球形视网膜脱离手术治疗的临床研究

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目的:探讨用改良的放液,玻璃体腔注气,冷凝,加压(drain-air-cryotherapy-explants,DACE)的手术方法(改良DACE术)治疗球形孔源性视网膜脱离(bullous rhegmatogenous retinal detachment,BRRD)的疗效。方法:回顾性分析2007年10月-2008年8月期间,在广西医科大学一附院眼科中心诊为原发性BRRD住院首次行视网膜脱离手术的患者共38例。实验组(改良DACE术)22例22眼,对照组(常规步骤巩膜扣带术scleral bucking,SB)16例16眼。实验组22例行改良DACE术:先预置直肌牵引缝线,确定放液点,电针穿刺放液成功后,采用玻璃体切割仪注气装置注气,气压设置在20-25mmHg,再在双目间接检眼镜下定位裂孔,巩膜外冷凝,车轮状硅胶加压块平行角膜缘或放射状缝合,或联合环扎。对照组16例行常规步骤SB:先预置直肌牵引缝线,在双目间接检眼镜下定位裂孔,巩膜外冷凝,再放液,车轮状硅胶加压块平行角膜缘或放射状缝合,或联合环扎。术毕视情况注入或不注入气体。两组病例术后根据裂孔位置给予头高位或侧卧位。视病情必要时补充光凝。随访3-6月,平均4.12±3.56月。用SPSS13.0统计软件包分析。结果:所有病例均顺利完成手术。一次性手术视网膜复位率及最终复位率,实验组(改良DACE术)为90.9%(20/22)和100.0%(22/22),对照组(常规步骤SB)为87.5%(14/16)和93.8%(15/16),差别无统计学意义(P=1.000及P=0.421);定位裂孔准确率实验组为95.5%(21/22),对照组62.5%(10/16),差别有统计学意义(P=0.028);术后最佳矫正视力提高率实验组为77.3%(17/22),对照组56.3%(9/16),差别无统计学意义(P=0.421);术后并发症,实验组新裂孔形成及白内障高于对照组,而视网膜皱褶及PVR形成进展低于对照组,发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论:改良DACE术是治疗上方隆起较高的BRRD安全、有效的方法,可获得满意的手术成功率和较少的并发症。具有术中眼压相对稳定,定位裂孔准确,冷凝精确等特点。
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