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目的:本研究以深圳市为例,对我国城市医疗联合体建设及运行的现状进行梳理,分析目前城市医疗联合体建设存在的主要问题,阐述目前深圳市与医疗联合体建设相关工作的开展情况,结合深圳市实际情况,找出深圳市在建设医疗联合体的过程中存在的问题及障碍,从而得出深圳市医疗联合体的构建和发展策略,进一步为我国的城市医疗联合体建设和发展提供理论依据及政策建议。 方法:通过查阅中文、外文文献资料,了解国内外医疗联合体的现状和发展动态,包括医疗联合体的定义、国内医联体主要模式、国外医疗资源整合的实践等,形成文献综述,为实证研究提供相应的理论基础。通过问卷调查法,对所选取医疗机构的医务人员以及随机选取的居民或患者进行问卷调查,分析医务人员和患者对于医联体的认知及相关的行为等。通过关键人物访谈法,选取医院管理部门、卫生服务提供方的关键负责人进行半结构式访谈,深入了解深圳市有关医联体建设的优势及不足。 结果:从总量上来看,深圳市医疗卫生资源总体呈增加趋势,但与北京、上海、广州等城市比较来看,深圳市的人均卫生资源拥有量还存在一定的差距;从医疗机构的数量来看,福田、罗湖、龙岗、宝安等区分布较多,而光明、龙华、大鹏、坪山等新区分布较少,尤其缺少三级综合性医院。医疗资源不合理利用,导致了医疗费用增加。在对样本医疗机构的调研中,总结并比较了深圳市第二人民医院协作模式、福田区医疗联合体模式、罗湖医院集团模式和市属医院“专家进社区”模式等的异同点。另外,本研究对医务人员和患者进行了问卷调查,分析了他们对医疗联合体的认知以及相关的行为。调查显示,仅有18.6%的医生选择“听过并了解”医联体,81.4%的医生对医联体并不是很了解,其中23.1%的医生表示没听过医联体。医务人员对医联体的了解程度不够深入,大多数仅停留在“听说过”的初级阶段。对于患者的调查发现,仅有6.7%的患者选择“听过并了解”医联体,23.6%的患者选择“听过但不了解”,69.7%的患者选择“没听过”,患者对于医联体处于非常不了解的状态。在首诊机构的选择上,患者选择社区就诊的比例不高。在选择首诊机构时,患者考虑最多的是医生的医疗技术水平。 结论:研究发现,目前我国医联体的组建模式以松散型为主,但是通过对不同类型医联体的调查发现,紧密型医联体在对资源的整合上更加彻底,医务人员对医联体的认知也更加深刻。政府和卫生行政部门在区域卫生规划的问题上应注重医疗卫生资源的合理分配,循序渐进地根据不同区域的特点组建适合的医联体,建立健全医联体管理体制及运行机制。医疗服务提供方应加强对医联体的认同感,以提高基层医疗卫生服务能力为突破口,促进患者合理流动。医疗服务利用方应提高健康素养,改变就诊理念和习惯,促进基层首诊落实。同时,应完善配套政策措施,推进医保支付方式改革,加快信息化建设,促使医联体流畅高效运行。