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研究目的对上消化道癌症高发区的筛查人群进行流行病学调查,描述上消化道癌症的分布特点;分析上消化道癌症的影响因素及其交互作用,为上消化道癌症的病因研究提供依据;建立上消化道癌症的筛查模型,为探索适合高发区实际情况的上消化道癌症筛查和早诊早治方案提供科学依据。方法本研究选择泰安市肿瘤防治研究院在岱岳区满庄镇开展的上消化道癌症早诊早治的筛查人群作为研究对象。上消化道癌症的危险因素分析采用1:2配比的病例对照研究,配比人群按照相同性别,年龄相差不超过3岁,且无上消化道疾病的健康人群作为对照组。对筛查的上消化道癌症的影响因素进行单因素和多因素条件logistic回归分析。采用MDR(多因子降维法)对筛选出的影响因素进行交互作用分析,分析各影响因素之间存在的交互作用。上消化道癌症筛查模型的建立,以纳入研究的2942例筛查人群为研究对象,并对全部人群根据年龄、性别、有无家族史进行分层。在各个分层的人群中通过对选出的内镜指标以及危险因素指标进行单指标的灵敏度和阳性预测值分析,然后将各指标进行串联、并联优化组合后的分析,寻找适合各人群亚组最优的筛查模型。结果1.筛查人群中,共检出上消化道癌症阳性117例,其中包括食管癌74人,胃癌(包括贲门癌)43例,上消化道癌症阳性检出率为3.89%,男性与女性的上消化癌症阳性检出率存在统计学差异(χ~2=16.375,P<0.001),年龄越大,上消化道癌症阳性检出率越高(χ~2=16.349,P<0.001)。2.单因素条件logistic回归分析有统计学意义的因素有:吸烟(β=0.702,OR=2.018)、饮酒(β=0.290,OR=1.337)、喝茶(β=-0.524,OR=0.592)、体育锻炼(β=-0.633,OR=0.531)、牙齿脱落(β=1.132,OR=3.101)、上消化道疾病史(β=0.852,OR=6.345)、癌症家族史(β=0.351,OR=1.420)、水果(β=-0.715,OR=0.189)、新鲜蔬菜(β=-0.920,OR=0.399)、腌制品(β=0.539,OR=1.714)、辛辣食品(β=0.209,OR=1.233)、嗜盐(β=0.176,OR=13.193),这12个因素为上消化道癌症的影响因素。3.多因素条件logistic回归分析有统计学意义的因素有:新鲜蔬菜(β=-1.336,OR=0.263)、体育锻炼(β=-1.238,OR=0.290)均为保护因素;嗜盐(β=1.425,OR=4.156)、上消化道疾病史(β=0.066,OR=1.068)、癌症家族史(β=0.761,OR=2.141)、吸烟(β=0.856,OR=2.354)、饮酒(β=1.401,OR=4.095)、牙齿脱落(β=1.928,OR=6.876)均为危险因素。4.MDR分析结果显示:本研究得出最佳的交互作用模型为上消化道疾病史、家族史、吸烟、喝酒、牙齿脱落组成的交互作用模型;牙齿脱落与新鲜蔬菜存在拮抗作用,吸烟、嗜盐、饮酒之间存在协同作用。5.优化组合后的并联组合中,男性人群、高年龄人群、有癌症家族史的人群中灵敏度可以达到100.00%,具有较好的筛查实施价值。结论1.男性上消化道癌症阳性检出率高于女性;年龄越大患上消化道癌症的危险性越大;有癌症家族史的人群上消化道癌症检出率高于无癌症家族史人群。2.上消化道疾病史、癌症家族史、嗜盐、吸烟、饮酒、牙齿脱落为上消化道癌症的主要危险因素;新鲜蔬菜、体育锻炼为上消化道癌症的保护因素。3.牙齿脱落和新鲜蔬菜之间存在拮抗作用,吸烟、饮酒、嗜盐之间存在协同作用;上消化道疾病史、癌症家族史、吸烟、饮酒、牙齿脱落构成最佳交互作用模型。4.内镜评价指标与主要危险因素优化组合后,可以有效地筛查上消化道癌症。