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【摘 要】目的：通过临床治疗来探讨FDP、D-二聚体的应用。方法：FDP、D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚体含量≥5μg/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。结果：DIC时，血浆FDP、D-二聚体明显增高，呈阳性反应，要结合临床表现警惕DIC前状态的存在。D-D聚体在原发性纤溶时正常，继发性纤溶亢进时显著增高，是两者鉴别的重要指标。结论：FDP、D-二聚体对高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义，可作为血管内凝血，纤溶和血栓形成的标志物。
【关键词】血浆；FDP；D-二聚体；血栓性疾病
【中图分类号】R446.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4006-01
当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。
D-二聚体（D-D）的检测是一种灵敏度高、特异性强的检验项目，是目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇有价值的重要指标。
1 D┐二聚体的形成
D-二聚体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体 。有两个途径：（1）防止和清除血管内由于纤维蛋白沉着而引起的阻塞现象。在凝血酶作用下，纤维蛋白原先从α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白Ⅰ；（2）从β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ。纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交联的纤维蛋白，经ⅩⅢ因子作用后，形成交联纤维蛋白 。
2 D┐二聚体检测方法
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，具有较强的抗原性。D-二聚体抗原分析方法很多：有酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法和胶乳凝集法。以上三种方法均有不同的特点，免疫ELISA测定法精确、定量，有很高的敏感性，能较好的起到血栓性疾病的筛查作用，但由于操作要求严格且费时，不能满足急诊要求。胶乳凝集法快速简单，但只是半定量，敏感性低，不能完全起到筛查作用，而免疫渗滤法具有前二者的优点，有较高的应用前景。
3 D┐二聚体测定的临床意义
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
3.1 弥散性血管内凝血（DIC）诊断中的应用 DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并通过因F和KK内激活途径激活了纤溶系统。早期诊断显得特别重要，D-二聚体和纤维蛋白原同时检测，可使DIC诊断的特异性和灵敏度达100%，故被视为DIC诊断的首选分子标志物。
3.2 血栓疾病的诊断及溶栓疗效的观察 由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成份在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞。D-二聚体含量升高的检出率为25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的 活性，可以做为观察溶栓疗效的一个特异性指标。
3.3 深静脉血栓形成（DIV）的筛查 深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
3.4 肝脏疾病及恶性肿瘤 在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。本院测定58例肝病患者，其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。
3.5 慢性支气管炎急性发作期合并肺部感染 慢支患者肺泡毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤血栓形成，管腔纤维化闭塞。肺部感染时引起肺泡毛细血管充血，内皮细胞的损伤，激活了凝血及纤溶系统，使D-二聚体产生增加。通过监测血浆中D-二聚体的动态变化，有助于判断炎症的病理及病情变化，对判断慢支是否合并肺部感染有一定意义。
3.6 血液病的临床意义 血液病患者血浆中D-二聚体含量约有40%明显升高。ITP、血友病、过敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血浆中的D-二聚体含量均显著升高，而且升高程度与出血严重程度呈正相关。这表明血液病患者体内存在着出血，也存在着纤溶的激活。D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓的形成，继而激活纤溶系统的机体清除血管外血凝块的一种病理变化。
3.7 溶栓治疗的监测 在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
3.8 外科手术患者 我们对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。
参考文献
[1] 王宵霞，王明山.四种血液病患者血浆D-二聚体测定[J].上海医学检验杂志，1999，14（2）：122.
[2] 张 燕，李卓江.糖尿病患者血浆凝血酶、抗凝血酶和D-二聚体检测[J].临床荟萃，2003，18（10）：561.
【关键词】血浆；FDP；D-二聚体；血栓性疾病
【中图分类号】R446.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4006-01
当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。
D-二聚体（D-D）的检测是一种灵敏度高、特异性强的检验项目，是目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇有价值的重要指标。
1 D┐二聚体的形成
D-二聚体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体 。有两个途径：（1）防止和清除血管内由于纤维蛋白沉着而引起的阻塞现象。在凝血酶作用下，纤维蛋白原先从α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白Ⅰ；（2）从β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ。纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交联的纤维蛋白，经ⅩⅢ因子作用后，形成交联纤维蛋白 。
2 D┐二聚体检测方法
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，具有较强的抗原性。D-二聚体抗原分析方法很多：有酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法和胶乳凝集法。以上三种方法均有不同的特点，免疫ELISA测定法精确、定量，有很高的敏感性，能较好的起到血栓性疾病的筛查作用，但由于操作要求严格且费时，不能满足急诊要求。胶乳凝集法快速简单，但只是半定量，敏感性低，不能完全起到筛查作用，而免疫渗滤法具有前二者的优点，有较高的应用前景。
3 D┐二聚体测定的临床意义
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
3.1 弥散性血管内凝血（DIC）诊断中的应用 DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并通过因F和KK内激活途径激活了纤溶系统。早期诊断显得特别重要，D-二聚体和纤维蛋白原同时检测，可使DIC诊断的特异性和灵敏度达100%，故被视为DIC诊断的首选分子标志物。
3.2 血栓疾病的诊断及溶栓疗效的观察 由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成份在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞。D-二聚体含量升高的检出率为25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的 活性，可以做为观察溶栓疗效的一个特异性指标。
3.3 深静脉血栓形成（DIV）的筛查 深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
3.4 肝脏疾病及恶性肿瘤 在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。本院测定58例肝病患者，其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。
3.5 慢性支气管炎急性发作期合并肺部感染 慢支患者肺泡毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤血栓形成，管腔纤维化闭塞。肺部感染时引起肺泡毛细血管充血，内皮细胞的损伤，激活了凝血及纤溶系统，使D-二聚体产生增加。通过监测血浆中D-二聚体的动态变化，有助于判断炎症的病理及病情变化，对判断慢支是否合并肺部感染有一定意义。
3.6 血液病的临床意义 血液病患者血浆中D-二聚体含量约有40%明显升高。ITP、血友病、过敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血浆中的D-二聚体含量均显著升高，而且升高程度与出血严重程度呈正相关。这表明血液病患者体内存在着出血，也存在着纤溶的激活。D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓的形成，继而激活纤溶系统的机体清除血管外血凝块的一种病理变化。
3.7 溶栓治疗的监测 在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
3.8 外科手术患者 我们对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。
参考文献
[1] 王宵霞，王明山.四种血液病患者血浆D-二聚体测定[J].上海医学检验杂志，1999，14（2）：122.
[2] 张 燕，李卓江.糖尿病患者血浆凝血酶、抗凝血酶和D-二聚体检测[J].临床荟萃，2003，18（10）：561.