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【摘 要】 目的 探讨如何运用临床护理路径对患者实施健康教育。方法 将68例患者随机分为对照组和实验组，实施健康教育。对照组采用传统的随机健康宣教。实验组采用健康教育路径表进行健康教育。结果 实验组的平均住院日和平均住院费用低于对照组（P<0.05），相关知识的掌握情况和患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论 运用临床护理路径对硬膜下血肿患者实施健康教育，能降低住院费用，减少住院天数，提高患者满意度。
【关键词】 健康教育 临床护理路径 硬膜下血肿 钻孔引流
随着医疗卫生体制的改革，降低病人住院费用和缩短病人住院日势在必行，而临床护理路径（CNP）作为以患者为中心的成效管理模式，正在引起医学界的关注。它是我国护理学者借鉴美国护理管理模式，应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法。是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复而制订的一个有严格工作顺序、准确时间要求的护理计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1] 。我们运用临床护理路径模式对慢性硬膜下血肿的病人实施围手术期健康教育，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2015年7月～2016年7月在我院神经外科住院的慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者68例（急诊手术除外），其中：男47例，女21例，年龄最大的72岁，最小的22岁，将患者随机分为实验组、对照组。两组在年龄、手术方式、文化程度、病情轻重、既往健康状况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用传统的入院宣教，即在患者入院时由责任护士对其介绍医院的各项规章制度、饮食休息指导、手术必要性、注意事项以及该病的相关疾病常识等。
实验组：采用健康教育路径表进行健康教育。
1.2.1 制定护理健康教育路径表：根据硬膜下血肿钻孔引流术患者及家庭对健康教育的需求，结合我科多年来硬膜下血肿术患者的实际住院情况，拟订出不同时期的健康教育内容。
1.2.2 护理人员培训：将健康教育的内容、方式、教育最佳时机、语言沟通技巧、行为动作等均进行了统一规范。要求参与研究的护士把健康教育路径表的每个环节都熟练掌握，运用自如。
1.2.3 实施健康教育路径表：实验组在患者初入院时，责任护士将健康教育路径表统一置于固定的病历夹内，积极主动与患者及家属进行沟通。了解患者的兴趣和爱好，确定患者对疾病的认知程度，建立一种共同参与型的护患关系，取得病人的信任和好感，使患者乐于接受护士传递的信息并深信不疑。责任护士每日按照路径表的时间顺序逐项对患者实施健康教育，并做好记录，护士长或责任组长监督路径表实施情况，根据护士和患者的反馈信息，及时调整、不断充实教育内容。（路径表在应用过程中还应填写实际教育时间和备注栏，包括教育方式、施教者和评价者签名、评价时间和效果、患者/家属签名及出现的变异情况等）
1.2.4 評价健康教育路径实施效果：评价工作由护士长及固定的2名责任组长担任。
评价指标：（1）住院天数；（2）住院费用；（3）相关知识掌握情况；（4）病人满意度。
2 结果
两组患者住院天数、住院费用、出院时对健康教育知识掌握情况、出院时对护理工满意度均有显著差异。见表1。
3 讨论
3.1 应用临床护理路径确保了健康教育效果：传统的健康教育存在流于形式，教育内容不系统、不全面等问题，教育过程缺乏阶段性，常常出现教育内容遗漏或重复，患者遇到问题四处询问，往往不能得到满意答复[2]。应用健康教育路径对硬膜下血肿手术患者进行健康教育使教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，要求每位护理人员根据病情进展情况及患者需求，按照路径及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价反馈。
3.2 加强了护患沟通，提高了病人的满意度：运用临床护理路径，护士经常深入病房，运用自己的专业知识和技能，对病人及家属进行健康教育，满足病人的健康需求。提高病人及家属对疾病的认知，增强病人自我护理能力，促进医护患交流，密切了护患关系。护士可以及时发现病人的思想动态，建立朋友关系，让病人感到亲人般的温暖，无形中增加了病人对护理人员的信任感，充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨，使护理质量不断提高，提高了病人满意度。
3.3 临床路径可缩短住院日，降低住院费用：实施临床护理路径后，在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的护理治疗流程，将医疗程序规范具体到每一天，具体到每一个医疗护理环节，有利于患者了解疾病的病因、治疗手段、治疗目的，从而在护理人员指导下，能够早期正确的进行功能锻炼，缩短了卧床时间，促进了自理能力的恢复，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低。
3.4 应用临床护理路径对硬膜下血肿手术患者进行健康教育注意事项：①加强医护沟通。在开展健康教育过程中，涉及内容多，如果护士专科知识缺乏，又与医生沟通不够，就有可能出现医护不一致甚至前后矛盾现象，导致病人对护士信任度下降，甚至产生纠纷。因此，要经常与医生协调，既保持医护教育的一致性，又避免了护理健康教育与医生告知内容重叠。②加强教育知识、技能的培训。护士自身专业知识扎实，疾病相关知识丰富，教育方法应用得当，能确保健康教育效果。护士要不断学习新知识、新技能，提高自身综合素质。③根据个体差异，适时适量有计划地进行教育，制订的路径表要根据病情需要增减内容，内容要具体，教育形式要多样，语言要通俗易懂。
参考文献
[1] 李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.
[2] 傅桂芬，韦靖，何静，等.心脏瓣膜置换患者健康教育路径的设计与应用效果评价[J].中国临床新医学，2016，9（7）：647-650.
【关键词】 健康教育 临床护理路径 硬膜下血肿 钻孔引流
随着医疗卫生体制的改革，降低病人住院费用和缩短病人住院日势在必行，而临床护理路径（CNP）作为以患者为中心的成效管理模式，正在引起医学界的关注。它是我国护理学者借鉴美国护理管理模式，应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法。是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复而制订的一个有严格工作顺序、准确时间要求的护理计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1] 。我们运用临床护理路径模式对慢性硬膜下血肿的病人实施围手术期健康教育，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2015年7月～2016年7月在我院神经外科住院的慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者68例（急诊手术除外），其中：男47例，女21例，年龄最大的72岁，最小的22岁，将患者随机分为实验组、对照组。两组在年龄、手术方式、文化程度、病情轻重、既往健康状况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用传统的入院宣教，即在患者入院时由责任护士对其介绍医院的各项规章制度、饮食休息指导、手术必要性、注意事项以及该病的相关疾病常识等。
实验组：采用健康教育路径表进行健康教育。
1.2.1 制定护理健康教育路径表：根据硬膜下血肿钻孔引流术患者及家庭对健康教育的需求，结合我科多年来硬膜下血肿术患者的实际住院情况，拟订出不同时期的健康教育内容。
1.2.2 护理人员培训：将健康教育的内容、方式、教育最佳时机、语言沟通技巧、行为动作等均进行了统一规范。要求参与研究的护士把健康教育路径表的每个环节都熟练掌握，运用自如。
1.2.3 实施健康教育路径表：实验组在患者初入院时，责任护士将健康教育路径表统一置于固定的病历夹内，积极主动与患者及家属进行沟通。了解患者的兴趣和爱好，确定患者对疾病的认知程度，建立一种共同参与型的护患关系，取得病人的信任和好感，使患者乐于接受护士传递的信息并深信不疑。责任护士每日按照路径表的时间顺序逐项对患者实施健康教育，并做好记录，护士长或责任组长监督路径表实施情况，根据护士和患者的反馈信息，及时调整、不断充实教育内容。（路径表在应用过程中还应填写实际教育时间和备注栏，包括教育方式、施教者和评价者签名、评价时间和效果、患者/家属签名及出现的变异情况等）
1.2.4 評价健康教育路径实施效果：评价工作由护士长及固定的2名责任组长担任。
评价指标：（1）住院天数；（2）住院费用；（3）相关知识掌握情况；（4）病人满意度。
2 结果
两组患者住院天数、住院费用、出院时对健康教育知识掌握情况、出院时对护理工满意度均有显著差异。见表1。
3 讨论
3.1 应用临床护理路径确保了健康教育效果：传统的健康教育存在流于形式，教育内容不系统、不全面等问题，教育过程缺乏阶段性，常常出现教育内容遗漏或重复，患者遇到问题四处询问，往往不能得到满意答复[2]。应用健康教育路径对硬膜下血肿手术患者进行健康教育使教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，要求每位护理人员根据病情进展情况及患者需求，按照路径及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价反馈。
3.2 加强了护患沟通，提高了病人的满意度：运用临床护理路径，护士经常深入病房，运用自己的专业知识和技能，对病人及家属进行健康教育，满足病人的健康需求。提高病人及家属对疾病的认知，增强病人自我护理能力，促进医护患交流，密切了护患关系。护士可以及时发现病人的思想动态，建立朋友关系，让病人感到亲人般的温暖，无形中增加了病人对护理人员的信任感，充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨，使护理质量不断提高，提高了病人满意度。
3.3 临床路径可缩短住院日，降低住院费用：实施临床护理路径后，在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的护理治疗流程，将医疗程序规范具体到每一天，具体到每一个医疗护理环节，有利于患者了解疾病的病因、治疗手段、治疗目的，从而在护理人员指导下，能够早期正确的进行功能锻炼，缩短了卧床时间，促进了自理能力的恢复，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低。
3.4 应用临床护理路径对硬膜下血肿手术患者进行健康教育注意事项：①加强医护沟通。在开展健康教育过程中，涉及内容多，如果护士专科知识缺乏，又与医生沟通不够，就有可能出现医护不一致甚至前后矛盾现象，导致病人对护士信任度下降，甚至产生纠纷。因此，要经常与医生协调，既保持医护教育的一致性，又避免了护理健康教育与医生告知内容重叠。②加强教育知识、技能的培训。护士自身专业知识扎实，疾病相关知识丰富，教育方法应用得当，能确保健康教育效果。护士要不断学习新知识、新技能，提高自身综合素质。③根据个体差异，适时适量有计划地进行教育，制订的路径表要根据病情需要增减内容，内容要具体，教育形式要多样，语言要通俗易懂。
参考文献
[1] 李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.
[2] 傅桂芬，韦靖，何静，等.心脏瓣膜置换患者健康教育路径的设计与应用效果评价[J].中国临床新医学，2016，9（7）：647-650.