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【摘 要】 目的：本文主要是对卧床的老年痴呆患者并发坠积性肺炎的相关因素以及防治对策进行分析。方法：选取我院在2014年3月到2016年7月收治的78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结其并发坠积性肺炎的因素以及相关有效的防治对策。结果：这78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者中，以呼吸道症状为主要表现的有50例（64.10%），以非呼吸系统症状为主要表现的有28例（35.90%）。引起坠积性肺炎的因素主要有年龄、营养不良、是否应用抗生素或制酸剂、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，对卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者除了要予以对症支持综合治疗之外，在必要的时候还要切开气管使用呼吸机辅助患者通气，结合患者的实际病情采取相应的治疗与防治措施。结论：卧床的老年痴呆患者难以完全避免并发坠积性肺炎，其没有典型的临床表现，有着非常复杂的构成因素与影响因素，对患者的预后产生了不良影响，必须要对患者实施相应的措施来预防其发生坠积性肺炎，给予患者积极治疗，让其早日恢复正常生活。
【关键词】 老年痴呆 坠积性肺炎 防治措施
【Abstract】 Objective： This paper is mainly to analyze the related factors and control measures of the senile dementia patients with falling and accumulation of pneumonia. Methods： in our hospital in March 2014 to 78 cases of senile dementia in July 2016 were complicated with hypostatic pneumonia patients， the clinical data were retrospectively analyzed， summarized the factors associated with hypostatic pneumonia and effective prevention and control countermeasures. Results： among the 78 cases of patients with senile dementia， there were 50 cases （64.10%） with respiratory symptoms， and 28 cases （35.90%） were mainly characterized by non respiratory symptoms. Causes of hypostatic pneumonia include age， malnutrition， antibiotics or antacids， indwelling gastric tube， whether diabetes， for Alzheimer’s disease complicated with hypostatic pneumonia patients in addition to symptomatic support treatment， when necessary to use auxiliary tracheotomy patients with mechanical ventilation， combined with the patient’s actual condition to take corresponding prevention measures and treatment. Conclusion： in elderly patients with dementia is difficult to completely avoid complications of hypostatic pneumonia， no typical clinical manifestations， there are factors and factors affecting the very complex， which have a negative effect on the prognosis of patients， we must implement the corresponding measures to prevent the occurrence of patients with hypostatic pneumonia， patients were given active treatment so， the early resumption of normal life.
【Key words】 senile dementia； falling； pneumonia； prevention and cure measure
老年痴呆症在临床中又称为阿尔茨海默病，是一种在老年人群中有着很高发病率的精神衰退疾病，痴呆症状是其主要临床表现，患者会出现不同程度的大脑认知功能障碍，比如失认、失用、记忆力减退、方向辨别障碍等，而且患者常常还会因为各种因素的影响并发坠积性肺炎，使得患者的预后受到了极大的负面影响，对此必须要积极采取防治对策[1]。我院现对收治的卧床老年痴呆症并发坠积性肺炎患者的临床资料展开了回顾性的分析，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象均为我院在2014年3月到2016年7月收治的78例卧床老年痴呆症并发坠积性肺炎的患者，所有患者均符合老年痴呆症的临床诊疗标准，依据患者的临床症状、胸部CT、X线检查以及实验室血常规确诊患者并发坠积性肺炎，对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。在这78例患者中，男性患者43例，女性患者35例，年龄在59-89岁，平均年龄为（77.43±8.25）岁。 1.2 方法
对所有患者的坠积性肺炎临床表现、引起坠积性肺炎的因素以及坠积性肺炎对患者预后影响等资料进行回顾性分析。
2 结果
2.1 患者的坠积性肺炎临床表现
有50例患者的临床表现以呼吸道症状为主，表现为咳痰、咳嗽、发热等，以厌食、食欲不振、恶心、呕吐、心动过速、精神异常、意识障碍等非呼吸道症状为主要表现的患者有38例。
2.2 引发患者发生坠积性肺炎的相关因素
通过调查发现，在这78例患者中，存在营养不良问题的患者有42例（53.85%），实施留置胃管的患者有61例（78.21%），应用了制酸剂的患者有43例（55.13%），预防应用抗生素的患者有34例（43.59%），合并糖尿病的患者有21例（26.92%），加上患者的年龄较大，这些均是引起卧床老年痴呆症患者发生坠积性肺炎的原因。
2.3 患者的坠积性肺炎治疗与预后
给予患者吸氧支持，确保患者的呼吸道通畅，对患者进行基础性护理，定时对患者翻身拍背与吸痰等，并辅之以利尿、纠正电解质、酸碱平衡、抗休克等对症治疗，在必要的时候还要将患者气管切开使用呼吸机进行通气辅助[2]。在给患者使用抗菌药物的时候，早期要采用经验用药，革兰氏阳性球菌感染选用大环内酯类、二代头孢、喹诺酮类抗生素，革兰氏阴性菌感染选用喹诺酮类、三代头孢抗生素，混合感染采取联合用药的方式，再根据患者的药物敏感试验结果对患者的用药方案加以调整[3]。
3 讨论
老年痴呆症患者的病理改变主要表现为皮质弥漫性萎缩、脑室增大、大脑沟回变宽、神经元数量显著减少等，并且还会出现不同程度的神经元纤维结与老年斑等病变[4]。老年痴呆症患者一般都丧失了基本的生活自理能力，机体抵抗力急剧下降，存在咳嗽反射功能下降、吞咽困难等问题，是坠积性肺炎发生的高危人群。而对于卧床的老年痴呆症患者而言，坠积性肺炎更是其最常见的一种并发症，因为患者长期卧床，致使其存在肺淤血水肿的问题，为细菌的生长与繁殖创造了有利的环境。而且老年患者的年龄较大，其呼吸道黏膜萎缩，分泌功能也在不断减退，免疫系统功能下降，使得其对病原体的清除能力减弱[5]。再加上患者存在意识功能障碍，在吞咽等方面受到了很多的阻碍，很容易就会发生呛咳、误吸等问题，引起了坠积性肺炎的发生。
对于长期卧床的老年痴呆症且还伴有坠积性肺炎的患者而言，要尽量协助患者帮助其进行翻身活动，叩击患者的后背或前胸，让患者更加顺利地将痰液咳出来[6]。当患者痰比较多而且比较浓稠难以咳出的时候，还要对患者采取必要的雾化吸入与吸痰措施。对于存在吞咽功能障碍的患者，一定要采取正确的喂食方式，告知患者家属不能强制性喂食，防止患者呛咳、误吸，使得患者发生坠积性肺炎或加重坠积性肺炎[7]。
在本次研究中，通过分析这78例卧床的老年痴呆症并发坠积性肺炎患者的临床治疗资料发现，这78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者中，以呼吸道症状为主要表现的有50例（64.10%），以非呼吸系统症状为主要表现的有28例（35.90%）。引起坠积性肺炎的因素主要有年龄、营养不良、是否应用抗生素或制酸剂、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，对卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者除了要予以对症支持综合治疗之外，在必要的时候还要切开气管使用呼吸机辅助患者通气，结合患者的实际病情采取相应的治疗与防治措施。
综上所述可知，卧床的老年痴呆患者难以完全避免并发坠积性肺炎，其没有典型的临床表现，有着非常复杂的构成因素与影响因素，对患者的预后产生了不良影响，必须要对患者实施相应的措施来预防其发生坠积性肺炎，给予患者积极治疗，让其早日恢复正常生活。
参考文献
[1]李佳，李雪梅，刘金丽，尚晓霞，郝雪莉，孙平军. 痰热清联合哌拉西林/他唑巴坦治疗坠积性肺炎的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，04：607-608.
[2]熊杰，白生华，徐万清，栗群英，古宇，陈大宇. 阿尔兹海默病患者血清C反应蛋白、载脂蛋白E和同型半胱氨酸检测的临床意义分析[J]. 中国卫生检验杂志，2011，08：1987-1989.
[3]郭小彬，杨宏昕，卫守喆，朱岚，李文妍，张亚男，张丽，杜玉娟，王丹，刘小玲. 1例坠积性肺炎患者用药教育的实施和体会[J]. 中国医药指南，2015，35：220-221.
[4]杨植媛，吴红彦，李海龙，邱家权，邓健男，王红蕾，师金凤. 当归含药血清对阿尔兹海默病细胞模型损伤的保护作用[J]. 辽宁中医杂志，2014，01：164-167.
[5]闫蓉，常翔，杨从，苏如玉，侯雪芹，张磊，张春霞，方淑环，陈云波，王奇. 阿尔兹海默病β淀粉样蛋白形成和沉积的发病机制及中医药干预的可能途径[J]. 中药新药与临床药理，2013，06：629-632.
[6]Iliffe S，Robinson L，Bamford C，本刊编辑部. WONCA研究论文摘要汇编——初级卫生保健中为阿尔兹海默病患者引入病案管理：混合方法研究[J]. 中国全科医学，2015，06：695.
[7]左月明，张忠立，王秋红，谢宁，匡海学. 黑水缬草提取物对老年痴呆大鼠脑内神经元中β-APP、Aβ_（1-40）和Caspase-3表达的影响[J]. 中药材，2010，02：233-236.
【关键词】 老年痴呆 坠积性肺炎 防治措施
【Abstract】 Objective： This paper is mainly to analyze the related factors and control measures of the senile dementia patients with falling and accumulation of pneumonia. Methods： in our hospital in March 2014 to 78 cases of senile dementia in July 2016 were complicated with hypostatic pneumonia patients， the clinical data were retrospectively analyzed， summarized the factors associated with hypostatic pneumonia and effective prevention and control countermeasures. Results： among the 78 cases of patients with senile dementia， there were 50 cases （64.10%） with respiratory symptoms， and 28 cases （35.90%） were mainly characterized by non respiratory symptoms. Causes of hypostatic pneumonia include age， malnutrition， antibiotics or antacids， indwelling gastric tube， whether diabetes， for Alzheimer’s disease complicated with hypostatic pneumonia patients in addition to symptomatic support treatment， when necessary to use auxiliary tracheotomy patients with mechanical ventilation， combined with the patient’s actual condition to take corresponding prevention measures and treatment. Conclusion： in elderly patients with dementia is difficult to completely avoid complications of hypostatic pneumonia， no typical clinical manifestations， there are factors and factors affecting the very complex， which have a negative effect on the prognosis of patients， we must implement the corresponding measures to prevent the occurrence of patients with hypostatic pneumonia， patients were given active treatment so， the early resumption of normal life.
【Key words】 senile dementia； falling； pneumonia； prevention and cure measure
老年痴呆症在临床中又称为阿尔茨海默病，是一种在老年人群中有着很高发病率的精神衰退疾病，痴呆症状是其主要临床表现，患者会出现不同程度的大脑认知功能障碍，比如失认、失用、记忆力减退、方向辨别障碍等，而且患者常常还会因为各种因素的影响并发坠积性肺炎，使得患者的预后受到了极大的负面影响，对此必须要积极采取防治对策[1]。我院现对收治的卧床老年痴呆症并发坠积性肺炎患者的临床资料展开了回顾性的分析，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象均为我院在2014年3月到2016年7月收治的78例卧床老年痴呆症并发坠积性肺炎的患者，所有患者均符合老年痴呆症的临床诊疗标准，依据患者的临床症状、胸部CT、X线检查以及实验室血常规确诊患者并发坠积性肺炎，对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。在这78例患者中，男性患者43例，女性患者35例，年龄在59-89岁，平均年龄为（77.43±8.25）岁。 1.2 方法
对所有患者的坠积性肺炎临床表现、引起坠积性肺炎的因素以及坠积性肺炎对患者预后影响等资料进行回顾性分析。
2 结果
2.1 患者的坠积性肺炎临床表现
有50例患者的临床表现以呼吸道症状为主，表现为咳痰、咳嗽、发热等，以厌食、食欲不振、恶心、呕吐、心动过速、精神异常、意识障碍等非呼吸道症状为主要表现的患者有38例。
2.2 引发患者发生坠积性肺炎的相关因素
通过调查发现，在这78例患者中，存在营养不良问题的患者有42例（53.85%），实施留置胃管的患者有61例（78.21%），应用了制酸剂的患者有43例（55.13%），预防应用抗生素的患者有34例（43.59%），合并糖尿病的患者有21例（26.92%），加上患者的年龄较大，这些均是引起卧床老年痴呆症患者发生坠积性肺炎的原因。
2.3 患者的坠积性肺炎治疗与预后
给予患者吸氧支持，确保患者的呼吸道通畅，对患者进行基础性护理，定时对患者翻身拍背与吸痰等，并辅之以利尿、纠正电解质、酸碱平衡、抗休克等对症治疗，在必要的时候还要将患者气管切开使用呼吸机进行通气辅助[2]。在给患者使用抗菌药物的时候，早期要采用经验用药，革兰氏阳性球菌感染选用大环内酯类、二代头孢、喹诺酮类抗生素，革兰氏阴性菌感染选用喹诺酮类、三代头孢抗生素，混合感染采取联合用药的方式，再根据患者的药物敏感试验结果对患者的用药方案加以调整[3]。
3 讨论
老年痴呆症患者的病理改变主要表现为皮质弥漫性萎缩、脑室增大、大脑沟回变宽、神经元数量显著减少等，并且还会出现不同程度的神经元纤维结与老年斑等病变[4]。老年痴呆症患者一般都丧失了基本的生活自理能力，机体抵抗力急剧下降，存在咳嗽反射功能下降、吞咽困难等问题，是坠积性肺炎发生的高危人群。而对于卧床的老年痴呆症患者而言，坠积性肺炎更是其最常见的一种并发症，因为患者长期卧床，致使其存在肺淤血水肿的问题，为细菌的生长与繁殖创造了有利的环境。而且老年患者的年龄较大，其呼吸道黏膜萎缩，分泌功能也在不断减退，免疫系统功能下降，使得其对病原体的清除能力减弱[5]。再加上患者存在意识功能障碍，在吞咽等方面受到了很多的阻碍，很容易就会发生呛咳、误吸等问题，引起了坠积性肺炎的发生。
对于长期卧床的老年痴呆症且还伴有坠积性肺炎的患者而言，要尽量协助患者帮助其进行翻身活动，叩击患者的后背或前胸，让患者更加顺利地将痰液咳出来[6]。当患者痰比较多而且比较浓稠难以咳出的时候，还要对患者采取必要的雾化吸入与吸痰措施。对于存在吞咽功能障碍的患者，一定要采取正确的喂食方式，告知患者家属不能强制性喂食，防止患者呛咳、误吸，使得患者发生坠积性肺炎或加重坠积性肺炎[7]。
在本次研究中，通过分析这78例卧床的老年痴呆症并发坠积性肺炎患者的临床治疗资料发现，这78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者中，以呼吸道症状为主要表现的有50例（64.10%），以非呼吸系统症状为主要表现的有28例（35.90%）。引起坠积性肺炎的因素主要有年龄、营养不良、是否应用抗生素或制酸剂、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，对卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者除了要予以对症支持综合治疗之外，在必要的时候还要切开气管使用呼吸机辅助患者通气，结合患者的实际病情采取相应的治疗与防治措施。
综上所述可知，卧床的老年痴呆患者难以完全避免并发坠积性肺炎，其没有典型的临床表现，有着非常复杂的构成因素与影响因素，对患者的预后产生了不良影响，必须要对患者实施相应的措施来预防其发生坠积性肺炎，给予患者积极治疗，让其早日恢复正常生活。
参考文献
[1]李佳，李雪梅，刘金丽，尚晓霞，郝雪莉，孙平军. 痰热清联合哌拉西林/他唑巴坦治疗坠积性肺炎的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，04：607-608.
[2]熊杰，白生华，徐万清，栗群英，古宇，陈大宇. 阿尔兹海默病患者血清C反应蛋白、载脂蛋白E和同型半胱氨酸检测的临床意义分析[J]. 中国卫生检验杂志，2011，08：1987-1989.
[3]郭小彬，杨宏昕，卫守喆，朱岚，李文妍，张亚男，张丽，杜玉娟，王丹，刘小玲. 1例坠积性肺炎患者用药教育的实施和体会[J]. 中国医药指南，2015，35：220-221.
[4]杨植媛，吴红彦，李海龙，邱家权，邓健男，王红蕾，师金凤. 当归含药血清对阿尔兹海默病细胞模型损伤的保护作用[J]. 辽宁中医杂志，2014，01：164-167.
[5]闫蓉，常翔，杨从，苏如玉，侯雪芹，张磊，张春霞，方淑环，陈云波，王奇. 阿尔兹海默病β淀粉样蛋白形成和沉积的发病机制及中医药干预的可能途径[J]. 中药新药与临床药理，2013，06：629-632.
[6]Iliffe S，Robinson L，Bamford C，本刊编辑部. WONCA研究论文摘要汇编——初级卫生保健中为阿尔兹海默病患者引入病案管理：混合方法研究[J]. 中国全科医学，2015，06：695.
[7]左月明，张忠立，王秋红，谢宁，匡海学. 黑水缬草提取物对老年痴呆大鼠脑内神经元中β-APP、Aβ_（1-40）和Caspase-3表达的影响[J]. 中药材，2010，02：233-236.