探讨基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分级的早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。
方法回顾性分析2011年1月至2015年1月入住浙江省人民医院重症医学科诊断为AKI患者的临床资料，要求纳入患者年龄≥18岁，重症加强治疗病房(ICU)住院时间>48 h，并接受CRRT治疗。根据KDIGO-AKI指南将研究对象分为AKI 1、2、3级组。比较3组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d存活率及住院病死率等方面的差异；采用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28 d存活率和住院病死率的独立危险因素。
结果共纳入重症AKI患者258例，其中AKI 1级64例，AKI 2级62例，AKI 3级132例；28 d存活116例，存活率为44.96%；出院时死亡154例，住院病死率达59.69%。脓毒症、心力衰竭、药物或毒物中毒是重症患者发生AKI最常见的诱发因素(分别占35.66%、19.38%和13.18%)，且AKI 1、2、3级3组间诱发因素较为一致。AKI 1、2、3级组间血管活性药物使用率(31.25%、41.94%、50.00%，χ2＝6.241，P＝0.044)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分：20.87±7.37、17.19±7.02、22.58±7.95，F＝5.292，P＝0.006)、序贯器官衰竭评分〔SOFA(分)：8.41±3.46、6.22±2.43、9.58±3.71，F＝10.328，P＝0.000〕差异均有统计学意义；而3组患者在性别、年龄、病例来源、入科至CRRT开始时间、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、24 h乳酸清除率(LCR)、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d存活率及住院病死率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，入科至CRRT开始时间和Lac水平为影响重症AKI患者28 d存活率及住院病死率的独立危险因素〔28 d存活率的优势比(OR)分别为0.850和0.774，95%可信区间(95%CI)分别为0.752～0.960和0.638～0.940，P值分别为0.009和0.010；住院病死率的OR值分别为0.884和0.756，95%CI分别为0.781～1.000和0.610～0.939，P值分别为0.049和0.011〕。
结论基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT未能改善重症AKI患者的预后，重症AKI患者的最佳RRT开始时机还有待进一步探索。