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目的：检测非酒精性脂肪肝患者(NAFLD)血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、脂联素(APN)水平，分析与胰岛素抵抗(IR)等指标的相关性，并探讨其与中医辨证分型的关系，进行中医分型客观化研究，为脂肪肝中医辨证提供有益参数。
方法：120例NAFLD患者根据空腹血糖水平分为合并2型糖尿病(T2DM)者32例(DFL组)，不伴T2DM者88例(FL组)，同期收集健康对照组42例(NC组)。所有NAFLD患者按中医辨证分型分为脾虚湿盛、湿热内蕴和痰瘀互结三组；根据B超结果分为轻度、中度、重度三组；测定患者的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C、APoA、ApoB)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、脂联素(APN)水平；采用稳态模式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感性指数(ISI)、反应胰岛B细胞分泌功能的指标(HOMA-IS)等指标。
结果：1.DFL组和FL组的ALT、AST、GGT均高于NC组，但基本仍在正常范围内(P<0.01)。2.NAFLD患者合并2型糖尿病约26.67％(32/120)，合并肥胖约55％(66/120)，合并高TG血症约46.67％(56/120)，合并高LDL-C血症约43.33％(52/120)。3.NAFLD患者的FINS、HOMA-IR均显著升高，ISI显著低于NC组(P<0.01)；FPG、FINS、ISI、HOMA-IS是IR抵抗的主要相关因素；DFL组的FINS、HOMA-IR较FL组为高，ISI、HOMA=IS较FL组为低，均有显著性差异(P<0.01)；NAFLD患者轻、中度两组间HOMA-IR无显著差异(P>0.05)，而重度脂肪肝患者的HOMA-IR明显升高(P<0.01)。4.NAFLD患者血清TNF-a显著升高，APN显著降低(P<0.01)；APN与TNF-a、IR呈显著负相关，与ApoA、ISI呈显著正相关；ApoA、TNF-a是影响APN水平的重要因素；TNF-a与APN、ISI呈显著负相关，与TG、LDL、FPG、FINS、IR呈显著正相关，ISI、TG、APN是其主要的影响因素。5.NAFLD患者中医辨证分型从脾虚湿盛组、湿热内蕴组到痰瘀互结组脂肪肝严重程度逐渐加重；三组TG、TC、LDL-C均高于NC组，HDL-C、ApoA均低于NC组(P<0.05，P<0.01)；三组之间TG、TC、HDL-C、ApoA、ApoB各指标均无明显差异(P>0.05)；三组间血清TNF-a逐渐增高，APN逐渐降低(P<0.05，P<0.01)；三组的：FPG、HOMA．IR显著高于NC组，ISI显著低于NC组(P<0.01)；湿热内蕴型、痰瘀互结型二组的FPG、FINS、HOMA-IR和ISI也与脾虚湿盛型组有显著差异(P<0.01)。
结论：1.肥胖、高脂血症和血清APN浓度降低与NAFLD密切相关，是其形成的主要危险因素；2.NAFLD患者普遍存在IR，合并2型糖尿病的NAFLD患者体内胰岛素抵抗现象更为明显。在脂肪肝形成的初始阶段，IR可能是NAFLD形成的始动因素；随着脂肪肝程度的加重，IR也会进一步加重，而与脂肪肝形成互为因果的恶性循环；3.NAFLD患者的血清TNF-a明显升高、APN明显降低，TNF-a与APN呈显著负相关，且均与IR密切相关。APN作为保护性因子而TNF-a作为损害性因子在在NAFID的发生、发展中起着重要作用；4.NAFLD患者脂肪肝严重程度、BMI及血清APN、TNF-a与中医辨证分型密切相关，可作为中医辨证分型的客观指标之一。