论文部分内容阅读
目的:糖皮质激素是治疗自身免疫性肝炎(AIH)的首选药物。目前尚无关于糖皮质激素作用于AIH肝硬化失代偿期患者的研究报道,本研究旨在探讨糖皮质激素在这群特殊的AIH患者中的治疗作用。方法:对2009年1月~2015年9月期间我院消化科收集的AIH患者进行回顾性分析,连续纳入资料完整的AIH肝硬化失代偿期患者共82例。其中接受糖皮质激素治疗者64例,未接受者18例。通过分析这些患者的临床特点、实验室指标、影像学表现及组织学改变,并随访其转归情况,观察糖皮质激素治疗的有效性及安全性,筛选与转归相关的预测因素。结果:未接受激素治疗组患者比治疗组患者年龄偏大(68岁vs.58岁,p=0.003)、死亡率偏高(50%vs.14.1%,p=0.003)。64例激素治疗组患者中,40例在治疗后并发症消失、病情改善,逆转回到代偿期,定义为“逆转组患者”,15例维持处于失代偿期,9例发生肝脏相关死亡或行肝移植术,后两组患者共同定义为“未逆转组患者”。相比于未逆转组患者,逆转组患者在入组时ALT(92.0 vs.38.5 IU/L,p=0.036)、AST(120.5 vs.54.0 IU/L,p=0.014)、GGT(85.65 vs.56.4 IU/L,p=0.013)、WBC(4.44 vs.2.78×10~9/L,p=0.002)和PLT(105 vs.58.5×10~9/L,p<0.001)水平显著性偏高,在接受激素治疗第7天时TBIL和MELD评分的动态变化(△)显著性偏低(△TBIL:-0.71 vs.0 mg/dl,p<0.001;△MELD:-2 vs.0,p=0.001)。计算并比较ROC曲线下面积发现,△TBIL和△MELD对治疗后转归的预测效能最大(AUROC:△TBIL,0.871;△MELD,0.795),并与患者生存率相关。在激素治疗组中,感染是引起终点事件的最主要原因,其次是肝性脑病、难治性腹水和胆汁淤积。对AIH肝硬化失代偿期患者加用小剂量糖皮质激素是比较安全的,大部分患者可以耐受激素相关不良反应而无需停药。结论:糖皮质激素对治疗AIH肝硬化失代偿期患者是有效且安全的,约有三分之二的患者在治疗后改善逆转回到代偿期。TBIL和MELD的动态变化是预测激素治疗后转归的重要因素,需要监测以便及时调整治疗方案。感染是患者发生死亡或肝移植的最主要原因,在治疗过程中需要积极控制。