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目的：
1、探讨冠状动脉病变程度对LVEF和LVEDP的影响及机制。
2、探讨RCA狭窄对LVEF和LNEDP的影响及机制。
方法：
1、冠状动脉造影1593例，分别按冠状动脉病变支数、狭窄程度和病变积分分组，左心室造影测定并比较组间LVEF；对LVEF和冠脉病变支数、狭窄程度、病变积分（CAS）的关系进行曲线拟合；对LVEF和冠脉病变支数、狭窄程度、病变积分（CAS）、年龄、性别、心梗史、糖尿病、高血脂、高血压、LVEDP作相关和逐步多元回归分析。
2、冠状动脉造影683例，分别按冠状动脉病变支数、狭窄程度和狭窄总积分分组，心导管法测定并比较左心室造影前及造影后LVEDP。
3、将99例冠状动脉造影证实为单纯RCA狭窄患者，按不同狭窄程度、不同狭窄节段和不同冠脉优势型进行分组，并与494例无冠状动脉狭窄的对照组比较经左心室造影测定的LVEF和心导管法测定的LVEDP。
4、将1000例冠状动脉造影证实为左冠状动脉狭窄患者，按有无RCA病变分组，对比分析二组LVEF和LVEDP，并进一步按RCA病变部位（近段与远段）和病变程度（闭塞与非闭塞）进行亚组分析。
结果：
1、LVEF与受累冠脉数量、程度及病变积分明显负相关（相关系数r分别为-0.15、－0.20、－0.22，P均<0.01）；冠状动脉狭窄直径百分比小于75％时，冠状动脉病变对心室收缩功能的影响较小，病变严重时收缩功能出现明显减退。逐步多元回归提示病变积分、LVEDP、高血压、性别和年龄与LVEF独立相关，影响因素和影响方向较为复杂。 2、与各自正常对照组比较，冠状动脉病变为单支病变、26％～50％狭窄或狭窄总积分1～3分时LVEDP略有下降；双支病变、51％～99％狭窄或狭窄总积分4～9分时LVEDP稍有升高，超过15mmHg，但均无统计学意义：三支病变、100％完全闭塞、狭窄总积分≥10分时LVEDP有显著意义升高（p＜0.01或P＜0.05）。造影后LVEDP与造影前比较，各组均有显著性升高（p＜0.01），但LVEDP上升幅度组间比较均未达检验水准P＝0.05。
3、与正常对照组患者LVEF（67.86％±10.59％）相比，轻度、中度和重度单纯RCA狭窄患者的LVEF变化不显著（分别为67.50％±9.73％，67.36％±10.48％和64.79％±13.84％，P＞0.05），完全闭塞患者的LVEF显著性下降（63.28％±12.91％，P＜0.05）：RCA中段、RCA远段、后降支和侧后支病变患者的LVEF均无有意义变化（分别为68.15％±11.52％，68.30％±9.36％和167.50964-9.89％，P＞0.05），RCA近段病变患者LVEF下降有统计学意义（62.82％±11.71％，P＜0.05）。单纯RCA狭窄患者中，RCA优势组LVEF略低于均衡优势组和左冠优势组，但差异未达显著水平（分别为65.28％±11.84％，69.77％±8.25％和70.38％±7.85％，P＞0.05）。单纯RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。
4、与相应的不同部位单纯左冠状动脉狭窄相比，左冠状动脉狭窄合并RCA病变患者LVEF呈不同程度下降，按其下降幅度依次是LM＋RCA组（4.44％）、LAD＋RCA组（4.13％）、LAD＋LCX＋RCA组（3.68％）、LCX＋RCA（1.33％）。其中LAD＋RCA，LAD＋LCX＋RCA狭窄患者的LVEF下降有统计学意义（P＜0.05或0.01）。LM＋RCA狭窄患者的LVEF下降幅度最大，但未达检验水准，估计与其样本含量较小有关。LCX＋RCA组的LvEF下降幅度最小且无统计意义。RCA闭塞亚组（直径狭窄≥99％）比非闭塞亚组对LVEF的影响更大。右冠脉近段狭窄组（锐缘支分叉处以上）和右冠脉远段狭窄组患者的LVEF改变并未显示统计学上的差异，也未显示一致的方向性。合并RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。
1、随着冠状动脉病变支数、狭窄程度、病变积分的增加，LVEF基本呈不同程度的下降趋势。冠状动脉狭窄直径百分比小于75％时，狭窄程度对心室收缩功能的影响较小，进一步狭窄时，引起较明显的收缩功能障碍，狭窄程度对LVEF呈“先无后有，先小后大”的影响。与冠状动脉病变支数和狭窄程度相比，病变积分能更全面准确地反映冠状动脉病变对LVEF的影响。临床上应尽早对病变血管进行血运重建，以期改善心功能和临床预后。
当冠状动脉病变程度较轻时，心室主动弛张功能受损舒张末期容量减少，LVEDP不增甚至略降。只有当较严重广泛的冠脉病变时，才导致明显的顺应性改变和LVEDP明显升高。
2、RCA狭窄对LVEDP基本无影响。RCA狭窄对LVEF有一定程度的影响，特点是：与左冠状动脉病变情况有关，即左冠状动脉狭窄使RCA病变对LVEF的影响更加明显，左冠状动脉病变越严重，RCA病变对左室收缩功能的损害越严重；与RCA病变程度有关，即RCA闭塞病变可恶化左室收缩功能和LVEF：RCA狭窄部位对左室收缩功能和LVEF的影响微小，更多的受制于一些相关的其他因素。
在临床实践中应当重视严重RCA病变患者的心功能情况，积极对RCA闭塞性病变或合并有左冠状动脉狭窄时的RCA病变进行血运重建对改善左室功能可能具有一定益处。