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第一部分 单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌近期效果对比[目的]全胸腔镜肺段切除术随早期肺癌的高检出率逐步受到临床医生的关注。临床上开展的肺段切除数目逐步增加,本研究主要对比单操作孔胸腔镜治疗早期肺癌肺段切除与肺叶切除两种术式的近期临床指标,探讨两者临床效果。[方法]回顾性分析2017年6月-2018年10月苏州大学附属第一医院胸外科早期非小细胞肺癌的患者62例,其中胸腔镜肺段切除术28例患者,肺叶切除患者根34例,对两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后胸管留置时间、术后胸腔引流量、术后并发症、术后住院时间、使用钉仓个数、住院费用、术后病理、术后随访等信息进行比较。[结果]两组患者均顺利完成手术,临床特征数据具有可比性。手术时间[(192.1±46.8)min VS(187.2±86.6)min,p=0.792]、术后引流总量[(908.39±515.38)mlVS(1603.68±1368.77)ml,p<0.001]、引流管拔出时间[(4.7±1.8)天 VS(6.1 士2.0)天,p=0.028]、术后住院时间[(6.1±2.0)天VS(7.8±3.8)天,p=0.047]数据比较具有统计学意义。术中出血量[(84.19±27.90)mlVS(90.47士33.85)ml,p=0.577]、淋巴结清扫数目[(2.3±1.8)个 VS(10.7±6.0)个,p<0.001]、使用钉仓数目[(3.5±1.5)个 VS(4.4±1.5)个,p=0.021]、住院费用分别[(6.1±1.1)万 VS(6.5±1.7)万,p=0.366],术后并发症发生率分别为14.3%和14.7%,差异无统计学意义。两组术后平均随访时间9个月,恶性结节未见复发及转移情况,未出现肿瘤相关性死亡。[结论]单操作孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除两者均可达到良好的近期治疗效果。单操作孔肺段切除术与肺叶术时间相当,引流量、住院时间、引流管拔出时间等指标更好,肺段切除清扫淋巴结少于肺叶切除,手术费用及术后并发症发生相当。所以在短期效果上,肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌方面均具有可行性,肺段切除在快速康复方面更优,具有较大的临床应用价值。第二部分 术前hookwire定位联合单孔胸腔镜治疗肺磨玻璃结节的临床研究[目的]探讨术前hookwire定位联合单孔胸腔镜在磨玻璃结节手术治疗中的应用,总结hookwire术前肺结节定位方法,分享hookwire定位联合单孔胸腔镜肺结节切除的技巧,总结定位经验,分析该方法的优势和不足。[方法]收集2018年4月-2018年10月共47例患者的55枚肺结节于术前行CT引导下hookwire定位后行胸腔镜肺结节切除术,收集并分析结节性质、直径大小、定位时间、并发症、间隔时间、切除病灶时间、病理结果等临床资料。[结果]1.定位指标结果:共47例患者(男性15例,女性32例,平均年龄51.0岁)定位的55个结节,其中多发结节患者7例,有1例病人定位结节数3个。结节性质为3个实性结节(solid pulmonary nodules,SPNs),25个纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules,pGGNs),27个混合型磨玻璃结节(mixground-glassnodules,mGGNs)。病灶直径6mm-26mm(平均12.6mm),病灶距离胸膜垂直距离0(平均10.7mm)。CT定位时间平均13.8min(8 min-28min),间隔时间(定位结束至手术开始时间)28.5min(20-57min),病灶切除时间平均 29.2min(10min-188min)。2.并发症结果:定位失败者1例(术中根据解剖关系寻找结节予以切除),结节切除成功率为100%,其中2例肺段切除术,单孔手术占40例(85.1%)。定位针脱落8例(通过观察到脏层胸膜穿刺点后,准确切除病灶)。4例微量气胸,2例病人出现肋间动脉出血(其中1例出血较多约30ml)。肺内出血4例;1例咯血,量约5ml;定位后咳嗽1例。未出现神经源性休克、胸膜反应等并发症。3.病理结果(以术后常规为准):25个pGGNs中原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)1 例,微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)18 例,浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)4 例,良性病变 2 例。27 个 mGGNs 中,MIA 18 例,IA6例,良性病变3例,另有1例mGGO出现术后病理升级,由MIA升级为浸润性腺癌(腺泡为主型)。3个SPNs中1例IA,2例良性病变。(微浸润腺癌及原位伴微浸润腺癌均以微浸润腺癌表述)[结论1 CT引导下hookwire肺结节定位准确率高,相关并发症较少,术前hookwire定位联合术中单孔胸腔镜肺结节切除精准、安全、快速,通过一定的技巧学习可以有效规避风险,减少并发症以及操作中患者的不适感。