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子宫颈癌是世界范围内位于乳腺癌之后居第二位的妇女常见的恶性肿瘤疾病。根据国际癌症研究中心(Internationalagencyforresearchoncancer,IARC)统计,2002年全世界共有493,243例新发子宫颈癌病例,死亡病例有273,505例,发生在发展中国家的病例约占78%,在发展中国家所有女性肿瘤死亡病例中占15%,而发达国家中子宫颈癌的发病率却很低,仅占女性肿瘤发病率的3.6%。发达国家子宫颈癌发病率和死亡率的实质性下降归功于有效的子宫颈癌筛查,而我国除北京、天津、上海等大型城市外,大多数地区却缺乏针对宫颈癌较为可靠的统计资料。
呼伦贝尔市属于内蒙古东北部林区、牧区城市,是多民族聚居区,虽然是全国最大的地级市,但由于落后的经济、卫生条件,当地子宫颈癌患者多是在到了中晚期时才到医院就诊,而且本地区子宫颈癌高危人群的发病情况还没有相关的统计数据。传统观念普遍认为子宫颈癌的发生与婚产因素及性生活紊乱等行为因素有密切关系,而经过科学家们长期坚持不懈的研究最终明确了子宫颈癌的病因:生殖道人乳头状瘤病毒(humanpapillomaviruses,HPV)才是引起妇女发生子宫颈癌的真正罪魁祸首,尤其是高危型HPV感染。
目的:研究呼伦贝尔地区妇科门诊妇女患者中HPV感染的分布特征及其危险因素,并分析其与子宫颈癌发病的相关关系。进一步掌握本地区人乳头状瘤病毒(HPV)感染流行的现状及子宫颈癌发病相关危险因素。
材料与方法:本课题的研究对象为2011年1月至12月期间,在内蒙古林业总医院妇产科门诊就医的子宫颈炎患者,通过调查问卷的形式了解患者个人生活习惯、月经及婚孕情况、性经历及性相关行为习惯、既往病史及家族史等基本情况作为流行病学调查基本资料。同时运用TCT技术对宫颈脱落细胞所采集样品进行细胞学筛查,结合宫颈活组织病理检查,HPV检测及分型采用实时荧光定量PCR检测技术。最后对所得数据进行统计学回归分析,使用的统计软件是SAS10.0。
结果:本课题研究对象平均年龄为35.6岁。最终得到良性反应型样本259例,子宫颈癌样本4例,CINⅠ级样本24例,CINⅡ级样本10例,CINⅢ级样本5例;高危型HPVDNA阳性样本35例,总阳性率11.59%
HPV感染与宫颈细胞学病变程度有明显的正相关性,其中高危型HPV各亚型所占比例位于前三位的是16(42.85%)、18(17.14%)和31(8.57%)。同时,CINⅠ患者感染率为25%,CINⅡ患者感染率为50%,CINⅢ患者感染率为80%,宫颈癌患者是100%的HPV感染率,良性结果的患者感染率最低,仅有6.17%,充分说明这一结论。年龄和感染率呈负相关性,年龄增加感染率下降(x2=13.79;P<O.05),而25-29岁这一组风险最高,达到18.05%。
经多因素非条件Logistic回归分析,初次性生活年龄和性伴侣个数成为在性经历及性相关行为习惯方面的危险因素;初次妊娠年龄、妊娠次数、流产情况成为在婚育史方面的危险因素。
结论:1.子宫颈癌HPV感染率和病变程度存在正相关关系,病变程度高则感染率高。2.高危型HPV感染率为11.59%,其中HPV16、18、31和33型的比重位于前四位。3.感染率和年龄存在负相关关系,感染高危型HPV低风险的组别是45-55岁组(5.56%),高风险的组别是25-29岁这一组(18.05%)。4.单因素和多因素的回归分析显示,HPV感染率低的病例是那些初次性生活年龄大、性伴侣个数少并且初次妊娠年龄大、妊娠次数少、流产次数少的病例。而且子宫颈癌的感染概率还受到初次妊娠年龄、配偶性乱史、年龄及职业等多种因素协同影响。