时间内接受射线的剂量。
乳腺癌手术治疗包括乳腺全切和保乳手术。其中，保乳手术是指不全切乳房，而是将肿瘤完整切除，在此基础上扩大切除1～2cm，取切缘送术中冰冻，切缘阴性，提示肿瘤已完整切除。术后辅助放疗，降低局部复发率，可达至乳腺全切的效果。乳腺癌术后复查需要根据复发的风险来决定，参照建议如下：
（1）术后2年内，一般每3个月随访1次。
（2）術后3～5年，每6个月随访1次。
（3）术后5年以上，每年随访1次，直至终身。
当然，如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。
乳腺癌保乳术后第一次复查，是在手术日期后3个月左右进行复查，主要的复查项目有：
（1）血液学检查，包括血常规、血液生化、肿瘤标记物、凝血功能等。
（2）影像学检查，包括乳腺超声（乳腺、腋窝、锁骨上三个部位）、腹部超声（肝胆胰脾双肾）、乳腺钼靶（术后1年复查）、胸部CT（术后1年复查）、乳腺MR（术后半年至一年复查）。
（3）特殊检查如骨ECT、PET-CT等，是根据患者的病理及临床症状等，选择性检查。
由于乳腺及其淋巴引流的生理结构特点，乳腺癌的手术涉及到乳房、胸壁、腋窝，通常术区较大（如改良根治术、单纯乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术等）。由于切除病灶时，乳腺周围的皮神经在术中被离断且神经生长缓慢，术后术区的感觉一般以麻木为主，通常不会感到剧烈的疼痛。但也有不少患者发现，即使伤口已经愈合良好，术区依旧不时会隐隐作痛，并担心癌症复发而感到焦虑。
其实，术后疼痛并非由于复发，有可能是另外一种叫做“乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS）”的并发症所引起。PMPS是乳腺癌术后出现的一种慢性疼痛，一般以术后3个月内疼痛症状最为明显，疼痛最长可持续9年，发生率约为4%～56%，严重时可影响患者的生活质量。其好发于以下人群：
（1）37～57岁左右的女性。
（2）肿瘤位于上象限的患者。
（3）进行腋窝淋巴结清扫术的患者。
（4）接受化疗及放疗的患者。
由于每个人对疼痛的感受不同，PMPS在每个人身上的表现也各不相同，多以麻木、针刺样、电击样疼痛为主，受力后疼痛多见。可以在疼痛时为自己进行疼痛评分，以0为无痛，10为承受过的最大疼痛为标准，评估自己每一次疼痛的程度：0～3分为轻度疼痛， 4～6为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。程度较重的疼痛还会影响睡眠，引发失眠、焦虑，因此也可针对性的做一些焦虑状态和睡眠情况的评估，作为对疼痛程度的参考，必要时需到医院就诊。缓解疼痛建议可参考以下方法：
（1）止痛药。术后可以使用短期止痛药，以缓解急性疼痛症状。
（2）冰敷。冰敷时注意频率和时间，每次20分钟，每隔6小时进行1次。
（3）按摩。可以按照头、颈、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、双足等顺序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15分钟，缓解伤口带来的剧烈疼痛和焦虑感。
（4）锻炼腹式呼吸。由于手术切口恰好位于胸前，习惯胸式呼吸的女性患者可能会出现呼吸之间的皮瓣松离，因此，学会并使用腹式呼吸可减轻呼吸对伤口的影响。
（5）进行深呼吸或咳嗽之前，可提前轻轻按压伤口，减少震动而引起的疼痛感。
（6）重度疼痛及失眠焦虑严重影响日常生活时，请到医院就诊，进行适当的医学干预。
在门诊和病房，总会有一些患者拿着术后复查超声的结果给我看，言语和眼神中充满着惶恐和不安，其中一大部分都是在问：我的腋下怎么还会有淋巴结？那么，发现淋巴结就意味着肿瘤的复发吗？
1.术后还要定期做钼靶吗？
在临床工作中经常遇到这样一种情况，做完乳腺癌手术三四年，术后从来没做过钼靶。事实上，钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式，能够显著降低40～69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果表明，乳腺癌死亡率的下降，有一半（28%～65%，不同模型算法出来的数值不同）的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究结果表明，50～69岁女性接受钼靶筛查，乳腺癌死亡风险平均降低接近四分之一。
对于一侧已经患乳腺癌并接受全切手术的女性来说，另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里，一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里，发现女性一侧患癌后，另一侧5年、10年、15年和20年患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%，其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万例患者，发现一侧患癌后，另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。
所以，对于一侧接受全切的女性来说，定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。
随着乳腺外科手术的发展，保乳手术目前已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式（符合保乳指征的患者）。而且近几年发表的研究发现，保乳患者的总生存率优于全切患者。但是，保乳 放疗后的复发率还是较全切患者高一点，所以对于保乳患者来说，双侧乳房都应定期钼靶检查。
至于检查的频率，目前没有明确的规定，可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行，1～2年做1次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开，从而降低身体短时间内接受射线的剂量。
2.保乳手术后第一次复查都有哪些项目？
乳腺癌手术治疗包括乳腺全切和保乳手术。其中，保乳手术是指不全切乳房，而是将肿瘤完整切除，在此基础上扩大切除1～2cm，取切缘送术中冰冻，切缘阴性，提示肿瘤已完整切除。术后辅助放疗，降低局部复发率，可达至乳腺全切的效果。乳腺癌术后复查需要根据复发的风险来决定，参照建议如下：
（1）术后2年内，一般每3个月随访1次。
（2）術后3～5年，每6个月随访1次。
（3）术后5年以上，每年随访1次，直至终身。
当然，如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。
乳腺癌保乳术后第一次复查，是在手术日期后3个月左右进行复查，主要的复查项目有：
（1）血液学检查，包括血常规、血液生化、肿瘤标记物、凝血功能等。
（2）影像学检查，包括乳腺超声（乳腺、腋窝、锁骨上三个部位）、腹部超声（肝胆胰脾双肾）、乳腺钼靶（术后1年复查）、胸部CT（术后1年复查）、乳腺MR（术后半年至一年复查）。
（3）特殊检查如骨ECT、PET-CT等，是根据患者的病理及临床症状等，选择性检查。
3.术后手术区域隐隐作痛，是复发了吗？
由于乳腺及其淋巴引流的生理结构特点，乳腺癌的手术涉及到乳房、胸壁、腋窝，通常术区较大（如改良根治术、单纯乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术等）。由于切除病灶时，乳腺周围的皮神经在术中被离断且神经生长缓慢，术后术区的感觉一般以麻木为主，通常不会感到剧烈的疼痛。但也有不少患者发现，即使伤口已经愈合良好，术区依旧不时会隐隐作痛，并担心癌症复发而感到焦虑。
其实，术后疼痛并非由于复发，有可能是另外一种叫做“乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS）”的并发症所引起。PMPS是乳腺癌术后出现的一种慢性疼痛，一般以术后3个月内疼痛症状最为明显，疼痛最长可持续9年，发生率约为4%～56%，严重时可影响患者的生活质量。其好发于以下人群：
（1）37～57岁左右的女性。
（2）肿瘤位于上象限的患者。
（3）进行腋窝淋巴结清扫术的患者。
（4）接受化疗及放疗的患者。
由于每个人对疼痛的感受不同，PMPS在每个人身上的表现也各不相同，多以麻木、针刺样、电击样疼痛为主，受力后疼痛多见。可以在疼痛时为自己进行疼痛评分，以0为无痛，10为承受过的最大疼痛为标准，评估自己每一次疼痛的程度：0～3分为轻度疼痛， 4～6为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。程度较重的疼痛还会影响睡眠，引发失眠、焦虑，因此也可针对性的做一些焦虑状态和睡眠情况的评估，作为对疼痛程度的参考，必要时需到医院就诊。缓解疼痛建议可参考以下方法：
（1）止痛药。术后可以使用短期止痛药，以缓解急性疼痛症状。
（2）冰敷。冰敷时注意频率和时间，每次20分钟，每隔6小时进行1次。
（3）按摩。可以按照头、颈、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、双足等顺序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15分钟，缓解伤口带来的剧烈疼痛和焦虑感。
（4）锻炼腹式呼吸。由于手术切口恰好位于胸前，习惯胸式呼吸的女性患者可能会出现呼吸之间的皮瓣松离，因此，学会并使用腹式呼吸可减轻呼吸对伤口的影响。
（5）进行深呼吸或咳嗽之前，可提前轻轻按压伤口，减少震动而引起的疼痛感。
（6）重度疼痛及失眠焦虑严重影响日常生活时，请到医院就诊，进行适当的医学干预。
4.为什么手术以后腋窝还有淋巴结？
在门诊和病房，总会有一些患者拿着术后复查超声的结果给我看，言语和眼神中充满着惶恐和不安，其中一大部分都是在问：我的腋下怎么还会有淋巴结？那么，发现淋巴结就意味着肿瘤的复发吗？