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【摘 要】目的：探讨己烯雌酚联合米索前列腺醇在绝经后取器中的应用。方法：通过对2011年5月—2012年6月在我站采用己烯雌酚联合米索前列腺醇在绝经后取器中的应用方法。20例患者中19例患者均取器成功，效果满意。结果：此药的应用减少了妇女绝经后取器的失败率。结论：减少了嵌顿，残留，出血的发生，减轻了患者的病痛，节省了医疗费用，在基层有很好的应用价值。
【关键词】己烯雌酚；米索前列腺；取宫内节育器
宫内节育器作为一种被广泛使用的有效的避孕措施，有着良好的避孕效果，由于其使用简单、安全性高而被许多女性所接纳，虽然宫内节育器的取出属于一种小手术，但绝经后妇女由于体内雌激素水平低下，卵巢功能衰退，生殖器官萎缩等情况，给取出宫内节育器（简称取器）带来一定的困难，甚至失败，因此我们对绝经后要求取器的妇女，采取局部应用小剂量己烯雌酚联合米索前列腺醇的治疗方法， 2011年5月—2012年6月我站应用此方法，19例患者均取器成功，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年5月—2012年6月我站绝经后取环妇女20例，年龄45～62岁，孕次1～5次，产次2～3次，阴道分娩13例，剖宫产6例， 置环时间在10-30年。
1.2 用药方法：每位绝经后取器的患者术前七天阴道置乙烯雌酚1mg，术前4小时置米索400μg。
1.3 用药指征：患者有哮喘，过敏体质者，有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史者禁用；有脑血管或冠状动脉病变的病人应慎用。
2 结果
2011年5月—2012年6月我站应用此项技术，19例患者均取器成功，效果满意，有1例失败转省级医院在宫腔镜下取出。
3 讨论
许多绝经后女性因为宫内节育器的放置时间较长导致多种妇科疾病的发生，临床上关于宫内节育器引起的宫颈疾病行手术治疗的报道不在少数，近年来逐渐有上升趋势，再加上女性在绝经后随着时间的推移卵巢功能逐渐丧失，分泌雌激素的水平降低导致阴道黏膜逐渐失去弹性而变得薄弱，阴道也变短变窄，宫颈硬化、萎缩而缺乏弹性，导致节育器对于子宫内膜和肌层的损害加剧，给患者造成了较大的痛苦。为了减轻患者在节育器取出时的痛苦，笔者采用已烯雌酚联合米索前列醇的方式进行治疗取得了较好的效果，从本组数据来看，20例患者中19例患者成功取出节育器，成功率95%，仅1例取出失败转省级医院在宫腔镜下取出。
米索前列醇为合成PGE1类似物，可刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，促进宫颈软化，有明显扩张宫颈作用，而手术时确保患者子宫轮廓清晰，出血量少是保证取出成功的必要条件，近年来米索前列醇在临床上被广泛用于促宫颈成熟，效果十分显著，同时阴道给药的方式能够促进阴道黏膜的吸收，更好的作用于靶器官，有效避免了口服米索前列醇所导致的首过效应和胃肠道的不良反应，提高了疗效。有文献指出[ 1 ]，阴道给药后患者血浆中的米索前列醇浓度持续上升，在给药后的1～2h内达到峰值，生物利用度是口服用药的3倍以上，在治疗时由于阴道给予米索前列醇片剂吸收较慢，可以考虑将米索前列醇研磨成粉之后再放置，能够有效加快溶化和吸收的速度。己烯雌酚属于人工合成的非甾体雌激素，能够使阴道黏膜的上皮细胞增生，同时促进分泌，导使宫颈粘液分泌增多的同时起到软化宫颈的作用，便于在术中将宫颈暴露，同时也更方便夹持。由于绝经后的女性阴道干涩，因此用己烯雌酚软膏涂抹于阴道壁也能够帮助药物的吸收和湿润宫颈，利于手术的进行[2]。已绝经妇女因为体内雌激素水平低下，宫颈子宫萎缩，容易使节育器嵌顿，若强行手术会使患者疼痛增加，并造成宫颈撕裂、出血、甚至子宫穿孔，手术失败率高[3]。如果术前阴道放置乙烯雌酚，可改善宫颈弹性，提高宫颈扩张度，增加子宫血供，软化宫体，使宫颈腺体分泌增加，便于宫颈扩张，而米索前列醇使宫颈细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，与雌激素协同作用，可增加绝经后妇女的取器成功率。
参考文献
[1] Oppegaard KS，Lieng M.A combination of misoprostol andestradiol for preoperative cervical ripening in postme nopausal women： a randomised controlled trial[J].BJOG，2010，117（1）：53-61.
[2] 丁辉.间苯三酚联合己烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31（4）：327.
[3] 童莉，宋杨秀，彭光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：51.
【关键词】己烯雌酚；米索前列腺；取宫内节育器
宫内节育器作为一种被广泛使用的有效的避孕措施，有着良好的避孕效果，由于其使用简单、安全性高而被许多女性所接纳，虽然宫内节育器的取出属于一种小手术，但绝经后妇女由于体内雌激素水平低下，卵巢功能衰退，生殖器官萎缩等情况，给取出宫内节育器（简称取器）带来一定的困难，甚至失败，因此我们对绝经后要求取器的妇女，采取局部应用小剂量己烯雌酚联合米索前列腺醇的治疗方法， 2011年5月—2012年6月我站应用此方法，19例患者均取器成功，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年5月—2012年6月我站绝经后取环妇女20例，年龄45～62岁，孕次1～5次，产次2～3次，阴道分娩13例，剖宫产6例， 置环时间在10-30年。
1.2 用药方法：每位绝经后取器的患者术前七天阴道置乙烯雌酚1mg，术前4小时置米索400μg。
1.3 用药指征：患者有哮喘，过敏体质者，有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史者禁用；有脑血管或冠状动脉病变的病人应慎用。
2 结果
2011年5月—2012年6月我站应用此项技术，19例患者均取器成功，效果满意，有1例失败转省级医院在宫腔镜下取出。
3 讨论
许多绝经后女性因为宫内节育器的放置时间较长导致多种妇科疾病的发生，临床上关于宫内节育器引起的宫颈疾病行手术治疗的报道不在少数，近年来逐渐有上升趋势，再加上女性在绝经后随着时间的推移卵巢功能逐渐丧失，分泌雌激素的水平降低导致阴道黏膜逐渐失去弹性而变得薄弱，阴道也变短变窄，宫颈硬化、萎缩而缺乏弹性，导致节育器对于子宫内膜和肌层的损害加剧，给患者造成了较大的痛苦。为了减轻患者在节育器取出时的痛苦，笔者采用已烯雌酚联合米索前列醇的方式进行治疗取得了较好的效果，从本组数据来看，20例患者中19例患者成功取出节育器，成功率95%，仅1例取出失败转省级医院在宫腔镜下取出。
米索前列醇为合成PGE1类似物，可刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，促进宫颈软化，有明显扩张宫颈作用，而手术时确保患者子宫轮廓清晰，出血量少是保证取出成功的必要条件，近年来米索前列醇在临床上被广泛用于促宫颈成熟，效果十分显著，同时阴道给药的方式能够促进阴道黏膜的吸收，更好的作用于靶器官，有效避免了口服米索前列醇所导致的首过效应和胃肠道的不良反应，提高了疗效。有文献指出[ 1 ]，阴道给药后患者血浆中的米索前列醇浓度持续上升，在给药后的1～2h内达到峰值，生物利用度是口服用药的3倍以上，在治疗时由于阴道给予米索前列醇片剂吸收较慢，可以考虑将米索前列醇研磨成粉之后再放置，能够有效加快溶化和吸收的速度。己烯雌酚属于人工合成的非甾体雌激素，能够使阴道黏膜的上皮细胞增生，同时促进分泌，导使宫颈粘液分泌增多的同时起到软化宫颈的作用，便于在术中将宫颈暴露，同时也更方便夹持。由于绝经后的女性阴道干涩，因此用己烯雌酚软膏涂抹于阴道壁也能够帮助药物的吸收和湿润宫颈，利于手术的进行[2]。已绝经妇女因为体内雌激素水平低下，宫颈子宫萎缩，容易使节育器嵌顿，若强行手术会使患者疼痛增加，并造成宫颈撕裂、出血、甚至子宫穿孔，手术失败率高[3]。如果术前阴道放置乙烯雌酚，可改善宫颈弹性，提高宫颈扩张度，增加子宫血供，软化宫体，使宫颈腺体分泌增加，便于宫颈扩张，而米索前列醇使宫颈细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，与雌激素协同作用，可增加绝经后妇女的取器成功率。
参考文献
[1] Oppegaard KS，Lieng M.A combination of misoprostol andestradiol for preoperative cervical ripening in postme nopausal women： a randomised controlled trial[J].BJOG，2010，117（1）：53-61.
[2] 丁辉.间苯三酚联合己烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31（4）：327.
[3] 童莉，宋杨秀，彭光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：51.