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研究目的：
回顾性分析统计首都医科大学附属朝阳医院子宫内膜异位症(EM)保守手术术后患者的临床资料,对EM保守手术治疗预后及相关因素进行临床分析。
研究方法
为回顾性病例对照研究。搜集、整理、随访2000年1月至2009年9月在北京朝阳医院妇产科住院行子宫内膜异位症保守手术的患者病历,将所得数据输入统计软件SPSS13.0进行统计分析。
研究结果
1.本研究中416例患者,有腹痛症状的患者为378例,卵巢EM的患者为286例,有不孕因素且术后有妊娠意愿的为78例,其中有腹痛症状者为51例。
2.本研究416例患者随访时间为半年至9年以上,共有100人复发,总复发率为24.0％(100/416)。
3.对疼痛保守性手术组可能与症状复发有关的因素进行单因素和多因素统计学分析,年龄(OR 0.946,P<0.05),Doug]as窝重建(OR 0.208,P<0.05),术后药物治疗(OR 0.504,P<0.05),PSN(OR 0.121,P<0.05),合并子宫腺肌症(OR 2.528,P<0.05)为相关因素。与包块复发有关的因素为年龄(OR 0.941,P<0.05)、Douglas窝重建(OR 0.332,P<0.05)、PSN(OR 0.107,P<0.05)、术后药物治疗(OR 0.283,P<0.05),r-AFS分期(OR 1.755,P<0.05),合并子宫腺肌症(OR 1.986,P<0.05)为相关因素。
4.对保守手术年龄>=45岁患者术后应用药物治疗复发率进行比较分析,术后是否药物辅助治疗对复发无统计学意义(P>0.05)。
5.对保守手术术后应用孕三烯酮、GnRHa、避孕药组复发率进行比较分析,P<0.05,反映出三组之间存在统计学差异,对其中孕三烯酮和GnRHa组比较,P<0.05,有统计学差异。
6.对卵巢EM保守性手术组与复发有关的因素经单变量和多变量分析,年龄(OR 0.953,P<0.05),Dotlglas窝重建(OR 0.242,P<0.05),术后药物治疗(OR 0.333,P<0.05),合并子宫腺肌症(OR 1.848,P<0.05)为相关因素。
7.在不孕治疗组中,原发不孕术后妊娠率为24.4％,继发不孕妊娠率为56.3％,宫腹腔镜联合术后妊娠率为51.6％,未联合宫腔镜检查妊娠率为27.7％,合并子宫腺肌症术后妊娠率为11.1％,未合并子宫腺肌症术后妊娠率45.0％。
结论
EM疼痛患者保守性手术后症状复发的保护性因素为:年龄,Douglas窝重建,术后药物治疗,PSN,复发的危险性因素为合并子宫腺肌症。包块复发的保护性因素为:年龄、Douglas窝重建、PSN、术后药物治疗；包块复发的危险性因素为分期,合并子宫腺肌症。故认为对年龄小、合并子宫腺肌症的EM患者,保守性手术术后应用药物治疗,药物治疗推荐GnRHa类药物。对于45岁以上患者保守性手术术后可以不需要为预防复发而联合药物治疗。卵巢EM组复发的保护性因素为:年龄,Douglas窝重建,术后药物治疗,复发的危险性因素为合并子宫腺肌症。对EM不孕患者,术后妊娠率的危险性因素为:原发不孕,不孕时间,合并子宫腺肌症,保护性因素为宫腹腔镜联合。故对于不孕患者应尽早去除不孕因素,有条件者可行宫腹腔镜联合手术,了解腹腔内病变的同时了解宫腔内情况,及时处理宫腔内影响妊娠的因素。