论文部分内容阅读
第一部分VCTDSA诊断颅内动脉瘤的价值及影响因素研究目的探讨容积CT数字减影血管成像(volume computed tomographic digital subtraction angiography VCTDSA)检出动脉瘤的影响因素,提高颅内动脉瘤诊断的准确性。材料与方法回顾性分析204例自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH)患者的临床、VCTDSA及3D DSA资料,观测颅内动脉瘤的数量、位置、大小、颅内血管情况及减影后颅底骨质去除效果,计算VCTDSA诊断颅内动脉瘤的特异性、敏感性、阴性预测值及阳性预测值,分析影响VCTDSA颅内动脉瘤诊断的相关因素。结果204例SAH患者中3D-DSA共检出颅内动脉瘤178例246个动脉瘤,VCTDSA共检出颅内动脉瘤180例248个,其中多发动脉瘤51例119个。以3D-DSA为金标准,VCTDSA因血管痉挛及载瘤动脉解剖变异漏诊2个动脉瘤,因头部运动、血管痉挛及部分容积效应误诊4个动脉瘤。3D-DSA由于动脉瘤及载瘤动脉的血流动力学异常漏诊2个动脉瘤。以动脉瘤个数计算,VCTDSA诊断颅内动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.2%、84.6%、98.4%、91.7%。VCTDSA对≤3 mm的颅内动脉瘤的敏感性和特异性分别为96.7%、84.6%;VCTDSA对>3 mm的颅内动脉瘤敏感性和特异性均为100%。结论VCTDSA对颅内动脉瘤的诊断效能与3D-DSA相似;动脉瘤的大小、血管痉挛、载瘤动脉解剖变异及检查时的头部运动是影响VCTDSA诊断颅内动脉效能的主要因素。第二部分VCTDSA与3D-DSA对颅内动脉瘤形态学参数对比研究目的以3D-DSA为标准,探讨VCTDSA和3D-DSA两种检查测量颅内动脉瘤形态学参数的差异。材料与方法回顾性分析第一部分中VCTDSA及3D-DSA上都能检出的165例210个囊袋样动脉瘤的影像学资料,比较两种方法对颅内动脉瘤瘤体高、瘤体宽、瘤颈宽度、载瘤动脉管径测量值及两种检查方法的瘤高/瘤颈宽度比(aspect ratio,AR),瘤体高/载瘤动脉管径比(size ratio,SR)的差异。结果VCTDSA与3D-DSA测量所得的瘤体高、瘤体宽,瘤颈宽度及载瘤动脉直径均服从正态分布,对应相关系数分别为r=0.99,0.99,0.86,0.81,两种检查方法的各测量值具有明显相关性。VCTDSA与3D-DSA上测得瘤体高度均值分别为4.89±3.1mm、4.88±3.1mm,瘤体宽度均值分别为4.59±3.37mm、4.6±3.34mm,载瘤动脉管径均值分别为3.09±0.93mm、3.01±0.88mm,经配对样本t检验,VCTDSA和3D-DSA测量的瘤体高度、瘤体宽度及载瘤动脉管径值的差异无统计学意义(t=1.03、-0.23、1.93,P=0.3、0.81、0.056)。VCTDSA与3D-DSA测得瘤颈宽度均值分别为4.11±1.58mm、3.87±1.53mm,两种方法对瘤颈宽度测量值差异为0.24±0.83mm,两者差异具有统计学意义(t=4.23,P<0.01)。经计算所得VCTDSA和DSA的AR平均值分别为1.19±0.57、1.26±0.6,两者差异具有明显统计学意义(t=-3.37,P=0.01)。VCTDSA和3D-DSA的SR平均值分别为1.7±1.31,、1.72±1.07,两者差异没有明显统计学意义(t=-0.67,P=0.48)。结论VCTDSA和3D-DSA对颅内动脉瘤的瘤体高、宽,瘤颈宽度及载瘤动脉管径测量值相似;VCTDSA测得的瘤颈虽然稍宽于3D-DSA但其差异不影响动脉瘤治疗方案的选择。故VCTDSA可以对颅内动脉瘤的形态学特点进行有效评估,可作为颅内动脉瘤术前评价的常规检查。