1995年1月至1999年12月，我们用改进的方法对48例动脉导管未闭(PDA)施行手术。 全组男20例，女28例。年龄3.5～20岁。胸骨左缘第二肋间可扪及连续性震颤，闻及连续性 机器样杂音，心功能Ⅰ～Ⅱ级，经彩色多普勒超声心动图确诊。全麻插管，经左第4肋间后外侧切口入胸，纵形切开纵隔胸膜，暴露导管及两端的主动脉和 肺动脉。于主动脉的导管上下放置主动脉套带，顺着套带的途径，于主动脉的导管上过10号 丝线，于主动脉导管下过10号丝线的另一端，收紧丝线通过主动脉后壁达到导管后壁，以备 结扎。同法过另一根结扎线。用硝酸甘油控制降压至90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，常规 行阻断试验，无异常变化后，加垫(垫片用长2～4 cm，宽0.5 cm绦纶片制成)结扎导管。rn　　结果　本组手术时间38～69 min，术后住院7～15天。发生并发症4例，其 中暂时性声嘶2例，肋间血管出血再次手术止血1例。导管再通1例。rn　　讨论　PDA是最常见的先天性心脏病之一，手术常见导管结扎、切断缝合及 肺动脉内缝合法。导管结扎由于安全简便，手术费时少，成为目前常规手术方法。PDA患者均有不同程度的肺动脉高压，肺动脉高压引起血管病变(导管内膜炎)，致使导管组 织脆弱，而且导管后壁上方常有粘连，组织比较致密。在直接分离导管时，极易损伤导管、 肺动脉及主动脉，导致术中大出血。特别是粗短型PDA更易发生。术中大出血是一种严重的 并发症，也是手术死亡的重要原因。我们采用改进的结扎法，对导管不直接分离，不会伤及大血管及后面的胸导管，避免了术中 大出血、术后乳糜胸等并发症，简易了手术，手术时间明显缩短。穿过结扎线是靠近降主动 脉壁操作，不会损伤喉返神经，避免了术后声音嘶哑。本组有2例声音嘶哑，与术中牵拉喉 返神经过度有关，给予保守治疗14天治愈。rn　　此方法结扎导管，导管后壁存在不同程度的软组织垫，导管前壁再带垫结扎，避免了结扎线 割伤导管，因此直径1 cm以上的导管也可运用此法结扎。本组1例术后胸腔血性引流液多，再次开胸探查发现肋间血管出血。我们体会到幼儿肋间隙 窄，手术操作应紧靠下一肋骨的上缘，免于损伤胁间血管。1例术后复查出现导管再通，直 径0.2 cm(术前0.9 cm)，与结扎线太粗，结扎不严有关。术中注意结扎线的选择，不宜太 粗，双重结扎，结扎时双手平均用力，用力适中，慢慢收紧结扎线直至导管震颤消失，避免 导管结扎不严，术后再通。