探讨抗凝和(或)抗血小板药物治疗时并发消化系统损伤(包括消化道出血等)的相关因素及临床特点。
方法回顾性分析武汉大学人民医院2010年1月1日至2013年12月1日收治的1 443例行抗凝和(或)抗血小板治疗的住院患者的病例特点。观察人口统计学资料、临床特点、治疗与转归情况等，χ2检验比较组间差异。
结果(1)人口统计学资料：1 443例患者总住院5～27 d，以男性(880例，61.0%)、中老年患者(1 240例，85.9%)居多，平均年龄(62±6)岁。1 138例(78.9%)患者职业为农民、工人或无具体职业者。(2)临床特点：抗凝和(或)抗血小板治疗前，既往有无消化系统疾病史本次住院抗凝和(或)抗血小板治疗后新发活动性消化系统损伤的差异有统计学意义[16.0%(41/256)比15.9%(189/1 187)，P＝0.01]。抗凝和(或)抗血小板治疗同时，有无预防性使用质子泵抑制剂(PPI)短期内并发消化系统损伤(包括消化道出血等)的差异无统计学意义[13.9%(74/533)比17.1%(156/910)，P＝2.67]。抗凝和(或)抗血小板治疗后，幽门螺杆菌阳性者中并发消化道出血患者比例较高(66.3%，57/86)；并发消化性溃疡和(或)消化性溃疡并出血者185例(12.8%，185/1 443；其中十二指肠球部溃疡34例、胃溃疡75例、十二指肠球部溃疡并出血41例、胃溃疡并出血32例、恒径动脉破裂出血3例)，中或重度糜烂性胃炎40例(2.8%，糜烂灶3处以上)，急性胃黏膜病变5例(0.3%)。(3)治疗与转归：76例(5.3%)并发消化道出血；42例(2.9%)行内镜下止血治疗，有效止血(止血治疗后内镜下未见活动性出血情况)40例，手术治疗(胃黏膜修补术及胃大部切除术)2例。死亡97例(6.7%)，其中并发消化道出血死亡者61例(62.9%，61/97)，余均治愈或好转出院。联用三抗(阿司匹林＋氯吡格雷＋华法林)治疗组，联用双抗(阿司匹林＋氯吡格雷)治疗组与单独使用阿司匹林组及单独使用华法林组短期(<27 d)病死率差异无统计学意义(P＝2.29)。
结论对受教育程度不高者(如农民、工人等)，应耐心告知抗凝和(或)抗血小板药物的具体服用方法，密切随诊。老年、男性、既往消化系统疾病史及幽门螺杆菌感染是抗凝和(或)抗血小板药物治疗并发消化系统损伤(包括消化道出血等)的相关危险因素。预防抗凝和(或)抗血小板药物所致消化道损伤，常规剂量PPI的保护作用短期并不显著。患者短期(<27 d)病死率与抗凝和(或)抗血小板药物剂量及种类无关。