正确吸入激素是治疗哮喘的重要方法

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  支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸闲难、咳嗽等症状。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。常在夜间或凌晨发作,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
  在门诊坐诊时,经常遇到由于拒绝吸入糖皮质激素(简称激素)而疗效不佳的支气管哮喘(简称哮喘)患者,其中不乏有一定医学知识的专业工作者。究其原因,一是“恐激素”心理,担心吸入激素引起副作用;二是嫌长期吸入激素太麻烦而不愿坚持。其实,只要正确了解激素在哮喘治疗中的重要性,他们的认识就会自然改变。那么,吸入激素在哮喘治疗过程中的作用如何,应该如何正确使用呢?
  传统观点认为,哮喘是由于各种原因造成的气道平滑肌痉挛,因而解痉治疗受到重视。但近二三十年来的大量实践发现,哮喘的发病本质是由于气道的慢性非特异性炎症。新的认知与传统的观点有着根本区别,使哮喘的治疗进入了一个新时期。
  激素能够直接抑制与哮喘有关的气道炎症细胞,抑制黏膜分泌炎症介质和细胞因子,消除气道非特异性炎症,防止气道黏膜水肿,减少气道上皮细胞损伤和神经纤维暴露,并能降低气管高反应性。激素治疗哮喘始于50年代,曾挽救了许多危重哮喘病人的生命。70年代初,一些学者应用吸入激素治疗哮喘取得了理想疗效,使哮喘的治疗进入了一个新时期。由于吸入型激素能够直接作用于病变气道,发挥最迅速、强大的抗炎作用,且剂量只有口服剂量的1/50,能很快在肝内代谢,避免或减轻了全身副作用,可以从根本上控制哮喘的严重程度,因而成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议专家委员会(CINA)推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法,也成为临床减少哮喘急性发作频率的最有效药物之一。
  控制哮喘的吸人型激素种类主要有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(普米克、信必可)和氟替卡松(舒利迭)等。临床常用的吸入激素装置有两种,即定量气雾剂和干粉剂。吸人激素一般需3-7天左右才起作用,因此,在治疗哮喘急性发作时,应在医生指导下,根据哮喘轻、中、重程度不同,选用不同剂量的吸入激素,同时与吸入β2受体激动剂或茶碱合用。最好先吸人β2受体激动剂,5 - 10分钟后再吸入激素,能较好控制症状。目前,临床已广泛使用将吸入激素和长效β2受体激动剂合二为一的舒利迭(氟替卡松/沙美特罗)和信必可(布地奈德/福莫特罗)等药物干粉吸人装置准纳器,患者携带方便并且更易于使用,每天吸入两次,能够有效减少哮喘发作和症状。吸人激素通常需要连续、规则使用1周后方能达到明显效果。
  需要注意的是,由于哮喘的发病本质是气道慢性炎症,即使控制至哮喘症状完全消失,也不代表气道炎症完全消除,而且这种炎症还可持续很长时间。因此,切忌因为一时哮喘症状好转就随便减停吸入激素。在哮喘控制较理想时,需要将药物剂量逐渐降到维持量,并持续用药1-2年或更长时间,以取得稳定效果。许多患者就是因为没有这些知识,使哮喘症状反复发作。
  吸人激素的不良反应,主要有声音嘶哑和口腔念珠菌感染。但是只要遵照医嘱正确使用,吸药后用清水嗽口,即可减轻或避免。有的患者已经吸入激素5 - 20年,并未受任何影响。从循证医学目前的数据来看,患者可放心使用。
  除激素药物治疗之外,支气管哮喘患者还可以尝试中药外敷治疗。中医认为,哮喘主要病因为潜伏于体内的痰饮,而外感时邪为哮喘发作的诱囚。由于先天禀赋不足,脏腑功能失调,运化不行,导致食物精微不能吸收应用而变为痰饮(废物)停聚;随患者素体体质寒热不同,这些痰饮分别变化为痰湿或痰热,成为哮喘的宿根,在外感时邪时诱发哮喘。中药外敷穴位疗法如三伏贴、三九贴等,适用于反复呼吸道感染者;支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病;慢性腹泻、消化不良等消化系统疾病;怕风、怕寒、不敢吹电扇和空调等虚寒性疾病。配合节气施治可取得一定疗效。
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