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【摘要】 目的 探讨帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症的临床疗效。方法 将76例抑郁症患者随机分为两组各38例,两组均口服帕罗西汀治疗,研究组联合逍遥散治疗,观察8周。于治疗前及治疗第2周、4周、8周末用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效。结果 观察组有效率为97.36%,对照组为81.57%,二者有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前HAMD无显著性差异,治疗8周末均较治疗前显著下降(P<0.01),但研究组较对照组下降明显(P<0.05)。结论 帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症疗效显著。
【关键词】帕罗西汀;逍遥散;抑郁症
A contrast study of Paroxetine combined with Xiao Yao San in the Depression
KONG Mei, WANG Ying,YUAN Qi wen,et al.Department of Inspection,The fifth affiliated hospital of Sun Yat Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Paroxetine combined with Xiao Yao San in the Depression.Methods 6 patients were randomly divided into two groups of 38,both groups took orally Paroxetine and research group was added Xiao Yao San for 8 week.Effects were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD)before treatment and at the end of the 2 nd,4th,and 8th week treatment.Results The effective rate was respectively 97.36% in the research and 81.57% in the control group,which showed have significant different(P<0.05).Before treatment,there were no significant different in the Hamilton Depression Scale(HAMD),and those of both groups lowered more significantly at the end of the 8th week compared with pretreatment(P<0.01),so did in the research(P<0.05).Conclusion Paroxetine combined with Xiao Yao San have an significant effect in the treatment of Depression.
【Key words】Paroxetine;Xiao Yao san;Depression
抑郁症是以心境低落为主要表现的情感性精神障碍,随着社会压力不断增加,抑郁症发病率越来越高且有逐年增长趋势,据报道,1998年抑郁症已成为我国第二位重要的公共卫生问题[1]。本研究选用帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症并与单用帕罗西汀作对照试验,以观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 收集2008年8月至2009年8月我院心理咨询科就诊的抑郁症患者共76例,随机分为帕罗西汀联合逍遥散(研究组)和单用帕罗西汀(对照组)两组,每组各38例。研究组男17例,女21例,年龄19~58岁,平均(31.7±8.6)岁,病程3月~9年,平均(3.2±4.8)年,治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分(26.78±3.12)分。对照组男18例,女20例,年龄18~58岁,平均(33.1±7.5)岁,病程3月~10年,平均(2.9±5.2)年,治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分(25.46±2.90)分。两组患者年龄、性别、病程抑郁量表评分等资料经统计学处理,差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。
1.1.2 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD 3)有关抑郁发作的诊断标准[2];②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项总分≥18分[3];③年龄18~60岁;④中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中“郁证”的诊断标准[4];⑤排除其他原因所致的抑郁障碍、严重心、肝、肾疾病、癫痫及有关疾病;⑥无明显的自杀和精神病性症状。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部病例经1周清洗期后纳入试验。两组病例自第1周起至第8周末均服用中美天津史克制药有限公司生产的盐酸帕罗西汀片20 mg/d,研究组加用中药逍遥散(柴胡9 g、当归9 g、白芍9 g、白术9 g、茯苓9 g、薄荷4.5 g、生姜9 g、甘草4.5 g,以上药材由中山大学第五附属医院药剂科提供,均为药典正品药材),1次/d。忌联用其他精神药物。
1.2.2 疗效判定 西医根据治疗前后HAMD量表评分的减分率判断疗效。减分率=(治疗前总分 治疗后总分)/治疗前总分×100%。减分率≥75%为痊愈,减分率50%~75%为显效,减分率25%~50%为好转,减分率<25%为无效。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计与分析,采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1
两组临床疗效比较(例,%)
组别例数治愈显效好转无效显效率(%)有效率(%)
研究组3819126181.5797.36*
对照组3817113773.6881.57
注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
表1显示,治疗第8周末观察结果,研究组显效率为81.57%(32例),有效率为97.36%(38例);而对照组显效率为73.68%(26例),有效率为81.57%(31例)。经χ2检验,两组有效率比较有显著性差异(χ2=5.029,P<0.05)。
2.2 两组治疗前后HAMD评分结果比较见表2。
表2
两组治疗前后HAMD评分结果比较(x±s)
治疗前治疗第2周治疗第4周治疗第8周
研究组26.78±3.1221.67±2.78▽13.34±2.31▽*9.34±2.17▽*
对照组25.46±2.9022.14±2.53▽18.46±2.27▽12.35±2.71▽
注:与治疗前比较,▽ P<0.01;与对照组比较,治疗后*P<0.05
表2显示,两组治疗前HAMD无显著性差异,治疗8周末均较治疗前显著下降(P<0.01),但研究组较对照组下降明显(P<0.05)。
3 讨论
抑郁症是一种以情感性精神障碍为主要表现,以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作失去兴趣,甚者出现睡眠障碍等干扰降低生活质量的症状。现认为脑内5 羟色胺(5 HT)降低是其主要的病理生化基础。帕罗西汀是选择性5 HT再摄取抑制剂,主要通过抑制神经元对 HT再摄取,而使突触间隙中5 HT含量升高,发挥抗抑郁作用[5,6]。
抑郁症在祖国医学中属“郁症”的范畴,其主要病因是情志内伤,病变部位主要在肝,与心、脑、肾亦密切相关,其病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。《素问•灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉”。说明肝与思维情绪变化等精神活动联系密切,肝失疏泄,气机郁滞不能舒展,出现情绪低落,悲伤忧虑等;且其发病较缓,病程较长,久病思虑太过或肝郁乘脾,使脾失健运,以致气血生化之源不足,心神失养,而发为郁证。故抑郁症的中医辨证,以肝郁脾虚证最为多见。对此证的治疗,以逍遥散的治疗效果最佳。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,为疏肝解郁,健脾和营之名方。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾养心,正是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”;薄荷、生姜助柴胡以散肝郁,甘草健脾且调和诸药。诸药合用,使肝气得舒,脾气得运,共奏肝脾并治,气血兼顾之效。现代医学研究也证明,逍遥撒具有抗抑郁的药理作用[7]。
本研究运用帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症,随着治疗的进行,两组的HAMD评分均逐步明显下降,说明两种治疗方案均可缓解抑郁症状,但研究组的缓解程度明显优于对照组,说明中西医结合治疗可加快缓解病情的进程。同时通过对两组的疗效对比表明,研究组的有效率(97.36%)显著高于对照组(81.57%),说明逍遥散可提高帕罗西汀的疗效。研究结果显示,在抑郁症的治疗中,帕罗西汀联合逍遥散可提高帕罗西汀的疗效,有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 费立鹏.中国的精神卫生问题 21世纪的挑战和选择.中国神经精神疾病杂志,2004,30(1):1 10.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD 3).山东科学技术出版社,2001:87 89.
[3] 张明园.精神科评定量表.湖南科学技术出版社,1998:197 202.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:20.
[5] 吴春华,姜琳,张国臣.帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症对照研究.中国现代医生,2009,47(7):85 86.
[6] 颉瑞,王刚平.帕罗西汀联合逍遥散治疗慢性疲劳综合征对照研究.临床心身疾病杂志,2009,15(4):307 308.
[7] 王静怡,查鹏州,石玉君,等.逍遥撒的药理研究.中国医院药物杂志,2002,22(8):489 490.
【关键词】帕罗西汀;逍遥散;抑郁症
A contrast study of Paroxetine combined with Xiao Yao San in the Depression
KONG Mei, WANG Ying,YUAN Qi wen,et al.Department of Inspection,The fifth affiliated hospital of Sun Yat Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Paroxetine combined with Xiao Yao San in the Depression.Methods 6 patients were randomly divided into two groups of 38,both groups took orally Paroxetine and research group was added Xiao Yao San for 8 week.Effects were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD)before treatment and at the end of the 2 nd,4th,and 8th week treatment.Results The effective rate was respectively 97.36% in the research and 81.57% in the control group,which showed have significant different(P<0.05).Before treatment,there were no significant different in the Hamilton Depression Scale(HAMD),and those of both groups lowered more significantly at the end of the 8th week compared with pretreatment(P<0.01),so did in the research(P<0.05).Conclusion Paroxetine combined with Xiao Yao San have an significant effect in the treatment of Depression.
【Key words】Paroxetine;Xiao Yao san;Depression
抑郁症是以心境低落为主要表现的情感性精神障碍,随着社会压力不断增加,抑郁症发病率越来越高且有逐年增长趋势,据报道,1998年抑郁症已成为我国第二位重要的公共卫生问题[1]。本研究选用帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症并与单用帕罗西汀作对照试验,以观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 收集2008年8月至2009年8月我院心理咨询科就诊的抑郁症患者共76例,随机分为帕罗西汀联合逍遥散(研究组)和单用帕罗西汀(对照组)两组,每组各38例。研究组男17例,女21例,年龄19~58岁,平均(31.7±8.6)岁,病程3月~9年,平均(3.2±4.8)年,治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分(26.78±3.12)分。对照组男18例,女20例,年龄18~58岁,平均(33.1±7.5)岁,病程3月~10年,平均(2.9±5.2)年,治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分(25.46±2.90)分。两组患者年龄、性别、病程抑郁量表评分等资料经统计学处理,差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。
1.1.2 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD 3)有关抑郁发作的诊断标准[2];②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项总分≥18分[3];③年龄18~60岁;④中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中“郁证”的诊断标准[4];⑤排除其他原因所致的抑郁障碍、严重心、肝、肾疾病、癫痫及有关疾病;⑥无明显的自杀和精神病性症状。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部病例经1周清洗期后纳入试验。两组病例自第1周起至第8周末均服用中美天津史克制药有限公司生产的盐酸帕罗西汀片20 mg/d,研究组加用中药逍遥散(柴胡9 g、当归9 g、白芍9 g、白术9 g、茯苓9 g、薄荷4.5 g、生姜9 g、甘草4.5 g,以上药材由中山大学第五附属医院药剂科提供,均为药典正品药材),1次/d。忌联用其他精神药物。
1.2.2 疗效判定 西医根据治疗前后HAMD量表评分的减分率判断疗效。减分率=(治疗前总分 治疗后总分)/治疗前总分×100%。减分率≥75%为痊愈,减分率50%~75%为显效,减分率25%~50%为好转,减分率<25%为无效。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计与分析,采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1
两组临床疗效比较(例,%)
组别例数治愈显效好转无效显效率(%)有效率(%)
研究组3819126181.5797.36*
对照组3817113773.6881.57
注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01
表1显示,治疗第8周末观察结果,研究组显效率为81.57%(32例),有效率为97.36%(38例);而对照组显效率为73.68%(26例),有效率为81.57%(31例)。经χ2检验,两组有效率比较有显著性差异(χ2=5.029,P<0.05)。
2.2 两组治疗前后HAMD评分结果比较见表2。
表2
两组治疗前后HAMD评分结果比较(x±s)
治疗前治疗第2周治疗第4周治疗第8周
研究组26.78±3.1221.67±2.78▽13.34±2.31▽*9.34±2.17▽*
对照组25.46±2.9022.14±2.53▽18.46±2.27▽12.35±2.71▽
注:与治疗前比较,▽ P<0.01;与对照组比较,治疗后*P<0.05
表2显示,两组治疗前HAMD无显著性差异,治疗8周末均较治疗前显著下降(P<0.01),但研究组较对照组下降明显(P<0.05)。
3 讨论
抑郁症是一种以情感性精神障碍为主要表现,以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作失去兴趣,甚者出现睡眠障碍等干扰降低生活质量的症状。现认为脑内5 羟色胺(5 HT)降低是其主要的病理生化基础。帕罗西汀是选择性5 HT再摄取抑制剂,主要通过抑制神经元对 HT再摄取,而使突触间隙中5 HT含量升高,发挥抗抑郁作用[5,6]。
抑郁症在祖国医学中属“郁症”的范畴,其主要病因是情志内伤,病变部位主要在肝,与心、脑、肾亦密切相关,其病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。《素问•灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉”。说明肝与思维情绪变化等精神活动联系密切,肝失疏泄,气机郁滞不能舒展,出现情绪低落,悲伤忧虑等;且其发病较缓,病程较长,久病思虑太过或肝郁乘脾,使脾失健运,以致气血生化之源不足,心神失养,而发为郁证。故抑郁症的中医辨证,以肝郁脾虚证最为多见。对此证的治疗,以逍遥散的治疗效果最佳。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,为疏肝解郁,健脾和营之名方。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾养心,正是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”;薄荷、生姜助柴胡以散肝郁,甘草健脾且调和诸药。诸药合用,使肝气得舒,脾气得运,共奏肝脾并治,气血兼顾之效。现代医学研究也证明,逍遥撒具有抗抑郁的药理作用[7]。
本研究运用帕罗西汀联合逍遥散治疗抑郁症,随着治疗的进行,两组的HAMD评分均逐步明显下降,说明两种治疗方案均可缓解抑郁症状,但研究组的缓解程度明显优于对照组,说明中西医结合治疗可加快缓解病情的进程。同时通过对两组的疗效对比表明,研究组的有效率(97.36%)显著高于对照组(81.57%),说明逍遥散可提高帕罗西汀的疗效。研究结果显示,在抑郁症的治疗中,帕罗西汀联合逍遥散可提高帕罗西汀的疗效,有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 费立鹏.中国的精神卫生问题 21世纪的挑战和选择.中国神经精神疾病杂志,2004,30(1):1 10.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD 3).山东科学技术出版社,2001:87 89.
[3] 张明园.精神科评定量表.湖南科学技术出版社,1998:197 202.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:20.
[5] 吴春华,姜琳,张国臣.帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症对照研究.中国现代医生,2009,47(7):85 86.
[6] 颉瑞,王刚平.帕罗西汀联合逍遥散治疗慢性疲劳综合征对照研究.临床心身疾病杂志,2009,15(4):307 308.
[7] 王静怡,查鹏州,石玉君,等.逍遥撒的药理研究.中国医院药物杂志,2002,22(8):489 490.