【摘 要】
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背景:卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是较为常见的先天性心脏病,健康成人中,约25%存在PFO,其右向左分流(right-to left,RLS)导致的反常栓塞是隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的主要病因。随着CLOSE、REDUCE、RESPECT研究的远期随访结果的刊出以及关于亚洲人高危PFO的DEFFENSE研究,在预防缺血性卒中复发风险
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背景:卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是较为常见的先天性心脏病,健康成人中,约25%存在PFO,其右向左分流(right-to left,RLS)导致的反常栓塞是隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的主要病因。随着CLOSE、REDUCE、RESPECT研究的远期随访结果的刊出以及关于亚洲人高危PFO的DEFFENSE研究,在预防缺血性卒中复发风险,经导管封堵PFO较单纯药物治疗更加获益。目的:此研究对比青中年卵圆孔未闭相关卒中的临床特征及经导管封堵预防PFO相关卒中的有效封堵率和缺血性卒中复发情况及术后相关并发症。方法:连续入选2019年3月至2021年3月于南昌大学第二附属医院心血管内科诊疗的患者,经多学科综合评估,分为PFO相关卒中组及卒中合并PFO组。1、分析PFO相关卒中组及卒中合并PFO组,两组间患者基线资料及临床特征的差异性。2、随访观察PFO相关卒中组患者,行经导管封堵术的有效封堵率、缺血性卒中的复发及新发心房颤动和心律失常等相关并发症。结果:1、此研究入选PFO相关卒中组患者18例,其中女性8例(45%),年龄13~78(43±19)岁,无心房颤动、糖尿病患者,高血压、高血脂症、动脉粥样硬化各1例,PFO直径2~10(3.4±1.8)mm,合并房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)2例(11%),术前TCD发泡试验证实大量RLS 18例(100%)。2、卒中合并PFO患者45例,女性8例(18%),年龄40~79(58±12)岁,在基础疾病方面,合并心房颤动1例(2%),高血压15例(33%),糖尿病15例(33%),高脂血症13例(28%),动脉粥样硬化27例(60%),PFO直径1.5~6(2.1±0.9)mm,术前TCD发泡试验证实大量RLS者20例(44%)。3、除1位15岁女性,余PFO相关卒中患者(17例)均接受了PFO封堵术治疗。其中1例患者因下肢静脉瘤,术后出现反复肺栓塞及卒中,经溶栓及外科切除下肢静脉瘤,患者恢复良好。17例PFO封堵术后患者,随访2~21个月,行经胸超声心动图,复查示封堵器位置良好,相邻心脏结构未见明显异常。术后6个月,17例患者均完成TCD发泡试验及24h动态心电图,复查示中量残余RLS者1例(1/17,5.8%),有效封堵率94.2%(16/17),无缺血性卒中复发事件及新发心房颤动或心律失常等相关并发症。结论:1、PFO相关卒中组与卒中合并PFO组在年龄、合并基础疾病与否、PFO大小及分流量大小等方面有显著差异。2、经导管PFO封堵术预防PFO相关卒中,近、中期效果尚可,安全性良好,无严重手术相关并发症。然而,需要多中心,大规模长期随访。
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