冠心病患者介入治疗前后Toll样受体4的动态表达变化及意义

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目的:通过观察冠心病(coronary heart disease, CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)前后外周血白细胞Toll样受体4(Toll like receptor4, TLR4)的动态表达变化,从炎症角度探讨PCI干预对冠状动脉粥样硬化的影响。方法:实验组30例冠心病患者以冠状动脉病变支数分为:单支病变组11例,双支病变组10例,三支(含多支)病变组9例,并对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,所有患者均行PCI,且于术前,术后2h、12h、24h、72h、7d、30d分别采肘静脉血2m1,EDTA抗凝。冠状动脉造影(coron ary arteriography, CAG)无狭窄者20例作为正常对照组。流式细胞仪检测患者外周血白细胞上TLR4蛋白的表达,超敏C反应蛋白(hypersensiti ve3C-reactiveprotein, hs-CRP)分析仪检测患者外周血hs-CRP的表达。结果:CAG前,三组患者TLR4的表达均高于正常对照组(P<0.05);三支病变组TLR4表达高于双支病变及单支病变组(P<0.05),且冠状动脉病变Gensini评分与实验组术前TLR4的表达呈正相关,相关系数(r=0.652,P<0.05);实验组PCI后2h TLR4的表达较术前有所下降(P<0.05);术后12h TLR4的表达较术后2h上调(P<0.05),直到术后24h, TLR4的表达达到峰值;此后又逐渐下降,术后30天,较术前比较,TLR4的表达明显下降(P<0.01)。hs-CRP的表达变化规律与TLR4一致,相关系数r=0.587(P<0.05)。结论:1、PCI术后TLR4有一过性升高,此后又逐渐下降,直到术后30天,较术前比较,TLR4明显下降,提示PCI可能改善冠脉炎症,提高患者远期预后,通过检测TLR4可以评价PCI效果。2、实验组患者TLR4的表达均高于正常对照组,且三支病变组TLR4表达高于双支病变及单支病变组,冠状动脉病变Gensini评分与实验组术前TLR4的表达呈正相关,提示TLR4可能作为临床上评价冠状动脉病变程度的一个有效指标。
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