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【摘要】 目的 探讨实施健康教育路径对慢性肾病（CKD）患者营养治疗认知程度和治疗依从性的影响。方法 采取病例对照研究策略，将64例CKD患者随机分为观察组（n=32例）和对照组（n=32例），观察组执行规范的健康教育路径，对患者实施系统营养教育，出院一个月后，以问卷调查方式进行相关随访，评价两组营养治疗知识的认知程度以及自我治疗的依从性情况。结果 观察组营养知识知晓率和治疗依从性情况均显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 执行规范的教育路径计划，可有效提高慢性肾脏疾病患者营养治疗的认知能力，对患者的家庭自我治疗进程有重要意义。
【关键词】 肾脏疾病；营养治疗；认知度；依从性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5490-01
慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者进行营养治疗是其一体化治疗程序的重要组成部分[1]，可以有效地延缓疾病的进展，对预后起着举足轻重的作用。在CKD的长期治疗过程中，如何采取正确的健康教育手段，来保证患者对营养治疗的执行能力，应该是肾内科医护工作者的重要课题。临床健康教育路径是以全员参与的方式，与临床治疗紧密结合，从尊重人性出发，采取高效的、持续的措施，使患者自动自发地参与到教育活动中，近年来我院肾内科在护理活动中运用健康教育路径来对患者进行有效行为干预和指导；为验证实施效果，本文将以对照研究的方式进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组纳入对象64例，为2012年4月——2013年6月在我院肾内科接受治疗的CKD患者，其中男35例例、女29例，年龄17-82岁，平均52.6岁。疾病种类包括：肾小球肾炎19例、隐匿性肾炎17例、狼疮性肾炎8例，肾盂肾炎7例、肾病综合征5例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，痛风肾1例。全部病例均符合肾脏病防治指南的诊断标准，且在确诊之前均未接受过严格规范的原发病健康指导。
1.2 方法
1.2.1 分组 以上对象随机分为传统护理组即对照组（n=32例）及健康教育路径组，即观察组（n=32例），两组CKD常规治疗方法及护理干预方法一致，对照组给予传统健康指导；观察组执行完整的临床健康教育路径。两组病例在性别、年龄、病种、病情等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 观察指标
1.2.2.1 在治疗一个月后，依照Morisky等推荐标准[2]，自行设计治疗依从性问卷调查表对两组患者的治疗依从性进行评价，采取6项问题，当六个问题均为否，则表示依从性最佳，否则依从性较差。
1.2.2.2 依据慢性肾脏疾病营养治疗原则，突出实用性，设计营养治疗知识认知能力调查表对两组患者进行调查，内容包括热量控制，蛋白质总摄入和种类选择，钠的控制，钙磷及水溶性维生素的摄入以及常用食物营养成分统计，一般含钾、磷丰富食品，麦淀粉食品选择等与延缓慢性肾脏疾病相关的营养知晓情况，得分≥80分为达到标准认知程度。
1.2.3 健康教育路径执行策略
1.2.3.1 路径目标 形成以科室主任-护士长-责任护士为纽带的规范组织架构，落实教育计划并评价教育效果，对教育路径全程实施监控，做到主题明确、目标量化、责任到位，按时有序。患者入院后，由责任护士根据护理程序为患者做细致的基础调查和个体评估，掌握患者的体质量、健康行为方式、知识需求以及学习能力等，并对资料进行整合分析，确定患者存在的知识需求和影响到营养知识教育效果的因素，制定出针对性的健康教育方案[3]。同时掌握患者心理特点，消除患者的陌生感和恐惧感，为下一步的健康指导奠定基础。具体教育目标是：让患者及家属了解慢性肾脏疾病的症状、诱因、预后、疾病控制方法等，强化禁忌事项、纠正患者饮食误区，保证其离院后能掌握营养治疗的一般原则，能独立进行食谱制定。
1.2.3.2 路径实施内容 教育内容主要包括3项：慢性肾脏疾病营养治疗的重要性、营养治疗的原则、营养治疗方案的实施。我科为达到教育效果，采取了较为丰富的教育形式，如采取小组集中授课和现场互动的形式，在具体学习过程中，通过发放营养治疗知识手册（图文并茂），播放音源图像内容、护士不定期床旁讲解、现场制定食谱、有奖问答、组织讨论等形式，带领患者结合自身情况进行相关知识的培训，以达到强化教育的目的。学习过程中重视教学互动，鼓励患者提出问题，鼓励家属陪伴患者共同参与。针对少数学习和接受能力较差的患者，我们采取一对一教学模式，手把手反复示范性教育。待医生下完医嘱准备出院时，责任护士再对患者和家属进行强化出院指导，帮助其温习一体化治疗理念、营养控制知识和自觉症状的适时监测能力，并加强出院后电话随访跟踪指导。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ χ±s）表示，对研究所得数据进行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者营养治疗认知程度比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
有文献报道，由于肾脏是营养物质代谢的重要器官，肾脏发生病变时，维持机体内营养环境的能力大大降低，可以出现多种营养要素的代谢障碍[1，4]。在临床治疗中，提高慢性肾脏疾病患者对营养治疗的依从性，改变者的生活习惯和营养摄入模式，控制饮食，能减轻肾组织的病变程度，对纠正营养代谢障碍、延缓疾病进展，提高患者生存质量意义重大。近年来慢性肾脏疾病发病率逐年增高，对临床治疗模式的转变和整体护理的开展提出了很高的要求。
患者的依从性是指生活行为方式与治疗和健康保持一致的程度，传统的健康教育存在较多缺陷，只是满足病人的基本需要，既无持续性也无效果评价，致使患者自出院回家治疗后，自觉的遵守医嘱行为能力减弱，不良生活方式出现率提高。传统教育中，医护人员没有分工合作，无法根据患者及家属的基本医疗认知、文化知识水平、年龄、生活方式等分层进行，同时部分护士对慢性肾脏疾病营养治疗的重要性和相关知识掌握不足，也是影响教育水平的一个重要原因。健康教育路径的开展，通过同一科室的医护人员协调参与，在执行过程中将健康教育和专科业务需求相结合，能引发不同能级的护理人员积极思考，查阅文献，制定标准，落实规范，激发护理人员的学习和提高意识[5]，在教育过程中有针对性地与患者沟通，同步发展，比传统的健康教育模式更能贴近临床需要，具有更好的针对性和临床意义。本组研究证实，在慢性肾脏疾病患者的健康教育路径开展中，组织者应用了先进的教育原理和步骤，采取个性化的教育模式，满足了CKD患者对营养治疗知识的需求，显著提高了他们离院后的治疗依从性，普遍较好地提升了自主管理能力，变被动为主动，使治疗效果得到保证，值得今后临床大力推广。
参考文献
[1] 孙一鹏.慢性肾脏疾病患者营养问题的研究[J].广东医学，2007，11（9）：639-641.
[2] 李少军，王正祥.中国肾脏疾病防治指南[J].内科学杂志，2010，9（3）：9.
[3] 戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用[J].中华医护杂志，2005，2（3）：255-256.
[4] 陈薇，刘美清，陈腾优，等.营养治疗对肾病患者治疗恢复的保障作用[J].护理学杂志，2013，21（4）：58-60.
[5] 帕斯卡，达菲.临床心脏康复指导[M].天津：天津科技翻译出版公司，2005：540-552.
【关键词】 肾脏疾病；营养治疗；认知度；依从性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5490-01
慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者进行营养治疗是其一体化治疗程序的重要组成部分[1]，可以有效地延缓疾病的进展，对预后起着举足轻重的作用。在CKD的长期治疗过程中，如何采取正确的健康教育手段，来保证患者对营养治疗的执行能力，应该是肾内科医护工作者的重要课题。临床健康教育路径是以全员参与的方式，与临床治疗紧密结合，从尊重人性出发，采取高效的、持续的措施，使患者自动自发地参与到教育活动中，近年来我院肾内科在护理活动中运用健康教育路径来对患者进行有效行为干预和指导；为验证实施效果，本文将以对照研究的方式进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组纳入对象64例，为2012年4月——2013年6月在我院肾内科接受治疗的CKD患者，其中男35例例、女29例，年龄17-82岁，平均52.6岁。疾病种类包括：肾小球肾炎19例、隐匿性肾炎17例、狼疮性肾炎8例，肾盂肾炎7例、肾病综合征5例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，痛风肾1例。全部病例均符合肾脏病防治指南的诊断标准，且在确诊之前均未接受过严格规范的原发病健康指导。
1.2 方法
1.2.1 分组 以上对象随机分为传统护理组即对照组（n=32例）及健康教育路径组，即观察组（n=32例），两组CKD常规治疗方法及护理干预方法一致，对照组给予传统健康指导；观察组执行完整的临床健康教育路径。两组病例在性别、年龄、病种、病情等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 观察指标
1.2.2.1 在治疗一个月后，依照Morisky等推荐标准[2]，自行设计治疗依从性问卷调查表对两组患者的治疗依从性进行评价，采取6项问题，当六个问题均为否，则表示依从性最佳，否则依从性较差。
1.2.2.2 依据慢性肾脏疾病营养治疗原则，突出实用性，设计营养治疗知识认知能力调查表对两组患者进行调查，内容包括热量控制，蛋白质总摄入和种类选择，钠的控制，钙磷及水溶性维生素的摄入以及常用食物营养成分统计，一般含钾、磷丰富食品，麦淀粉食品选择等与延缓慢性肾脏疾病相关的营养知晓情况，得分≥80分为达到标准认知程度。
1.2.3 健康教育路径执行策略
1.2.3.1 路径目标 形成以科室主任-护士长-责任护士为纽带的规范组织架构，落实教育计划并评价教育效果，对教育路径全程实施监控，做到主题明确、目标量化、责任到位，按时有序。患者入院后，由责任护士根据护理程序为患者做细致的基础调查和个体评估，掌握患者的体质量、健康行为方式、知识需求以及学习能力等，并对资料进行整合分析，确定患者存在的知识需求和影响到营养知识教育效果的因素，制定出针对性的健康教育方案[3]。同时掌握患者心理特点，消除患者的陌生感和恐惧感，为下一步的健康指导奠定基础。具体教育目标是：让患者及家属了解慢性肾脏疾病的症状、诱因、预后、疾病控制方法等，强化禁忌事项、纠正患者饮食误区，保证其离院后能掌握营养治疗的一般原则，能独立进行食谱制定。
1.2.3.2 路径实施内容 教育内容主要包括3项：慢性肾脏疾病营养治疗的重要性、营养治疗的原则、营养治疗方案的实施。我科为达到教育效果，采取了较为丰富的教育形式，如采取小组集中授课和现场互动的形式，在具体学习过程中，通过发放营养治疗知识手册（图文并茂），播放音源图像内容、护士不定期床旁讲解、现场制定食谱、有奖问答、组织讨论等形式，带领患者结合自身情况进行相关知识的培训，以达到强化教育的目的。学习过程中重视教学互动，鼓励患者提出问题，鼓励家属陪伴患者共同参与。针对少数学习和接受能力较差的患者，我们采取一对一教学模式，手把手反复示范性教育。待医生下完医嘱准备出院时，责任护士再对患者和家属进行强化出院指导，帮助其温习一体化治疗理念、营养控制知识和自觉症状的适时监测能力，并加强出院后电话随访跟踪指导。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ χ±s）表示，对研究所得数据进行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者营养治疗认知程度比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
有文献报道，由于肾脏是营养物质代谢的重要器官，肾脏发生病变时，维持机体内营养环境的能力大大降低，可以出现多种营养要素的代谢障碍[1，4]。在临床治疗中，提高慢性肾脏疾病患者对营养治疗的依从性，改变者的生活习惯和营养摄入模式，控制饮食，能减轻肾组织的病变程度，对纠正营养代谢障碍、延缓疾病进展，提高患者生存质量意义重大。近年来慢性肾脏疾病发病率逐年增高，对临床治疗模式的转变和整体护理的开展提出了很高的要求。
患者的依从性是指生活行为方式与治疗和健康保持一致的程度，传统的健康教育存在较多缺陷，只是满足病人的基本需要，既无持续性也无效果评价，致使患者自出院回家治疗后，自觉的遵守医嘱行为能力减弱，不良生活方式出现率提高。传统教育中，医护人员没有分工合作，无法根据患者及家属的基本医疗认知、文化知识水平、年龄、生活方式等分层进行，同时部分护士对慢性肾脏疾病营养治疗的重要性和相关知识掌握不足，也是影响教育水平的一个重要原因。健康教育路径的开展，通过同一科室的医护人员协调参与，在执行过程中将健康教育和专科业务需求相结合，能引发不同能级的护理人员积极思考，查阅文献，制定标准，落实规范，激发护理人员的学习和提高意识[5]，在教育过程中有针对性地与患者沟通，同步发展，比传统的健康教育模式更能贴近临床需要，具有更好的针对性和临床意义。本组研究证实，在慢性肾脏疾病患者的健康教育路径开展中，组织者应用了先进的教育原理和步骤，采取个性化的教育模式，满足了CKD患者对营养治疗知识的需求，显著提高了他们离院后的治疗依从性，普遍较好地提升了自主管理能力，变被动为主动，使治疗效果得到保证，值得今后临床大力推广。
参考文献
[1] 孙一鹏.慢性肾脏疾病患者营养问题的研究[J].广东医学，2007，11（9）：639-641.
[2] 李少军，王正祥.中国肾脏疾病防治指南[J].内科学杂志，2010，9（3）：9.
[3] 戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用[J].中华医护杂志，2005，2（3）：255-256.
[4] 陈薇，刘美清，陈腾优，等.营养治疗对肾病患者治疗恢复的保障作用[J].护理学杂志，2013，21（4）：58-60.
[5] 帕斯卡，达菲.临床心脏康复指导[M].天津：天津科技翻译出版公司，2005：540-552.